Рак излечим

Саркопения и недостаточность питания — как понять, что пришла пора бить тревогу?

В первую очередь нужно понять, а какие вообще методики используются для оценки нутриционного статуса и как врач «глазом» может увидеть саркопению.

I. Инструментальные методы:
1. Определение SMI (скелетно-мышечного индекса). Для определения SMI обычно используют компьютерную томографию (КТ). Измеряется площадь поперечного сечения скелетных мышц на уровне третьего поясничного позвонка (L3).

2. Определение состава тела: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и биоимпедансный анализ (БИА). Можно оценить количество жировой ткани, внутриклеточной и внеклеточной жидкости, косвенно рассчитать количество мышечной ткани. Большую погрешность оба метода будут давать при тяжёлом ожирении, истощении, генерализованных отёках. Хороши для рутинной практики и оценки нутриционного статуса в динамике.

II. Оценка антропометрических показателей:
1. Измерение окружности плеча на уровне средней трети с помощью сантиметровой ленты и толщины кожно-жировой складки над трицепсом — с помощью калипера (оценка белково-энергетической недостаточности по А. В. Пугаеву и Е. Е. Ачкасову, 2007).
Интерпретация показателей: ** НП - недостаточность питания.
Окружность плеча, норма: мужчины 29–36 см, женщины см. НП 1-й степени: мужчины 28–25 см, женщины 22,5–19,5 см. НП 2-й степени: мужчины 26–23 см, женщины < 20 см. НП 3-й степени: мужчины 25–22,5 см, женщины < 19,5 см. Методика будет давать погрешность у пациентов с ожирением.

2. Калиперометрия. Толщина КЖСТ (кожно-жировой складки над трицепсом). Норма у мужчин: 14,5–13 мм, женщин: 11,6–10,1 мм. НП 1-й степени: мужчины 13–11,6 мм, женщины < 10,1 мм. НП 2-й степени: мужчины 10,5–9,5 мм, женщины 8,4–7,4 мм. НП 3-й степени: мужчины 9,5–8,4 мм, женщины < 7,4 мм.

Оценка массы тела и ИМТ. Помним, что саркопения может быть как при нормальном, так и при избыточном весе. ИМТ не является определяющим критерием для назначения нутриционной поддержки.

III. Скрининговые шкалы. Их много, но в карусель я добавила две наиболее часто используемые. Чем они хороши: позволяют определить риск развития недостаточности питания.

1. Амбулаторная шкала MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). Состоит из простых вопросов: ИМТ, потеря веса за последние 3–6 месяцев, наличие значимого заболевания (острого). По результатам ответов баллы суммируются, определяется риск развития недостаточности питания и тактика нутриционной поддержки. Шкала есть в карусели, простая для использования и не требует каких-то дополнительных знаний.
2. NRS 2002 (Nutrition Risk Screening 2002). Тоже опросник, оценивающий риск развития недостаточности питания.
3. Шкала PG-SGA (Patient Generated Subjective Global Assessment).
4. Скрининговая шкала GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition), 2016 г.
5. Скрининговая шкала SARC-F.
6. Скрининг нутритивного статуса [ESMO, 2008] и т. д.

IV. Лабораторные методы:
- общий белок,
- альбумин,
- короткоживущие белки (не используются рутинно): трансферрин и преальбумины. Маркеры, используемые в повседневной практике: общий белок и альбумин.

Что нам даёт скрининг? Чем раньше выявляются проблемы с питанием, тем раньше мы можем подключить нутриционную поддержку. Эффективность сопроводительной терапии во многом зависит от своевременности назначения.

Если совсем упростить вышесказанное, то можно ответить на 3 простых вопроса:
1. Было ли непреднамеренное снижение веса (на 5-10% или более) за последние 3-6 месяцев?
2. Снизилось ли потребление пищи за последнюю неделю-две?
3. Появилась ли нарастающая слабость и астения после последней консультации или за последние 2-3 недели? (потеря сил, повышенная утомляемость, уменьшение привычной физической активности, рутинные действия стали требовать больше усилий).

