ДОКТОР МЯСНИКОВ

Примерно с 2018 произошел резкий поворот в рекомендациях по приему самых популярных лекарств для предотвращения сердечно- сосудистых заболеваний: статинов и аспирина.
Подчеркну- первичной профилактике, то есть людям у которых есть факторы риска, но собственно болезни (стенокардии, инфарктов, инсультов - у тех все по-прежнему) еще нет.
Новые рекомендации резко ужесточили показания к профилактическому приему этих лекарств. Например в США статины принимают почти 50 млн человек, тогда как по мнению новых рекомендаций из число должно сократиться до 28 млн. Про аспирин так же. 30% американцев 60+ принимают аспирин без (а то и вопреки) рекомендаций врачей.
Что может вести к повышенному риску кровотечений, особенно у пожилых. Я тут нашел интересную таблицу по статистике «за» прием малых доз аспирина в предотвращении болезней сердца и онкологии и «против»- желудочные кровотечения и геморрагический инсульт (Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, et al. Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)

Общая смертность за период в 10 лет:
Возраст 60+ : плацебо -83 случая на 1000 чел, аспирин- на 2 меньше: 81 на 100.

Инфаркт миокарда
1 У лиц с низкими рисками инфоркта: плацебо-27 на 1000, аспирин на 6 случаев меньше
2 У лиц с высокими рисками: плацебо-136 на 1000, аспирин-на 23 случая меньше

Ишемический инсульт
1 Лица с низкими рисками: плацебо- 23 на 1000 чел, аспирин- на 1 случай реже
2 С высокими рисками: плацебо- 108 на 1000, аспирин- на 2 случая реже.

Рак толстого кишечника (за 20 лет наблюдения)
1 Лица с низкими рисками: плацебо- 30 на 1000, аспирин- на 7 случаев реже.
2 Лица с высоким риском: плацебо-100 на 1000, с аспирином на 23 случая меньше

Выраженные кровотечения:
1 У лиц с низкими рисками для сердечно-сосудистых кровотечений: плацебо- 8 на 1000 чел, аспирин -на 6 больше.
2 С высокими рисками: плацебо- 40 на 1000 чел, аспирин- на 27 случаев больше.

Вот такая арифметика. Врачи свое видение высказали (на данный момент, как мы видим все резко меняется). А дальше на ум приходит:
«Оркестр гремит басами,
Трубач выдувает медь,
Думайте сами, решайте сами,
Иметь или не иметь»

Я уверен: Россия без Высоцкого была бы неполной! Народный поэт! Спасибо другу- напомнил о годовщине:
«Я при жизни был рослым и стройным,
Не боялся ни слова, ни пули
И в обычные рамки не лез.
Но с тех пор как считаюсь покойным,
Охромили меня и согнули,
К пьедесталу прибив «Ахиллес».
Не стряхнуть мне гранитного мяса
И не вытащить из постамента
Ахиллесову эту пяту,
И железные рёбра каркаса
Мёртво схвачены слоем цемента,
Только судороги по хребту.
Я хвалился косою саженью —
Нате смерьте!
Я не знал, что подвергнусь суженью
После смерти.
Но в привычные рамки я всажен —
На спор вбили,
А косую неровную сажень
Распрямили.
И с меня, когда взял я да умер,
Живо маску посмертную сняли
Расторопные члены семьи,
И не знаю, кто их надоумил,
Только — с гипса вчистую стесали
Азиатские скулы мои.
Мне такое не мнилось, не снилось,
И считал я, что мне не грозило
Оказаться всех мёртвых мертвей.
Но поверхность на слепке лоснилась,
И могильною скукой сквозило
Из беззубой улыбки моей.
Я при жизни не клал тем, кто хищный,
В пасти палец,
Подойти ко мне с меркой обычной
Опасались,
Но по снятии маски посмертной —
Тут же, в ванной, —
Гробовщик подошёл ко мне с меркой
Деревянной…
А потом, по прошествии года, —
Как венец моего исправленья —
Крепко сбитый литой монумент
При огромном скопленье народа
Открывали под бодрое пенье,
Под моё — с намагниченных лент.
Тишина надо мной раскололась —
Из динамиков хлынули звуки,
С крыш ударил направленный свет.
Мой отчаяньем сорванный голос
Современные средства науки
Превратили в приятный фальцет.
Я немел, в покрывало упрятан —
Все там будем!
Я орал в то же время кастратом
В уши людям.
Саван сдёрнули! Как я обужен —
Нате смерьте!
Неужели такой я вам нужен
После смерти?!
Командора шаги злы и гулки.
Я решил: как во времени оном,
Не пройтись ли, по плитам звеня?
И шарахнулись толпы в проулки,
Когда вырвал я ногу со стоном
И осыпались камни с меня.
Накренился я, гол, безобразен,
Но и падая — вылез из кожи,
Дотянулся железной клюкой,
И, когда уже грохнулся наземь,
Из разодранных рупоров всё же
Прохрипел я: «Похоже, живой!»
И паденье меня не согнуло,
Не сломало,
И торчат мои острые скулы
Из металла!
Не сумел я, как было угодно —
Шито-крыто.
Я, напротив, ушёл всенародно
Из гранита»

