Копилка для занятий

Первичный симптом:

Нарушение номинативной функции в экспрессивной устной речи
• Больные неспособны правильно называть предметы, пытаются дать им словесное описание («Ну, это то, чем пишут», «Это такое, ну, чтобы запирать» и т. п.)
• В описаниях нет четких зрительных образов, это обычно попытка охарактеризовать функциональное назначение предмета
• Слова больной произносит правильно, но речь бедна существительными

Вторичные симптомы:

Нарушение самостоятельного письма
• Не может передать существительные

Нарушение чтения
• Читает правильно, но смысл передать не может

Пробы:

Больному предъявляются предметы или их изображения и их необходимо назвать.
• «Сенсибилизированный» вариант этой пробы состоит в том, что больному предлагают изображения таких предметов или частей тела, названия которых не слишком упрочены (например, ступка, этажерка, кочерга, локоть, подбородок, ключица и т.п.).
• Для этой цели можно использовать классический Луриевский альбом, а можно использовать Бостонский тест называния (Boston Naming Test (BNT))

Называние предмета по его описанию
• Может применяться только при сохранности понимания обращенной к больному речи
• При этой пробе испытуемому предлагают ответить: «Как называется предмет, которым расчесывают волосы?». «Как называется предмет, который показывает время?» и т. п. Эта проба отличается от предыдущей тем, что больной не видит подлежащего обозначению предмета и сначала должен выделить соответствующий образ, чтобы затем назвать его.

Нахождение общих (категориальных) названий
• Показывают ряд предметов или их изображений (стол, стул, кровать, диван или тарелка, миска, чашка, блюдце) и предлагают назвать их общим словом (мебель, посуда).
• Расхождение между легко доступным названием отдельных предметов и затруднением в нахождении обобщенных (родовых) названий говорит о сложных нарушениях обобщающей функции речи и заставляет думать о нарушении номинативной функции на высоком уровне.

В случае, если процесс называния предмета вызывает затруднения, можно применить подсказки, которые помогут верно проанализировать факторы, лежащие в основе трудностей.
• Например, если предъявление одного или нескольких начальных звуков искомого слова помогает больному вспомнить слово, это говорит о том, что основная трудность не связана с дефектами в звуковом образе слов.
• А вот при сенсорной афазии, такая подсказка не поможет.

Примечание:

• В классической неврологии эта афазия носит название номинативная амнестическая афазия (или оптическая амнезия)
• У больных нет каких бы то ни было явных зрительных гностических расстройств: они хорошо ориентируются и в зрительном пространстве и в зрительных объектах.
• Однако у них часто нарушена способность изображать объекты
• Больные могут копировать рисунки, но не могут рисовать предметы по памяти.

Первичный симптом:

Нарушение импрессивной устной речи
• Слух остается сохранным, больной правильно воспринимает звуки родного языка, понимает обращенную к нему устную речь. Однако он не способен запомнить даже сравнительно небольшой речевой материал вследствие грубого нарушения слухоречевой памяти.
• V пямяти 2-3 элемента.

Вторичные симптомы:

Нарушение устной экспрессивной речи
• Нарушения амнестического типа (поиск нужных слов, вербальные парафазии (замена одного слова другим) и др.)
• Трудности в повторении слов
• Скудность речи, частые пропуски слов (обычно существительных).

Нарушение письма
• Особенно страдает письмо под диктовку

Нарушение чтения
• Прочитанные тексты понимает плохо
• Пересказать не может

Пробы:

Пробы на повторение и сохранение слов и серий слов

Примечание:

Для больных характерны явления словесной реминисценции — лучшего воспроизведения словесного материала через несколько часов после его предъявления.

Первичный симптом:

Нарушение импрессивной устной речи.
• Больной плохо понимает устную речь, т.к. имеет нарушение в способности различать и анализировать звуки речи, различать звуковой состав слов.

Вторичные симптомы:

Нарушение устной экспрессивной речи
• В грубых случаях спонтанная активная речь отсутствует
• Речевое высказывание заменяется «словесным салатом» (больные произносят какие-то непонятные по своему звуковому составу слова или набор звуков)
• В речи присутствуют литеральные парафазии (замена одного звука или буквы другим). Реже встречаются вербальные парафазии (замена одного слова другим).

Нарушение письма
• Резко нарушено письмо под диктовку (т.к. не ясен образец, затруднено повторение услышанных слов )

Нарушение чтения
• нет контроля за правильностью своей речи

Пробы:

Требуются специальные усложненные (сенсибилизированные) пробы: 
•  пробы на категоризацию звуков
•  на отчуждение смысла слов
•   на подсказку слов
•  на письмо под диктовку слов с оппозиционными фонемами
•  и др.

Примечание:

•  Нет нарушений музыкального слуха
•  сохранна артикуляция
•  доступны любые оральные движения (по образцу)

Все мы знакомы с отечественной классификацией афазий, включающей 7 форм, разработанной А.Р. Лурией. Именно ее мы вспоминали в нейрорине и рассмотрим подробно на следующей неделе.

А какую классификацию применяют наши коллеги за рубежом?

Бостонская классификация афазий (Harold Goodglass и Edith Kaplan),1972.

