Смотровая Военврача


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Чат: https://t.me/voenvrach_enema
Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866
Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9
Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Рекламу ставит ТГ, а не владелец канала.

Связанные каналы  |  Похожие каналы

Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


Денервация алкоголем справилась с неконтролируемой гипертензией

Сразу огорчу некоторую часть читателей, речь не о пероральном потреблении, тут ничего нового и обнадёживающего. А вот если взять безводный этанол в крайне малых количествах и ввести его с помощью инфузионного катетера в периваскулярное пространство почечной артерии...

Примерно так выглядел протокол вмешательства в рамках рандомизированного плацебо-контролируемого исследования TARGET BP I, куда был включен 301 пациент, в основном мужского пола, средний возраст 56 лет, с неконтролируемой артериальной гипертензией, несмотря на антигипертензивную терапию. Большинству пациентов исходно назначали три или более антигипертензивных препарата.

Пациенты были рандомизированы либо в группу, которым вводили обезвоженный этанол, либо в группу плацебо-контроля, которым проводили только диагностическую ангиографию почек. Пациенты не знали о статусе лечения путем сенсорной депривации и седации во время процедуры. Каждый курс лечения включал введение 0,6 мл обезвоженного алкоголя на почечную артерию с максимальной дозой 2,4 мл на пациента.

Состояние пациентов оценивалось ежемесячно в течение 6 месяцев, а затем через 1, 2 и 3 года после процедуры, но первичная конечная точка - среднесуточное давление через 3 месяца. И вот тут началось интересное. На отметке 3 месяца разница в пользу этаноловой группы была статистически значимой: -10 мм рт.ст. по сравнению с 6,8 мм рт.ст. в контроле, если говорить о среднесуточном давлении. При разовом измерении АД во время осмотра всё ещё выигрывала экспериментальная группа (-12,7 мм рт.ст. против -9,7 мм рт.ст. в группе плацебо). Но вот это немаленькое снижение АД в контрольной группе смутило исследователей. С чего бы? Вроде ничего такого не делали, а цифры прям радуют.

Приверженность лечению, то есть приём ранее назначенных препаратов, в обеих группах была примерно одинаковой и за время исследования выросла на 8% в обеих группах.

Побочек тоже было в целом примерно поровну. Через 30 дней после процедуры у 4,7% пациентов экспериментальной группы развилась даже гипотензия, с которой пришлось отдельно разбираться, в группе плацебо таких не было. Но к 6 месяцам группы примерно сравнялись по серьезным нежелательным явлениям - 5,3% в эксперименте, 4,0% в контроле.

В общем, авторы осторожно оценивают перспективы своей методики, уточняя, что у 20% участников в назначениях были 5 или более препаратов, и если уже ничего не помогает, ну тогда можно и этанолом шарахнуть по нервам почечной артерии. Главное, чтобы процедура выполнялась профессионалами и они не дай бог не промахнулись, а то будет уже не до гипертензии.

6.1k 0 31 44 201

Оказывается, на работы Сержа Воронова рисовали карикатуры в журнале «Крокодил» в 1923 году. Обезьянки тут бунтуют против пересадки их органов людям. Сегодня на их месте должны были бы быть свинки...

8.1k 0 11 14 258

@Bers26 любезно согласился заняться реализацией не доехавшего до УПМ мерча, в т.ч. моего. Там много всего, стучитесь и обрящете. Примеры шопперов прикрепляю, но есть не только они.

9.9k 0 64 68 503

По просьбам трудящихся день превращён в поздний вечер

Так что 27-го первые станут последними, в том смысле, что начало первого мероприятия осталось на месте, 18:00, а второе переехало на 21 час. Надеюсь, теперь все довольны? ;)


Копипаста против выгорания врачей

Не перестаю удивляться темам исследований. В 2020-м году изучали связь между заполнением электронных медкарт и выгоранием врачей. В целом выяснили, что особых ассоциаций нет (ну разве что кроме объемов работ), но ощутимо реже (скорректированное отношение шансов 0,22) подгорало у докторов, которые при заполнении электронных документов чаще пользовались комбинацией клавиш Ctrl-C/Ctrl-V (95% ДИ, р=0,039) по сравнению с теми, кто копипастой не пользовались.