Продолжаем отвлекаться от политики. Вот друг прислал:

Эксперимент: Обезьяны в клетке и связка бананов

Клетка. В ней 5 обезьян.
К потолку подвязана связка бананов. Под ними лестница.

Проголодавшись, одна из обезьян подошла к лестнице с явными намерениями достать банан.
Как только она дотронулась до лестницы, открывается кран и ВСЕХ обезьян обливают очень холодной водой.

Проходит немного времени, и другая обезьяна пытается полакомиться бананом. Та же ледяная вода. Третья обезьяна, одурев от голода, пытается достать банан, но остальные хватают ее, не желая холодного душа.

А теперь, уберите одну обезьяну из клетки и замените ее новой обезьяной. Она сразу же, заметив бананы, пытается их достать. К своему ужасу, она видит злые морды остальных обезьян, атакующих ее. После третьей попытки она поняла, что достать банан ей не удастся.

Теперь уберите из клетки еще одну из первоначальных пяти обезьян и запустите туда новенькую. Как только она попыталась достать банан, все обезьяны дружно атаковали ее, причем и та, которую заменили первой (да еще с энтузиазмом).

И так, постепенно заменяя всех обезьян, вы придете к ситуации, когда в клетке окажутся 5 обезьян, которых водой вообще не поливали, но которые не позволят никому достать банан.

Почему? Потому что тут так принято…

Хорошо, хотите разрядки- пожалуйста!
Старинный анекдот- проверка вас на память!
Деталь: я впервые его услышал по радио в Нью Йорке в машине по дороге в госпиталь. В идеологически-выдержаном, толерантном Нью Йорке.
«На собеседование на место секретарши приходят трое девушек. Одна- белая, традиционной ориентации. Другая- афро-американка и лесбиянтка. Третья- индейской крови, но на один глаз слепая. Внимание вопрос: кого возьмут на работу?!»
Ответ убил, я всю дорогу до госпиталя смеялся! Нью Йорк! Америка! Итак?

КОВИД у Байдена… Опять… (если только КОВИД). По человечески его жалко! Ну дайте человеку дожить спокойно! А то ни своих ни чужих не жалеют!

Так откуда всё-таки взялся вирус иммунодефицита человека, приводящий к СПИДу?
Сегодня мы знаем, что хотя СПИД был признан только в 1981 году, молекулярные филогенетические исследования показывают, что ВИЧ присутствовал в Центральной и Западной Африке с начала 1900-х годов, вероятно, среди достаточно изолированных местных племен.
В середине прошлого века многое изменилось, Африка вышла из изоляции, появилась миграция и
нынешняя пандемия, возможно, возникла из этих групп населения.

Молекулярные филогенетические исследования показывают, что ВИЧ эволюционировал из лентивируса, вируса иммунодефицита обезьян (SIV), который был обнаружен у некоторых подвидов обезьян из Биоко (острова у африканского побережья) и некоторых подвидов шимпанзе в Камеруне. Исследователи считают, что все штаммы SIV, заражающие приматов по всей Африке, отделились от общего предка между 32 000 и 78 000 лет назад.

Прямые свидетельства передачи от обезьяны к человеку все еще отсутствуют, но это выводится из известной практики охоты на шимпанзе, особенно в Западной Африке. Тем более, что бушмены едят этих обезьян практически сырыми.
В отличие от других более легко передаваемых зоонозов, для заражения людей вирусам иммунодефицита могли потребоваться важные вирусные адаптации. Цепочка вирусных мутаций привела к тому, что вирус стал передаваться от человека к человеку. (Вот она- пища для конспирологических теорий!)

