Тимур Морозов | Реабилитация

➡️ Прошедшую субботу вместе с коллегами провели на «Когнитроне» – конференции по ортопедической хирургии, до- и послеоперационному ведению детей с ДЦП.

Врачи-практики делились своим опытом и наработками. Большое внимание уделили SMELS (многоуровневые одномоментные ортопедические операции), СДР (селективная дорсальная резотомия), ортезированию и физической реабилитации.

Было полезно и интересно: что-то и мы активно используем в работе в центре «Родник», что-то стало пищей для размышлений и обсуждений.

✅ Очень порадовало, что совпадаем со спикерами конференции в ключевом: в том, что ведение пациентов с ДЦП и другими сложными нарушениями должно строиться на комплексном подходе и в команде специалистов-единомышленников.

Продолжаю рассказывать про методы диагностики
 
❓Почему считаю, что родителям, как минимум, стоит о них знать? Во-первых, именно эти методы позволяют ставить четкую цель реабилитации. А ставиться цель должна в тесном контакте с родителями, исходя из реальных возможностей ребёнка и потребностей семьи.
 
Во-вторых, они помогают составить план на будущее. В-третьих, эти знания, на мой взгляд, своего рода страховка от специалистов, обещающих суперрезультаты, такие желанные для всей семьи, но не достижимые в реальности.
➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖
▶️MACS — Manual Ability Classification System

Шкала для оценки способности ребёнка использовать руки, например, в процессе одевания, приема пищи, игры.
 
При ДЦП крупная и мелкая моторика часто нарушены по-разному, и цели для них ставятся отдельно. Шкала MACS в сочетании с GMFCS даёт объёмный функциональный портрет и позволяет выставить чёткие цели.
➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖
▶️MAS — Modified Ashworth Scale
▶️Шкала Тардиё
  
MAS — шкала оценки спастичности, ключевого симптома при ДЦП.
MAS проста в применении, но её оценка субъективна и зависит от скорости пассивного движения. Поэтому я дополняю её шкалой Тардиё: она учитывает угол, в котором появляется спазм, и даёт более точное представление о характере спастичности.
  
Главное преимущество Тардиё в том, что она различает спастичность и контрактуру. А это критически важно для выбора тактики: работать с тонусом или с ограничением подвижности сустава.
➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖
▶️Заключения врачей и планы лечения
  
Несомненно, важны заключения, диагностика и план лечения профильных врачей, в первую очередь, неврологов, ортопедов.
  
 📎 Как всё это складывается в систему?
  
Ни один метод сам по себе полной картины не даёт. Именно комбинация инструментов помогает превратить расплывчатое «улучшить состояние» в конкретную, измеримую цель реабилитации. А цель — составить поэтапный план работы. 
 
Есть, конечно, и другие методы оценки и диагностики. В этом и прошлом посте собрал основные, которыми пользуюсь в работе. В дальнейшем постараюсь подробнее рассказать о каждом из них.
 
❗️Пишите в комментариях, если есть вопросы или о чем-то стоит рассказать ещё.

🎯 Эффективность реабилитации во многом зависит от верной и максимально чёткой постановки цели. И здесь опора только на опыт специалиста часто может оказаться не слишком надёжной.
 
Подход «я реабилитолог – я так вижу» – достаточно бесперспективный. Потому в реабилитации детей, особенно с ДЦП, необходимы объективные методы оценки и диагностики, чтобы увидеть полную картину. Не просто констатация «нога не сгибается», а понимание, почему, на каком уровне нарушение, что уже работает, а что нужно «включить».
 
В работе с детьми с ДЦП я опираюсь на стандартизированные инструменты. Считаю важным рассказать про ключевые. В карточках к посту подробнее описал каждый из них.
➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖
▶️GMFCS — Gross Motor Function Classification System
 
Классификация из 5 уровней описывает, как ребёнок передвигается. Каждый уровень — это не диагноз, а функциональный профиль.
 
Для меня GMFCS чаще всего — фундамент: она помогает определить, на что можно опереться в реабилитации, какие навыки крупной моторики будут приоритетными и каких результатов возможно достичь. Особенно это важно для выставления реалистичных целей и задач.
 
Уровень по GMFCS выставляет врач. Но в дальнейших постах расскажу, почему на практике реальный уровень может не совпадать с тем, что обозначили в выписке.
➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖
▶️МКФ — Международная классификация функционирования
 
МКФ описывает здоровье не через болезнь, а через функционирование. В реабилитации детей с ДЦП это меняет сам фокус. Я смотрю не только на спастичность или силу мышц, но и на то, как это влияет на способность ребёнка ходить, участвовать в повседневной жизни, играть, общаться.
 