Казалось бы, вот оно, счастье, однако в том же журнале в 2022 году появилась публикация с логичной, но всё-таки настораживающей информацией: все медики слишком активно копируют инфу из предыдущих документов пациента, до 50,1% из 32991489889 проанализированных в записях слов были копиями. А давайте наказывать за это дело, предложили авторы, а то ситуация выглядит как-то не очень, достоверность медицинской информации о пациенте от этого сильно страдает. Скажем, не обновили инфу о назначенном пациенту амиодароне, получите и распишитесь передоз с токсическими эффектами. Или скопировали текст про «кровь в моче была обнаружена 6 дней назад» несколько раз подряд и основательно исказили анамнез.

Провайдеры медуслуг, клиники и университеты стали это дело запрещать. Этики уверяли, что наказания или даже страха наказания должно быть достаточно, чтобы врачи перестали копипастить и стали всё писать лапками ручками. Однако медики собрались на Реддите и стали делиться способами обхода запрета... Так что проблема остаётся нерешённой.

Остаётся неясным, что мешает копипастить, а потом актуализировать инфу. Вопросов пока больше, чем ответов.


Питер разобрал все билеты на вечер медицинского юмора 27 апреля. Поэтому организаторы решили устроить дополнительно ещё и день медицинского юмора. Выступления одинаковые, на оба два не обязательно приходить ;)

10.2k 0 22 21 248

Думаю, лучшими иллюстрациями к сегодняшнему празднику (День космонавтики, если что) будет подборка фото Алексея Паевского с космодрома Восточный. откуда «поехала» на орбиту «Ангара».



14.9k 1 130 115 400

Между тем, специалисты по терминологической чистоте требуют убрать из оборота «СПИД» и «ВИЧ/СПИД», считая, что необходимо перейти «к более описательному языку, который соответствует современным проблемам ВИЧ». Предлагаемая замена - «поздняя стадия ВИЧ-инфекции».

Если вы думаете, что на работе маетесь херней, можете больше так не думать.

15.4k 1 108 81 602

На этот раз портретное сходство имеется, а одежда мимо )))

Скетч Юлии Родиной с Ученых против мифов, где я рассказывал про подводные камни траволечения.

13.5k 0 12 19 710

Статины и диабет

Медицина - это всегда взвешивание рисков. Побочки отсутствуют только в рекламе фуфломицинов, в реальности они есть всегда, пока что другой фармакологии у нас не предвидится. Самый важный вопрос - не перевешивают ли побочки основной эффект. К слову, это не всегда плохо, скажем, репотентеры появились именно так.

Но в основном, конечно, вопрос в соотношении плюсов и минусов. Статины сложно назвать «витаминками», это действительно непростые препараты, основательно вмешивающиеся в липидный обмен, на уровне печени блокируя синтез холестерина. Бесследно их вмешательство пройти не может, скажем, о подъеме уровня глюкозы и даже развитии сахарного диабета 2 типа на фоне приёма статинов говорят давно.

В журнале Lancet Diabetes & Endocrinology вышел масштабный метаанализ, где попытались выяснить, насколько всё плохо. Метаанализ включал данные участников 19 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований со средней продолжительностью наблюдения 4,3 года, сравнивающих статины с плацебо в общей сложности у 123940 участников, включая 18% с диагностированным диабетом 2 типа при рандомизации. Также были проанализированы еще четыре двойных слепых исследования низко- и высокоинтенсивной терапии статинами с участием в общей сложности 30724 человек, за которыми наблюдали в среднем 4,9 года, при этом 15% из них уже имели диагностированный диабет до начала терапии статинами.

Терапия низкой или умеренной интенсивности давала +10% риска возникновения СД2 по сравнению с плацебо. Высокой интенсивности +36%. Среднее абсолютное превышение для низкой или умеренной интенсивности +0,12% за каждый год лечения, для высокой +0,22%.

У людей с фоновым СД2, возникшим до начала терапии, наблюдалось повышение уровня глюкозы в крови (примерно на 10%), гликированный гемоглобин подрастал на 0,5 и более процентных пункта.

Все находки дозозависимые, чем больше и чаще дают статины, тем выше риски вновь возникшего СД2 и показатели глюкозы и гликированного гемоглобина при фоновом СД2.