На самом деле разновидностей вируса сегодня два- ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Если ВИЧ-1 сегодня печально известен, то ВИЧ-2 менее распространен и менее патогенен.
Тем не менее если по оценкам Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ и Всемирной организации здравоохранения, около 38,4 миллиона человек живут с ВИЧ/СПИДом, то по грубым оценкам, примерно от одного до двух миллионов из этих людей живут с ВИЧ-2, включая некоторых, которые инфицированы обоими вирусами.
В основном это население Западной Африка, хотя конечно инфекция ВИЧ-2 распространена по всему Миру так же как и его куда более «знаменитый» собрат ВИЧ-1.

Как думаете- кто и когда написал?

«Все чувствуют, что началось что-то окончательное, что наступает какой-то конец чего-то прежнего, долгого, длинного прежнего и делается шаг к чему-то совсем уже новому, к чему-то преломляющему прежнее надвое, обновляющему и воскрешающему его уже для новой жизни и... что шаг этот делает Россия! Вот в этом-то и неверие "премудрых" людей. Инстинктивное предчувствие есть, а неверие продолжается: "Россия! Но как же она может, как она смеет? Готова ли она? Готова ли внутренне, нравственно, не только матерьяльно? Там Европа, легко сказать Европа! А Россия, что такое Россия? И на такой шаг?"
Но народ верит, что он готов на новый, обновляющий и великий шаг.

крестьяне в волостях жертвуют по силе своей деньги, подводы, и вдруг эти тысячи людей, как один человек, восклицают: "Да что жертвы, что подводы, мы все пойдем воевать!" Здесь в Петербурге являются жертвователи на раненых и больных воинов, дают суммы по нескольку тысяч, а записываются неизвестными. Таких фактов множество, будут десятки тысяч подобных фактов, и никого ими не удивишь. Они означают лишь, что весь народ поднялся за истину, за святое дело, что весь народ поднялся на войну и идет. О, мудрецы и эти факты отрицать будут, как и прошлогодние; мудрецы всё еще, как и недавно, продолжают смеяться над народом, хотя и заметно притихли их голоса. Почему же они смеются, откуда в них столько самоуверенности? А вот именно потому-то и продолжают они смеяться, что всё еще почитают себя силой, той самой силой, без которой ничего не поделаешь. А меж тем сила-то их приходит к концу. Близятся они к страшному краху, и когда разразится над ними крах, пустятся и они говорить другим языком, но все увидят, что они бормочут чужие слова и с чужого голоса, и отвернутся от них……,
Нам нужна эта война и самим; не для одних лишь "братьев-славян", измученных турками, подымаемся мы, а и для собственного спасения: война освежит воздух, которым мы дышим и в котором мы задыхались, сидя в немощи растления и в духовной тесноте»

Журнал Ланцет июль 2024

Физическая активность не имеет возрастных ограничений

«Регулярные физические упражнения защищают от неинфекционных заболеваний и связаны с улучшением психического здоровья и качества жизни. Тем не менее, несмотря на обширные доказательства преимуществ, уровень физической активности относительно низок во всем мире, при этом примерно один из четырех взрослых не соответствует рекомендуемым уровням. Эти тревожно низкие показатели представляют серьезную угрозу для здоровья; по оценкам ВОЗ, в период с 2020 по 2030 год у 500 миллионов человек заболеют из-за отсутствия физической активности, что приведет к ежегодным расходам на здравоохранение в размере 27 миллиардов долларов США»

По 50 миллионов заболевших в год- никакому ковиду такое и не снилось!
И главное- все в наших руках, то есть головн- встал и пошел!
Сдаться всегда проще, только последствия всегда тяжелы…..

Вот еще:
«Одно исследование рассчитало глобальный риск преждевременной смертности и оценило, что отсутствие физической активности вызвало 9 процентов преждевременных смертей во всем мире в 2008 году.
10-процентное сокращение бездействия может предотвратить 533 000 смертей каждый год. Независимо от уровня физической активности, малоподвижное поведение связано с негативными последствиями для здоровья.»

«Увеличенное время сидения, по-видимому, является независимым фактором риска смертности. В дополнение к общей ежедневной продолжительности сидения, риск смертности может быть выше среди тех, кто сидит в течение длительных, непрерывных периодов, по сравнению с теми, кто сидит в течение более коротких, прерванных периодов Длительное сидение/сидящее время также связано с повышенным риском диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака.»

