Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина

❓ Нужно ли «защищать» кишечник при приеме антибиотиков?


❕"Конечно, нужно!» – скажете Вы! И будете не совсем правы!
Скажем так, мнения ученых разделились! Разбираемся!
ОТ ЧЕГО ЗАЩИЩАТЬ?
☝От развития антибиотико-ассоциированной диареи(главным образом Cl. difficile).

СПАСУТ ЛИ ПРОБИОТИКИ ?
Данные противоречивые. В том числе и потому,что мало где исследовались конкретные штаммы (а в пробиотике работают именно они).

КТО ЗА:
☝️Маастрихт 6 (2022) - некоторые пробиотики могут снизить частоту осложнений эрадикации Helicobacter pylori (L. reuteri DSM17648, Saccharaomyces boulardii и Lactobacill GG ).
👆Всемирная гастроэнтерологическая организация, WGO, 2017 - пробиотики ЭФФЕКТИВНЫ для профилактики ААД; диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, ОДНАКО необходимы дальнейшие исследования для уточнения штамма, эффективной дозировки пробиотика.

КТО ПРОТИВ:
👆Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) и
👆Американское общество инфекционистов (IDSA) – НЕ ПРИПИСЫВАЮТ назначение пробиотиков с профилактической целью всем людям, принимающим антибиотики.

💪Логичной представляется позиция, изложенная в Кокрановском обзоре (31 исследование, 8672 пациента, 2017).
При рутинном назначении антибиотика эффективность пробиотика НЕ БЫЛА ПОДТВЕРЖДЕНА у пациентов с низким риском инфекции Cl. difficile

НО, целесообразно выделение групп риска Cl. difficile, которым показана профилактика:

‼️стационарные тяжёлые пациенты

Возможно, БОЛЬНЫЕ:
✏ с серьезными сопутствующими хроническими заболеваними
✏старше 65 лет
✏получающим лечение препаратами, подавляющими иммунитет (азатиоприном,метотрексатом и др)
✏получающим химиотерапию.

Обсуждается вопрос назначения пробиотиков в этих группах.
Но! Изученные штаммы пробиотиков в метаанализах у этих больных показали противоречивые (чаще слабые) результаты. Больше данных по эффективности Saccharaomyces boulardii и Lactobacill GG. Американские коллегии предлагают назначение в группах высокого риска клостридиальной инфекции (тяжёлые/ стационарные больные) аж ванкомицина, тк больших надежд на пробиотики они не возлагают.

БОЛЬНЫМ НЕ ИЗ ГРУПП РИСКА ПРОБИОТИКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ НЕ ПОКАЗАНЫ!

Очень часто задаваемый вопрос на приеме: нужны ли пробиотики при эрадикации Helicobacter pylori (далее НР)?

Разберём.