Цели реабилитации формулируются именно через МКФ — от телесной функции до социального участия. Ребёнок с ДЦП — это не набор симптомов, а человек, который хочет и может быть включённым в жизнь.
➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖
▶️Войта-диагностика
 
Это один из самых ценных инструментов раннего выявления нарушений двигательного развития и неврологических осложнений. Отклонения заметны уже в первые недели и месяцы жизни — когда диагноз ещё может быть не подтверждён, а клиническая картина не сформирована.
 
И чем раньше мы видим проблему, тем раньше начинаем работать.

➡️ Об остальных важных для меня методах и диагностиках продолжу рассказывать в следующем посте.

❗️Хочу поделиться важным для меня событием

Завершилось моё обучение в Войта-школе Екатерины Кнолль. Теперь можно официально зафиксировать получение статуса Войта-терапевта ✅

С методом я был знаком и до обучения. Считаю его эффективным для детей с двигательными нарушениями и поражениями ЦНС.

Несомненные плюсы Войты – конкретность и структурированность, всё четко и по полочкам. Чувствуется, что разработана она была в Германии 🇩🇪 Это позволяет всё доступно объяснить и показать родителям, чтобы они самостоятельно занимались с ребёнком дома.

На практике убедился, что Войта особенно результативна в комплексе физической терапии, где необходимые методики и концепции добавляются по мере необходимости. Глобальная цель как всегда, по сути, одна – максимально раскрыть возможности ребёнка и адаптировать его к повседневной жизни.

Пока нахожусь в небольшом отпуске, но уже со следующей недели жду на занятия.

📳 Запись: 8 916 332 47 17

📍 Центр абилитации и нейрореабилитации «Родник»
Москва, Волгоградский проспект, 42

#войта #войта_терапия

❓Что чаще всего родители называют самым пугающим в Войта-терапии? Это даже не страх сделать упражнение неправильно или не освоить необходимые позиции.

Регулярно слышу, что больше всего пугает плач. Но, начиная Войта-терапию, к плачу нужно быть готовым, и этот страх преодолеть. Давайте разберемся, почему.

▶️Метод Войты основан на фиксации пациента в определённых позициях с воздействием на точки активации. Здесь и здесь рассказывал об этом подробнее.

В большинстве случаев ребёнок, особенно маленький, будет негативно реагировать на ограничение естественных для него движений, на новую среду, положение тела. При этом набор того, как высказать свой протест или страх, у малыша весьма ограничен. В первые полтора года — это, по сути, только плач.

Войта-терапия для ребёнка — серьезная физическая нагрузка, так как "включаются" группы мышц, которые чаще всего ранее не были задействованы. Малыш утомляется, и это тоже вызывает плач.

Потому нормально, если ребёнок в позициях Войты кричит. И да, он может это делать очень интенсивно и пугающе. И да, тоже абсолютно нормально, что первой, биологически и психологически объяснимой, реакцией родителя, особенно мамы, будет успокоить ребёнка.

Но стоит четко понимать, что плач — это не повод отказываться от Войта-терапии и терять драгоценное время.
➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖
❗️Что важно помнить?

⏺Войта — безболезненная терапия, она, наоборот, помогает снять болевой синдром за счёт нормализации тонуса. Взрослые пациенты и дети старше трёх лет подтверждают, что при выполнении упражнений им не больно.
⏺При фиксации мы не успокаиваем ребёнка, это сбивает нейромышечную активацию и делает упражнения менее эффективными.
⏺Успокаивать малыша, переключать внимание, брать на ручки можно и нужно сразу после окончания фиксации.
⏺Часто после завершения упражнения ребёнок сразу же успокаивается сам. Это ещё один признак того, что ему не больно.
⏺Чтобы малыш постепенно адаптировался, продолжительность упражнения следует увеличивать постепенно, начинать с минимального времени.
⏺Взрослея, ребёнок может и вовсе перестать плакать. Взрослые и дети старше трёх лет в Войте ведут себя спокойно.
⏺Тревожный сигнал, когда малыш никак не выражает негатив. Иногда это может быть свидетельством того, что нервная система значительно угнетена из-за повреждений или медикаментов.
➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖ ➖
👉 Бывают и исключительные случаи, когда реакции ребёнка, в том числе плач, могут стать препятствием для продолжения терапии. Обязательно обсуждайте все нюансы с вашими лечащими врачами и Войта-терапевтом, чтобы прийти к общему пониманию.

#войта #войта_терапия

Этому каналу скоро уже 2 месяца. И я очень рад, что вас, дорогие подписчики, становится всё больше ❤️

Пока далеко не всегда хватает времени рассказывать здесь многое из того, что хотел бы. Но буду дальше стараться делать этот канал интересным и полезным.

✅ Если у вас есть вопросы о детской реабилитации, которые вы хотели бы мне задать, можете оставлять их в комментариях к этому посту. А я постараюсь ответить на них в следующих постах 💬