И если ответ "ДА" на любой из 3 вопросов, можно думать о подключении нутриционной поддержки.

(С) врач-гастроэнтеролог, онкореабилитолог, Захарова Полина Александровна.

Розовый октябрь — это не только цвет поддержки, но и время важных разговоров, которые могут изменить отношение к диагнозу и помочь пройти этот путь с уверенностью.

17 октября в Москве я приму участие в социальном форуме «Розовая лента: движение по спирали – путь к победе над раком молочной железы» в качестве спикера и эксперта.

Вместе с коллегами мы обсудим самые важные вопросы для женщин с диагнозом РМЖ: возможности современной реконструктивной хирургии, восстановление после лечения, реабилитацию и возвращение к полноценной жизни.

Это будет открытый диалог без сложных терминов — о том, что действительно важно каждой женщине: о здоровье, красоте, уверенности в себе и поддержке на каждом этапе пути.

Приглашаю вас присоединиться к этому важному событию и стать частью большого разговора о том, что жизнь не ставится на паузу из-за диагноза.

📍 Москва, ул. Тверская26/1, отель Сафмар Грандъ
📅17 октября

Регистрация доступна по ссылке: https://pink-october.ru

Министерство здравоохранения Российской Федерации одобрило расширение показаний к применению лекарственного препарата палбоциклиб.

Ингибитор CDK 4/6 (CDK 4/6i) палбоциклиб в комбинации с анти-HER2-терапией и гормональной терапией (ГТ) получил одобрение для поддерживающего лечения взрослых с HR-положительным (HR+), HER2-положительным (HER2+) местнораспространенным или метастатическим раком молочной железы (мРМЖ) после индукционной терапии1.


Одобрение нового показания основано на результатах международного рандомизированного клинического исследования (РКИ) III фазы PATINA2.

Сегодня стандарт 1-й линии терапии HR+ HER2+ мРМЖ включает 6 циклов индукционной химиотерапии (ХТ) таксанами в сочетании с трастузумабом и пертузумабом с последующим переходом на поддерживающую терапию трастузумабом и пертузумабом в комбинации с гормональными препаратами3.


В ходе доклинических исследований выявлено сложное перекрестное взаимодействие между сигнальными путями эстрогеновых рецепторов и рецепторов HER2, которое может способствовать развитию резистентности при воздействии только на один из этих путей.Путь активации циклина D1 и далее CDK4/6 также рассматривается как фактор, способствующий инициации, пролиферации и выживанию опухолевых клеток при HER2+ РМЖ, а также резистентности к монорежимам ГТ и к анти-HER2 терапии.

Полученные данные являются обоснованием для одновременного ингибирования HER2 и активности эстрогеновых рецепторов, а также остановки клеточного цикла через блокаду CDK4/6, с целью увеличения времени контроля над заболеванием и улучшения выживаемости у пациентов с распространенным HR+ HER2+ РМЖ.

Исследователи предположили, что добавление CDK4/6i — палбоциклиба к стандартной терапии 1-й линии HR+ HER2+ мРМЖ на этапе поддерживающего лечения может обеспечить более длительный контроль заболевания.В рамках РКИ PATINA было показано, что поддерживающая терапия палбоциклибом в сочетании с анти-HER2-терапией и ГТ является эффективной стратегией лечения HR+ HER2+ мРМЖ после завершения индукционного этапа.

Список литературы:

1. Общая характеристика лекарственного препарата палбоциклиб.
2. O. Metzger, Mandrekar, Goel et al. Palbociclib for Hormone-Receptor–Positive, HER2-Positive Advanced Breast Cancer. N ENGL J MED 394; nejm.org January 29, 2026.
3. Тюляндин С. А., Артамонова Е. В., Жигулев А. Н. и соавт. Рак молочной железы. Клинические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2025; 15(3s2):35–83. https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2025/2025-1-2-01.pdfКонтакты