«Преимущества даже от низкой физической активности - От низкого до умеренного уровня физической активности также могут принести пользу от смертности. Участие даже в низких и умеренных уровнях активности, измеряемых количеством шагов (т.е. от 3100 до 8000 шагов в день), связано со снижением риска смертности от всех причин Аналогичным образом, лица, которые участвуют всего в одном-двух сеансах упражнений по 75-150 минут в неделю («воины выходного дня»), снизили смертность от всех причин, сердечно-сосудистой системы и рака по сравнению с малоподвижными лицами.»

И если про предотвращение сердечных болезней, ожирения и диабета - потятно, то вот про инфекции:

«Аэробные упражнения, по-видимому, связаны с более низким риском смерти от гриппа и пневмонии. В когортном исследовании, в которых было более 577 000 взрослых в США, аэробные упражнения умеренной интенсивности в течение не менее 150 минут в неделю были связаны с более низким риском смерти от гриппа или пневмонии по сравнению с отсутствием физической активности.»

В заключение про онкологию:

«Физические упражнения могут обеспечить защиту от рака молочной железы, кишечника, мочевого пузыря, почек, легких, желудка, пищевода, простаты, эндометрия и поджелудочной железы. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что регулярная физическая активность, по-видимому, связана с защитой как от проксимального, так и от дистального колоректального рака.»

⏫️⏫️⏫️
Билирубин а крови может определяться как непрямой («не связанный») и как прямой («связанный»).
Изолированное повышение непрямого билирубина может быть проявлением синдрома Жильбера, гемолиза крови или реакцией на прием некоторых препаратов.

Синдром Жильбера. является наиболее распространенным наследственным расстройством и метаболизиа билирубина, с распространенностью до 14% среди общей популяции людей. За исключением периодических эпизода желтухи, большинство пациентов с синдромом Гилберта бессимптомны и имеют нормальные результаты физического осмотра. Для пациентов с синдромом Гилберта не требуется специальной терапии. Пациенты с синдромом Гилберта подвергаются повышенному риску возникновения камней в желчном пузыре, хотя величина этого риска неясна. У пациентов с синдромом Гилберта может быть более низкий риск атеросклеротической болезни сердца, рака толстой кишки и легких, а также низкий уровень смертности по сравнению с населением в целом.Сейчас даже рассматривают хроническую умеренную неконьюгированную гипербилирубинемию как существенный антиоксидантный фактор!.

Величина повышения АСТ и АЛТ варьируется в зависимости от причины воспалительных изменений печени (гепатоцеллюлярных повреждений) Хотя значения могут варьироваться у отдельных пациентов, следующие типичные модели АСТ и АЛТ:

●Алкогольный гепатит - АСТ

В чате спросили- повторяю.
Какие анализы могут указывать на проблемы с печенью и что делать, если у вас нашли отклонения?




Комплекс показателей работы печени- в первую очередь её ферментов- называется «функциональные печеночные тесты».
Хотя этот термин используется широко, он является неточным и потенциально вводящим в заблуждение, поскольку многие тесты, отражающие здоровье печени, не являются прямыми показателями ее функции. Кроме того, широко используемые биохимические тесты печени могут быть за пределами нормы, даже у пациентов со здоровой печенью.

Давайте сначала изучим «материальную часть»- словарь терминов:

1. аланин-аминотрансфераза -АЛТ (ALT)
2.аспартат-аминотрансфераза -АСТ (AST;)
3. Щелочная фосфатаза
4. Гамма-глутамилтранспептидаза-ГГТ (GGT)
5. Лактатдегидрогеназа -ЛДГ

Тесты на печеночную синтетическую функцию включают в себя:

1. альбумин

2. Протромбиновое время/международное нормализованное соотношение- МНО

3. Билирубин

АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин являются биохимическими маркерами повреждения печени.

Альбумин, билирубин и протромбиновое время являются маркерами синтетической функции.

Повышение уровня таких ферментов печени как АЛТ и АСТ часто отражает повреждение печени в результате воспаления.

Повышение Щелочной фосфотазы и ГГТ- может свидетельствовать о желчевыдельную непроходимости- холестазе- замедление желчевыводящей функции печени.


Аномальный сывороточный альбумин или протромбинное время можно наблюдать при нарушения печеночной синтетической функции.
Билирубин частично измеряет способность печени к дезинтоксикации метаболитов выделения их в желчь.

