Drborisova

Панкреатит - это диагноз, который стоит у половины населения России, но, на самом деле, за этим диагнозом скрывается все что угодно, но не панкреатит.
Любые жалобы со стороны ЖКТ любят списывать на панкреатит. Тошнота, отрыжка, боли в любом отделе живота, вздутие, диарею, вонючий стул и газы и тд.

Как обычно делают? Делают УЗИ , находят там «диффузные изменения поджелудочной железы», объявляют это панкреатитом, сажают на строгую диету (почему-то больше всех достается помидорам) и назначают панкреатин.

Что на самом деле. Настоящий хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, к счастью, редкая штука. С неба он не падает. К воспалению железы должен привести какой-то процесс. Чаще всего токсическое хроническое воздействие алкоголя, которое приводит к острому панкреатиту. А это ситуация вообще хирургическая и лечится чуть ли не в реанимации.

Если эта ситуация довольно часто повторяется, то на месте погибших клеток формируется фиброз (рубцы) и, соответственно, клетки перестают вырабатывать ферменты, нужные нам для расщепления белков, жиров и углеводов. Раз ферментов нет, то питательные вещества не всасываются и человек начинает прогрессивно худеть, несмотря на адекватное питание.

А избыток неусвоенных жиров выходит со стулом в виде жирной жидкой пленки (стеатория). Ещё и боли беспокоят. Но не в левом подреберье, а в области солнечного сплетения.

И чтобы восполнить функцию поджелудочной железы, назначается заместительная терапия. Только не розовенькая таблеточка советского панкреатина, а ферменты в капсулах (Креон, Эрмиталь) в больших дозах, 50000-75000 единиц. И лечение это пожизненное!

Но если вам помогает розовенький панкреатин, очень легко доказать, что ваша собственная поджелудочная прекрасно работает. Для этого сдается кал на панкреатическую эластазу, будет стойкое снижение.

Ну что, ваш «панкреатит» не очень похож на настоящий, правда?

Вы точно имеете эти диагнозы у себя в карте. Но их не существует.

Короче. Пациент жалуется на привкус кислоты и горечи во рту. Полгода 4 врача ещё лечат по кругу ингибиторами протонной помпы (омепразол, рабепразол и тд). Плюс куча неработающей фигни типа альфазокса, ребамипида. Плюс урсосан, ферменты, пробиотики.
Эффекта ноль. Ежу понятно, что дело не в рефлюксе и не в забросе кислоты.
Даю тест HADS, там 14/2.

Так вот, товарищи. Это дисгевзия - расстройство вкусовой чувствительности, по сути глюк мозга.
Чем лечить? Антидепрессантами разумеется.

И да, все дефициты исключены, которые вы так любите искать. А ещё у пациента маленький ребёнок, который не дает спать ночью. А сон, знаете ли, очень сильно важен для нормального функционирования нервной системы.

Мораль. Если вы видите, что лечение одного врача не помогает, вы идёте к другому, а вам назначают те же яйца, только в профиль, может все-таки не то лечим?
Если препарат не сработал с первого раза, то сработает со второго? Не думаю…

Недостаточность кардии на ФГС.

"Доктор, мне на ФГС сказали, что у меня там клапан какой-то не закрывается, и что у меня рефлюкс. Но меня ничего не беспокоит!"

Давайте разбираться, что там за клапан и как он работает. И самое главное, можно ли во время ФГС увидеть его недостаточность?

Итак, кардиальный сфинктер/клапан/кардия - это место перехода из пищевода в желудок. Как и любой сфинктер, он выполняет замыкательную функцию. Но в момент прохождения пищи и ЭНДОСКОПА этот сфинктер будет расслабляться, чтобы пропустить в желудок то, что движется по пищеводу.

По сути, во время любой гастроскопии кардиальный сфинктер будет рефлекторно приоткрыт. Но это не значит, что в спокойном состоянии он у вас тоже все время открыт и кислота спокойно ходит туда-сюда.

Вот теперь запомните: невозможно оценить по ФГС, как у вас работает кардиальный клапан. Для этого есть другое исследование - манометрия и ph-импедансометрия.