ВАЖНО! Большинство новых диагнозов диабета фиксируется у людей с исходными гликемическими маркерами, близкими к диагностическому порогу диабета 2 типа.

Авторы специально подчеркивают:

«Любые теоретические неблагоприятные влияния статинов на сердечно-сосудистый риск, которые могут возникнуть из-за этого небольшого повышения гликемии (или, в действительности, из-за любого другого механизма), уже учтены в общем снижении сердечно-сосудистого риска, которое наблюдается при терапии статинами у пациентов».

В редакционной статье, которая сопровождает опубликованные результаты метаанализа, говорится:

«Эти результаты подчеркивают важность комплексного подхода. Поскольку люди с риском сердечно-сосудистых заболеваний также подвержены риску диабета 2 типа, любое назначение статинов должно сопровождаться продвижением проверенных стратегий предотвращения или замедления диабета, таких как нормализация массы тела и увеличение физической активности. Наконец, эти результаты подчеркивают, как важно всегда быть начеку в отношении неблагоприятных побочных эффектов, даже при использовании самых эффективных и успешных методов профилактики и лечения».

С чем нельзя не согласиться. Но что-то подсказывает, что результаты в некоторых СМИ и соцсетях изложат в следующей редакции: «Химические статины вызывают диабет!». И дальше реферальная ссылка на приобретение «натуральной природной альтернативы», например, на основе красного риса. Да, там умерли пять человек в Японии, но они ж все насквозь больные были, им явно аптечной химией настолько здоровье подорвали, что даже красный рис справиться не смог. А если увеличить дозу... В общем, вот вам промо-код со скидкой 5% на приобретение более концентрированного варианта, а то скоро сезон, продавцам в отпуск ехать надо, а это удовольствие недешёвое.

12.9k 2 130 16 375

В Перми начинается международный фестиваль FUTURE.DOC. С 12 по 18 апреля будут показывать научно-популярное кино и обсуждать всякое.

17-го апреля вечером (21:30) будем говорить об околораковом шарлатанстве. Вспомним Гилду Кларк, «неправильную» Нобелевку Фибигера, плейоморфизм Эндерляйна и прочую «доказательную» базу альтернативной онкологии.

Вход бесплатный, то есть даром, нужна регистрация.


Фекальная криминалистика

Все, рассказывающие об исследованиях питания, упоминают одну и ту же проблему: в подавляющем большинстве случаев сведения о рационе человека собираются с помощью анкетирования, то есть более или менее масштабных опросников. Что сложно назвать достоверным методом сбора первичной информации. И не только потому, что люди любят приврать о себе в лучшую сторону, но и по вполне объективным причинам - мало кто ведёт пищевой дневник в течение 3-5 лет, а подробно помнить, что именно и в каких количествах ты ел за последние 12 месяцев, практически нереально.

Похоже, эти времена могут кануть в Джареда Лету. В весьма приличном журнале PNAS опубликована интересная исследовательская статья о ДНК-типировании фекалий, пока что в них определяют растительные ингредиенты. Не то, чтобы это было что-то новое, метод вполне используется антропологами, чтобы узнать, что ели наши предки. Оказывается, и для потомков он очень даже применим.

В Университете Дьюка взяли 1029 образцов 324 участников нескольких клинических исследований, из пяти, если быть точным, в которых изучалось похудение, влияние клетчатки на микрофлору кишечника, плюс были взяты образцы относительно здоровых людей из контрольных групп этих КИ.

Дальше уже дело техники, при помощи ПЦР идентифицируют «растительную» ДНК, а потом уже выясняют, что за растение было на входе.

В целом для взрослых удалось найти корреляцию между разнообразием растительных таксонов в фекалиях с зарегистрированным потреблением конкретных продуктов в интервенционных исследованиях и с показателями, рассчитанными по опроснику частоты употребления пищи в обычных диетах (ρ = 0,40 - 0,63, что мягко говоря маловато).

У подростков, с которыми в подобных исследованиях всегда сложно, выявили 111 растительных таксонов, причём 86 из них были в рационе как минимум одного подростка, а четыре (пшеница, какао, кукуруза, картофель) - у более чем 70% участников. Находки в подростковых фекалиях коррелировали с возрастом и доходом домохозяйства, что в целом соответствует полученным ранее эпидемиологическим данным.