В очень большом проценте случаев повышенные ферменты печени встречаются у совершенно бессимптомных людей- случайная находка при рутинных биохимических анализах крови.
По некоторым данным до 10% анализов, проведенных в рамках рутинной диспансеризации показывают превышение хотя бы одного фермента печени.

Все, что вы прочитаете далее- не инструкция к самостоятельной интерпретации анализов, а лишь информация к размышлению. На деле все значительно сложнее и даже опытному врачу не всегда удается сразу правильно разобраться!

Вариант-1.
АЛТ и АСТ повышенны не пропорционально высоко по сравнению с щелочной фосфотазой и ГГТ.
Например АЛТ АСТ повышены в 10 раз, а щелочная фосфотаза- в 2.
Тут картина будет расценена как воспалительное гератоцеллярное повреждение печени (Гепатит любой этиологии или токсическое повреждение печени, например в случае передозировки парацетамола). Билирубин в этом случае будет скорее всего так же повышен.

Вариант-2. Щелочная фосфотаза и ГГТ повышены в большей степени, чем АЛТ и АСТ. Билирубин так же может быть повышен. Здесь скорее всего речь пойдет о нарушении желчновыделительной функции печени- застой желчи в результате желче-каменной болезни, холангита и так далее.

Вариант-3. Обычно при гепатитах и других воспалительных повреждениях печени АЛТ повышено значительно выше, чем АСТ. Если мы видим, что АСТ повышена больше, чем АЛТ (особенно при повышенной ГГТ), то тут скорее всего речь идет об алкогольном повреждении печени. (Соотношение АСТ к АЛТ 2:1 и выше).

Вариант-4. Изолированное повышение ГГТ.
Может наблюдаться при самых разных клинических состояниях, включая заболевание поджелудочной железы, инфаркт миокарда, почечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет и алкоголизм. Высокие значения ГГТв сыворотке крови также обнаруживаются у пациентов, принимающих такие лекарства, как фенитоин и барбитураты. ГГТ чувствителен нарушении желчевыводящей функции печени, как мы уже говорили.
Повышенный ГГТ с нормальными биохимическими тестами печени (включая нормальную щелочную фосфатазу) обычно не требует углубленного поиска причин- слишком это не специфичный показатель. Но он бывает важен, например, для подтверждения происхождения повышенной щелочной фосфатазы в печени или для подтверждения подозрения на злоупотребление алкоголем у пациента с повышенным АСТ и соотношением AСТ к АЛТ более 2:1).

Вариант-5
Изолированное повышение билирубина. ⏬️⏬️⏬️

Верошрирон (Альдактон, спиролактон)- это не мочегонное!
Не то, чтобы совсем не мочегонное, скорее не совсем мочегонное.
По специфике действия он как мочегонное может действовать только у избранной группы больных.

У нас с давних пор Верошпирон рекомендуют как «мягкое мочегонное» и врачи и фармацевты.
И это ошибка. Верошпирон- особенный препарат, но четко направленного действия.
Это антагонист гормона надпочечников- альдостерона. И сам в какой-то мере гормональный препарат (говорю так для упрощения понимания).
Применяют в лечении акне («прыщи), выпадении волос, Гирсутизме (рост волос у женщин на лице).
Препарат выбора при первичном альдестеронизме (как антагонист альдостерона).
Удерживает калий в организме.
Обязателен больным с циррозом печени и сердечной недостаточностью. Хорош при лечении гипертонии, вызванной переизбытком альдостерона.
Но вот рекомендация: у вас небольшие отеки на лице - ну вот вам мягкое мочегонное- не правильная.
И опасная.
У мужчин вызывает набухание молочных желез (их рудиментов), у женщин так же, повышения калия, эректильную дисфункцию, провоцирует подагру.

За всеми этими событиями, чуть не забыл про День Бастилии! А зря- событие знаковое! Не важно, что крепость-тюрьма была пустая, это как наш залп Авроры!
И как же потом все повторилось в нашей стране!
Как все похоже!
Неистовых Дантона и Робеспьера Революция сама и сожрала, примазавшиеся всякие там Баррасы чуть не упустили страну и только Наполеон поднял её на недостигаемую высоту! (И сегодня ирония судьбы- педик премьер министр, нарцисс-Макрон….)
У нас Революция тоже пожрала всех, Троцкий заигрался и бежал и только Сталин (ну давайте, возражайте мне!) «принял страну с сохой и оставил с атомной энергией» (Черчиль)