Правда, эти исследования малодоступны, к сожалению.

Неправильная работа кардиального сфинктера будет проявляться, например, изжогой. То есть, сфинктер слишком часто расслабляется и заброс содержимого желудка в пищевод облегчается.

Если же вас ничего не беспокоит, и вам просто написали на ФГС «несмыкание клапана», можете просто не обращать на это внимание.

ЗАБРОС ЖЕЛЧИ.

На приеме я вижу ситуацию, когда пациенту сделали ФГС, нашли в желудке желчь и на нее спихнули все жалобы и симптомы. Очень удобно, надо сказать.

Как же на самом деле обстоит дело.

Желчь в желудке может быть в норме спокойно. Особенно, если вы делали ФГС без наркоза. При этом идут рвотные позывы и содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться назад в желудок. Это естественная реакция нашего ЖКТ на инородный раздражитель.

Да и в целом заброс желчи в желудке происходит в норме у всех людей, и вы этого даже не чувствуете.

Качественная ЭГДС не может длиться 1-2 минуты по принципу "сунул-высунул". Невозможно за пару минут качественно осмотреть 3 органа. Грамотный эндоскопист должен отсосать из желудка слизь и желчь и отмыть слизистую оболочку, и тогда уже смотреть, как хорошо она отмывается, как выглядит слизистая. При подозрении именно на гастрит (воспаление) вследствие постоянного заброса желчи надо брать биопсию и смотреть слизистую под микроскопом, а не на глаз.

Патологический заброс желчи - это крайне редкая ситуация, которая бывает, например, при резекции (удалении) части желудка.

У вас болит желудок не из-за этого небольшого количества желчи. Кофе можно спокойно, как и всю остальную еду. Проблема вообще не в желчи.

Соответственно, еще одна частая ошибка - это при обнаружении желчи в желудке - назначать какие-то желчегонные, урсосаны и т.д.

А болит желудок, как правило, при одной причине - это функциональная диспепсия. У меня на странице есть посты и видео про нее.

Мораль. Отстаньте от желчи в желудке. В подавляющем большинстве случаев это неопасная находка.

Красные точки на теле и ЖКТ.

Прибить хочется «специалистов», которые запугивают пациентов, что у них что-то не так с печенью, поджелудочной или желчным, если у пациента есть красные точки на теле.

Ну не связано это, запомните пожалуйста!

Это называется вишневые ангиомы, естественный процесс старения кожи. Они есть АБСОЛЮТНО у всех. У кого-то раньше и много, у кого-то позже и мало. Но это чисто косметический дефект (если вообще можно назвать дефектом).

Буквально сегодня пациентка пришла от косметолога со словами «вам надо поработать с желчным пузырем».

Над своим образованием ей надо поработать!

Распространите этот пост, ну жалко бедных пациентов, которые живут в тревоге из-за каких-то там точек.

Самые тяжелые пациенты - это ипохондрики.
Они не доверяют мнению врачей, даже если те говорят одно и тоже, самую достоверную информацию.
"А вдруг они что-то упускают?"

Они не доверяют хорошим результатам анализов и обследований.
"А вдруг перепутали? Вдруг это ложный результат? А вдруг плохо сделали или врач проглядел?"

Они не доверяют своему телу.
"А вдруг там все-таки опухоль, хотя все анализы и врачи говорят обратное?"

Навязчивые мысли настолько патологически навязчивы, что наших бесед и попыток донести и успокоить хватает на 1-2 дня. Потом они снова найдут повод для беспокойства.

Ипохондрия - это разновидность ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства). У пациента есть какая-то навязчивая мысль (обсессия) - "каждое новое ощущение в теле - это рак". И они идут проверять это место, делают УЗИ, КТ, МРТ, сдают анализы, идут к врачам - совершают ритуальные действия, чтобы успокоиться (компульсии). И человек находится в замкнутом круге.

Конечно, своевременное обследование, чек-апы и диспансеризация - это прекрасно. Это помогает выявить серьезные заболевания еще до их начала. Но деятельность ипохондриков выходит за рамки нормального поведения. Чувствуете эту грань?