В комментариях для медицинских СМИ один из авторов исследования, Лоуренс Дэвид, признался, что для него было немного неожиданным найти в наборе из бигмака, картошки фри и кофе ингредиенты 19 различных растений. По его оценке, люди за всю свою историю питались примерно 7000 растительными видами.

Отслеживание ДНК в переваренной пище может предоставить исследователям ценные данные — информацию, которая может оказать существенное влияние на рекомендации по питанию для людей с ожирением и заболеваниями системы пищеварения, а также с другими проблемами желудочно-кишечного тракта и питания в целом, считают авторы.

12.9k 2 46 574 374

За 10 лет БигФарма потратила на подкуп врачей по $48 на каждого

Продолжается изучение тёплой взаимовыгодной дружбы между американскими врачами и производителями лекарств, оборудования, предметов и инструментов медицинского назначения. Этому посвящен большой обзор в JAMA. За 10 лет, с 2013 по 2022 год 826313 врачам была выплачена сумма в $12,1 млрд, однако эти деньги были распределены крайне неравномерно, в целом на 1 врача было потрачено $48, однако есть нюансы.

Наибольшую совокупную сумму выплат получили травматологи-ортопеды - 1,3 млрд, за ними следуют неврологи и психиатры - 1,2 млрд и кардиологи - 1,29 млрд. Хуже всего обошлись с детскими хирургами, что-то около 338183 долларов за анализируемый период.

Согласно открытой базе данных, выплаты производились в виде гонораров за консультации, выступления и публикации, а также в виде оплаты проезда и проживания, еды и напитков, получения образования, подарков и грантов.

Медианные выплаты врачам за период исследования варьировали от 0 до 2339 долларов, но выплаты самым высокооплачиваемым специалистам (т.е. тем, кто входит в 0,1% самых богатых) варьировали от 194933 долларов для врачей стационаров до 4,8 млн долларов для специалистов-ортопедов.

Больше всего врачей «благодарили» за назначение Ксарелто, Эликвиса, Хумиры, Инвоканы, Джардинса и Форсиги. Среди оборудования лидеры - система da Vinci, Mako SmartRobotics, CoreValve Evolut, Natrelle Implants и Impella.

Опрошенные эксперты заметили, что бесплатных обедов не бывает, поэтому необходимо и дальше закручивать гайки, ограничивая финансовые контакты врачей с промышленностью. Некоторые специалисты считают, что на любые подобные отношения должен быть наложен запрет, потому что 25 баксов, потраченные на обед с врачом, на самом деле, оплачивают время, которое тратится на пропаганду и агитацию со стороны представителя производителя, что может привести к искажению реальности в голове доктора с последующей реализацией их на практике.

Пусть вас не смущает, что данные по американским врачам, там они хотя бы частично открыты. У нас в этом смысле до сих пор Дикий Запад. Хотя уже не такой неприкрытый трэш, какой был на рубеже веков. Тем не менее, отличия есть, у нас врачебному звену почти ничего не достаётся, разве что ручки и блокноты, производители давно поняли, как именно у нас всё устроено. Ушёл в кассу за своими 48 баксами.

16.4k 8 228 120 447

Попал на заставку )))))

17.5k 0 12 29 1.1k

Далеко сижу, всех вижу ;)

18k 0 3 19 417

В Питере в апреле будет две лекции

Первая - 26 апреля в 19:30 в пространстве ВСмысле (недалеко от ст.м. «Садовая»)

«Взлом рациона: что не так с коллагеном, ниацином и ромашковым чаем». Можно считать своеобразной премьерой, именно в таком виде я это нигде не читал, а про кое-что ещё и не писал.

Билеты по ссылке

Вторая - 27 апреля в 18:00 в пространстве ArtHall (недалеко от ст.м. «Горьковская»)

Вечер медицинского юмора. Традиционное небольшое вступление в целом про особенности медицинского юмора (постараюсь обновить по возможности), а потом традиционные уже чтения.

Билеты по ссылке

19.7k 1 78 24 229


Показано 18 последних публикаций.