Названы наиболее гепатотоксичные препаратыБаза LiverTox - это, конечно, хорошо, но там нет систематического подхода и они не учитывают данные реальной практики, так что нужно обновить данные по гепатотоксическим лекарствам в соответствии с частотой встречаемости поражения печени. Примерно так посчитала группа американских учёных из разных университетов и министерства по делам ветеранов, чья статья
опубликована в
JAMA Internal Medicine.
Авторы перешерстили ветеранскую базу (n = 7900000, средний возраст 64,4 года, 92,5% М) и выделили людей без предшествующих заболеваний печени или желчевыводящих путей, которым в амбулаторных условиях назначали любое из 194 лекарств с четырьмя или более опубликованными сообщениями о гепатотоксичности.
Первичным измеряемым результатом была госпитализация по поводу тяжелой формы острой печёночной недостаточности, определяемой по уровню АЛТ > 120 ЕД/л и общем уровне билирубина > 34 мкмоль/л или международном нормализованном отношении (МНО) ≥ 1,5 и общем уровне билирубина > 34 мкмоль/л в течение первых 2 дней после поступления в стационар.
В итоге в исследуемой когорте было выявлено 1739 госпитализаций с довольно широком разбросом по заболеваемости на 10000 человеко-лет в зависимости от принимаемых лекарств. Наиболее гепатотоксичными считались препараты, вызвавшие 10 и более госпитализаций на 10000 человеко-лет (группа 1) и от 5 до 9,9 госпитализаций.
В группу 1 вошли:
💊 ставудин
💊 эрлотиниб
💊 леналидомид или талидомид
💊 хлорпромазин
💊 метронидазол
💊 прохлорперазин
💊 изониазид
В группе 2 оказались:
💊 моксифлоксацин
💊 азатиоприн
💊 левофлоксацин
💊 кларитромицин
💊 кетоконазол
💊 флуконазол
💊 каптоприл
💊 амоксициллин-клавуланат
💊 сульфаметоксазол-триметоприм
💊 ципрофлоксацин
Авторы подчёркивают, что из 17 наиболее гепатотоксичных препаратов 11 (64%) не были классифицированы как высокогепатотоксичные в опубликованных отчетах о случаях заболевания, что свидетельствует, по их мнению, о несоответствии между реальными данными и категоризацией в отчетах о случаях заболевания. Кроме того, есть и обратная ситуация, например, статины в данном исследовании никак себя не проявили.
Ограничения: возрастная мужская когорта, здоровая печень, внутривенные лекарства не изучались, антикоагулянты не включались, не проводилась оценка причинно-следственной связи, игнорировались лекарства с менее чем 4 публикациями о клинических случаях, не оценивалась дозозависимость эффекта.
Рановато они на LiverTox наезжать стали. Но результаты в голове подержим на всякий случай.