Почему я, гастроэнтеролог, пишу про психиатрическое заболевание. Да потому что эти пациенту идут ко мне, к неврологу, к кардиологу, к любому "телесному" специалисту. Они не понимают сами, что это психическое расстройство.

И тут дело узкого терапевтического специалиста - знать про ОКР и ипохондрию и уметь донести до пациента, что ему нужно к психиатру. Ну и успокоить, конечно же.

Кто узнал себя?)

Вся правда про рефлюкс.

Изжога возникает из-за обратного заброса содержимого желудка в пищевод. Этот процесс называется рефлюкс.

Но, мало кто знает, что у каждого здорового человека рефлюксы есть в норме. И их количество может достигать 50 раз в сутки!

Эти рефлюксы называются физиологическими, и они не вызывают никаких неприятных ощущений. Потому что есть такое понятие - порог чувствительности рецепторов пищевода. Наш мозг знает, что такое слабое раздражение рецепторов является неопасным и не включает режим «изжога».

А вот когда кислота забрасывается чаще, находится в пищеводе дольше, то происходит более сильное раздражение рецепторов, и мы чувствуем изжогу. Это и называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Достоверно сказать, сколько у вас в сутки происходит забросов, какие они по составу (газовые или жидкие), по уровню ph (кислые, слабо-кислые или щелочные) можно, сделав специальное обследование.

И это не ФГС.

А 24-часовая ph-импедансометрия.

Но о ней в другой раз 😉

Сегодня говорим про изжогу!

Для начала давайте соберем статистику, а заодно узнаем, есть тут кто живой 😅

Напишите в комментариях, страдаете ли вы изжогой и, если да, то как часто - менее 8 раз в месяц или более.

Врачи, которым можно доверить здоровье ➕

Каждому человеку нужен доступ к проверенным источникам информации о своем здоровье, поэтому в нашей подборке самые нужные врачи разных специальностей:

эндокринолог, аллерголог-иммунолог, энтеролог, кардиолог, педиатр, сомнолог (специалист по сну), подолог, гинеколог, гастроэнтеролог, инфекционист, терапевт, психиатр и дерматолог.

Больше не нужно искать в интернете симптомы и гадать, кому верить. Теперь ваши врачи всегда рядом — в одной папке.

⏩ ДОБАВИТЬ ВСЕХ ВРАЧЕЙ ОДНОЙ КНОПКОЙ ⏪

К кому идти с тошнотой и рвотой? Конечно же, к гастроэнтерологу.

Какой диагноз мы чаще всего услышим? Гастрит/панкреатит/застой желчи.

Так ли это? Давайте разбираться.

Безусловно, тошнота и рвота бывают при гастро-заболеваниях, при острой кишечной инфекции, но...

Есть заболевание, при котором ваш главный врач не гастроэнтеролог, а невролог .

Я говорила и буду говорить, что ключ к правильному диагнозу - это подробный анамнез, то есть расспрос про историю болезни.

Поясню на конкретном примере. Пришел молодой пациент с жалобами эпизоды тошноты и рвоты, сам заметил связь с употреблением небольшого количества вина и между делом рассказывает, что начинает болеть голова, потом появляется желание вырвать и пока все из тебя не выйдет, голова не проходит.

Стоп. Вот здесь гастроэнтеролог должен немного стать неврологом и понять, что это не отравление, не интоксикация и не непереносимость алкоголя, а... мигрень.

Затем пациент рассказывает, что у него уже стоит этот диагноз, мы обсуждаем возможные триггеры, куда попадает вино и сыр на закуску и учимся правильно купировать приступ.

Я вам более того скажу, есть такая разновидность мигрени - абдоминальная мигрень. Это когда все критерии подходят под мигрень, но вместо головы болит живот. И это тоже мигрень. Чем больше я сама с ней живу и лечу пациентов, тем больше убеждаюсь, насколько по-разному может проявляться это заболевание.

Невозможно воспринимать пациента как ходячие кишки или желудок, и лечить только их. Приходится изучать смежные специальности и постоянно учиться. Таков путь врача)