Фатальная менингококцемия замаскировалась под “острый живот”
Мужчина 24 лет поступил в парижский Hôpital Beaujon с недавно возникшей острой болью в животе, ознобом, рвотой и лихорадкой 39 °C. Клиническое обследование не выявило неврологической симптоматики (в частности, напряжения задних мышц шеи) и кожных проявлений. Первичные результаты лабораторных исследований показали умеренную тромбоцитопению (102), в мазке крови редкие диплококки (рис. a - c). Через 4 часа после поступления, несмотря на лечение цефтриаксоном и гентамицином, развились тахикардия, снижение сатурации крови кислородом, тахипноэ; появилась сыпь. В коагулограмме признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тяжелая тромбоцитопения (15). В микроскопии мазка крови многочисленные диплококки локализованы внутри нейтрофилов (рис. d, e). Несмотря на интенсивную терапию, пациент скончался от полиорганной недостаточности через 8 часов после поступления. В посеве крови выявлен Neisseria meningitidis серогруппы W.
Наиболее часто менингококцемия проявляется ригидностью задних мышц шеи, угнетением сознания и геморрагической сыпью. Менингококцемия с абдоминальной симптоматикой - классический, хотя и исключительный по редкости вариант презентации, связанный с вирулентной серогруппой W. Это согласуется с нашим случаем, где тяжелый шок и ДВС осложняют молниеносную менингококцемию. Тем более, необычная микроскопическая картина крови с интра- и экстрацеллюлярными диплококками - плохой прогностический признак высокой бактериемии и скорейшего смертельного исхода.
ИСТОЧНИК
Intensive Care Med
https://doi.org/10.1007/s00134-017-5026-3
Fatal meningococcemia mimicking intra‑abdominal emergency
Madeleine Rousseaux, Marion Duprilot, Paer‑Selim Abback and Catherine Trichet
© 2017 Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature and ESICM
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29260273
#9вызов_КЕЙС #FOAM #FOAMed #инфекция #менинкококцемия #сепсис #шок #ДВС
Мужчина 24 лет поступил в парижский Hôpital Beaujon с недавно возникшей острой болью в животе, ознобом, рвотой и лихорадкой 39 °C. Клиническое обследование не выявило неврологической симптоматики (в частности, напряжения задних мышц шеи) и кожных проявлений. Первичные результаты лабораторных исследований показали умеренную тромбоцитопению (102), в мазке крови редкие диплококки (рис. a - c). Через 4 часа после поступления, несмотря на лечение цефтриаксоном и гентамицином, развились тахикардия, снижение сатурации крови кислородом, тахипноэ; появилась сыпь. В коагулограмме признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тяжелая тромбоцитопения (15). В микроскопии мазка крови многочисленные диплококки локализованы внутри нейтрофилов (рис. d, e). Несмотря на интенсивную терапию, пациент скончался от полиорганной недостаточности через 8 часов после поступления. В посеве крови выявлен Neisseria meningitidis серогруппы W.
Наиболее часто менингококцемия проявляется ригидностью задних мышц шеи, угнетением сознания и геморрагической сыпью. Менингококцемия с абдоминальной симптоматикой - классический, хотя и исключительный по редкости вариант презентации, связанный с вирулентной серогруппой W. Это согласуется с нашим случаем, где тяжелый шок и ДВС осложняют молниеносную менингококцемию. Тем более, необычная микроскопическая картина крови с интра- и экстрацеллюлярными диплококками - плохой прогностический признак высокой бактериемии и скорейшего смертельного исхода.
ИСТОЧНИК
Intensive Care Med
https://doi.org/10.1007/s00134-017-5026-3
Fatal meningococcemia mimicking intra‑abdominal emergency
Madeleine Rousseaux, Marion Duprilot, Paer‑Selim Abback and Catherine Trichet
© 2017 Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature and ESICM
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29260273
#9вызов_КЕЙС #FOAM #FOAMed #инфекция #менинкококцемия #сепсис #шок #ДВС