В 50-е годы XX века в г. Бостон находился военный госпиталь. На базе госпиталя Harold Goodglass создал Бостонский центр по изучению афазий, позднее этот центр был назван в честь своего основателя. Специалисты центра первыми применили экспериментальные методы психолингвистики и когнитивной психологии для систематического изучения лингвистического дефицита при афазии.

Для классификации афазии за рубежом применяются специально разработанные батареи тестов:

- Бостонский диагностический тест афазий (Goodglass, Kaplan & Baressi. Boston Diagnostic Aphasia Examination, BDAE-3, 1987, 2001)

- Западная афазиологическая батарея (Kertesz. Western Aphasia Batery-Revised, WAB-R, 1982, 2007).

Западная классификация построена по принципу наличия или отсутствия у пациента трех характеристик речи:

- беглости (удается ли пациенту порождать связную речь) - понимания (понимает ли пациент устную речь)
- повторения (может ли пациент повторить услышанные фразы).

Исходя из наличия / отсутствия
характеристик в классическом подходе выделяется 8 форм афазии.

1) Афазия Брока, или «небеглая» афазия (Broca's aphasia)
Беглость: -
Понимание: +
Повторение: -
Основной симптом: телеграфный стиль, трудности с произношением

2) Афазия Вернике, или «беглая» афазия (Wernicke's aphasia)
Беглость: +
Понимание: -
Повторение: -
вербальные и литеральные Основной симптом: парафазии

3) Транскортикальная моторная афазия (Transcortical motor
aphasia)
Беглость: -
Понимание: +
Повторение: +
Основной симптом: невозможность выразить понятия и мысль словами

4) Транскортикальная сенсорная афазия (Transcortical sensory
aphasia)
Беглость: +
Понимание: -
Повторение: +
Основной симптом: повторение и экспрессивная речь сохранны

5) Транскортикальная смешанная афазия (Mixed transcortical aphasia)
Беглость: -
Понимание: -
Повторение: +
Основной симптом: сохранность внутренней речи; скудная, напряженная речь

6) Проводниковая афазия (Conduction aphasia)
Беглость: +
Понимание: +
Повторение: -
Основной симптом: грубые литеральные парафазии

7) Аномическая афазия, или аномия
(Anomic aphasia)
Беглость: +
Понимание: +
Повторение: +
Основной симптом: нарушено называние объектов; трудности при подборе слов

8) Глобальная афазия
(Global aphasia)
Беглость: -
Понимание: -
Повторение: -
Основной симптом: нарушены все модальности

При всех этих формах афазии
наблюдается нарушение номинативной функции речи в той или иной степени
выраженности.

В 1982 году классическая Бостонская классификация афазии была дополнена ещё одной формой:

Первичная прогрессирующая афазия, или ППА (Primary Progressive Aphasia).

Она является неврологическим синдромом, при котором языковые способности медленно и прогрессивно ухудшаются. В отличие от других форм афазии, возникающих в результате инсульта, ЧМТ и иных распространенных этиологических факторов, ППА вызывается нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или лобно-височная деменция. ППА возникает в результате разрушения мозговой ткани, важной для речи и языка. Хотя первыми симптомами являются проблемы с речью и языком, другие проблемы, связанные с основным заболеванием, такие как потеря памяти, часто возникают позже. В исходе первичной прогрессирующей афазии неизбежно развивается глубокая деменция и глобальная (тотальная) афазия.

Загадка была быстро разгадана, это👆действительно Вирджиния Апгар (Virginia Apgar).

Сегодня 115 лет со дня ее рождения.

В. Апгар — американский врач, исследовательница, врач-анестезиолог в акушерстве.

Известна как создательница шкалы Апгар.

Идея создания способа определения состояния новорожденного возникла у Вирджинии спонтанно, когда кто-то из студентов спросил у Апгар: как следует оценивать состояние младенца при рождении? Она набросала на листке основные параметры, которые необходимо определить у новорожденного, а сама поспешила в родильное отделение, чтобы применить на практике доступные и легко измеримые характеристики. Апгар оставила всего пять параметров, по которым персонал мог бы объективно определять состояние новорожденного непосредственно в родильном зале.

▪️В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни.

▪️В 1953 году описание этой системы было опубликовано в докладе «Предложения по новому методу оценки новорожденного младенца». Но исследование эффективности использования данной системы не прекратилось.

▪️В 1958 году Апгар были получены данные уже о 15348 младенцах. Спустя шесть лет от начала сбора материалов, она доказала, что при подобной оценке возможно предсказать необходимость проведения реанимационных мероприятий.

Специалистами было признанно, что её метод является точным, объективным и достаточно лёгким в обучении и применении в повседневной практике. Своевременная терапия, основанная на использовании шкалы Апгар, позволила улучшить показатели выживаемости младенцев. Персонал отделений новорожденных получил универсальный язык общения, доступный для понимания каждому.

И снова о мнемотехниках 😉

Педиатр Джозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию АПГАР (APGAR), как мнемоническую формулу, понятную представителям англоязычных стран:

▪️Appearance — внешний вид (цвет кожных покровов);
▪️Pulse (Heart Rate) — пульс ребёнка (частота сердечных сокращений);
▪️Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
▪️Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус;
▪️Respiration — дыхательные движения.