Основные цели назначения пробиотика: антихеликобактерный эффект некоторых штаммов (за счет конкуренции за «ресурсы»), защита от нежелательных явлений терапии антибиотиками.
Наши американские коллеги в своем гайде по лечению НР (AGA, 2017) не дают четких указаний по применению пробиотиков, но отмечают, что существуют метаанализы [Ван Чж и др, 2013; Чжан М., 2015], которые показывают потенциальную роль  штаммов Lactobacillus и Bifidobacterium в увеличении эффективности и снижении частоты общих побочных эффектов эрадикации НР. Но авторы подчеркивают, что большинство исследований, включенных в данные метаанализы, были проведены в Китае с особенностями, и неплохо бы проверить.
В российских рекомендациях по терапии НР (РГА, 2018) отмечено, что включение пробиотиков, содержащего Bifidobacterium bifidum, B. longum, B. infantis, Lactobacillus rhamnosus, в состав эрадикационной терапии инфекции H. pylori приводит к повышению ее эффективности и снижению частоты возникновения нежелательных явлений, включая развитие C.difficile-ассоциированной болезни [УДД 1, УУР B].
В главном консенсусе по эрадикации (Маастрихт, 2022) со ссылкой уже на 7 метаанализов  сформулировано следующее положение: «Было показано, что некоторые пробиотики эффективны в уменьшении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, вызванных эрадикацией HР [A2, 89%]». Lactobacilli может быть эффективен в уменьшении побочных эффектов, связанных с терапией НР, особенно при её продолжительности более 2 недель. Также с этой целью могут быть использованы Saccharomyces boulardii, L. reuteri DSM17648. Интересно: L. paracasei CNCM I-1518, I-3689, L. rhamnosus CNCM I-3690 не оказали влияние на эффективность эрадикации и симптомы при проведении эрадикации у здоровых молодых людей. В консенсусе поднимается вопрос о выделении групп риска, которым показано назначение пробиотиков. Также в Маастрихт- 6 отмечено, что, по-видимому, пробиотики уменьшают сроки эрадикации HР за счет снижения побочных эффектов, связанных с эрадикацией (и, как следствие, лучшему соблюдении схем лечения), а не за счет воздействия на HР (как считалось ранее) [B2, 80 %]. Больше данных по эффективности у Lactobacillus spp, Bifidobacterium spp. и S. Boulardii (снижались сроки эрадикации).
Таким образом, в настоящее время определенные штаммы пробиотиков могут назначаться при эрадикации НР с целью снижения риска побочных эффектов и, возможно, для увеличения эффективности эрадикации. Однако! Уровни доказательности данных рекомендаций низкие, требуется больше работ об эффективности, целесообразности назначения конкретных штаммов, дозе пробиотиков (в настоящее время минимальная эффективная суточная доза пробиотиков должна составлять 10/8–10/9 колониеобразующих единиц, КОЕ). 

PS Штамм смотрим в инструкции к препарату.
А инструкцию на сайте ГРЛС (Минздрав РФ).

- ООО, у Вас ГГТ повышена, злоупотребляете алкоголем!

Многие знают, что злоупотребление алкоголем приводит к повышению гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ, она же ГГТП). Часто любое повышение ГГТ связывают исключительно с алкоголем.  Так ли это? Разберем:

Алкоголь стимулирует экспрессию гена ГГТ. Активность ГГТ повышена примерно у 75% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Чувствительность маркера составляет 60–90% (то есть у 60-90 из 100 человек злоупотребляющих алкоголем ГГТ повышен, специфичность - 50–72% (у 50-72 из 100 повышение связано именно с алкоголем, а не с другими причинами).

При употреблении 40 г этанола в день повышение ГГТ выявляется  у 20% мужчин и 15% женщин, а при употреблении 60 г этанола в день уже у 40–50% мужчин и 30% женщин.

ГГТ нормализуется через 4-5 недель после отказа от алкоголя, тк период ее полураспада составляет 14-26 дней.

В то же время ГГТ, как и щелочная фосфатаза (ЩФ), служит маркером холестаза (застоя желчи). Дополнительную клиническую информацию врачу дает оценка коэффициентов ГГТ/ЩФ и ГГТП/(ЩФ × АлАТ), так как синтез ЩФ и АлАТ не стимулируется этанолом. Эти коэффициенты позволяют проводить дифференциальную диагностику между алкогольной болезнью печени и холестатическими заболеваниями печени другой этиологии, при которых более пропорционально повышается активность ЩФ и ГГТ. Важно - коэффициенты еще не валилизированы, поэтому их не применяют широко в клинической практике.

На активность ГГТ также влияют индекс массы тела, пол и др. Основные причины повышения активности ГГТ см в табл.

Таким образом: ГГТ достаточно часто повышается при злоупотреблении алкоголем. НО! Он не является строгоспецифичным маркером, повышение активности ГГТ может быть на фоне целого ряда заболеваний.

Оказывается, что сегодня всемирный день лени. Что нам сообщает Википедия?


«Всемирный день лени был учрежден в 1984 году в честь закрытия Фестиваля промышленности, торговли и культуры в Колумбии. Его идеал предполагает, что современному миру необходимо расслабиться и научиться наслаждаться искусством, культурой и отдыхом.
В 2012 году Всемирный день лени стал признаваться на международном уровне»

Во как