EDUVET.RU

Уретеротомия или транспозиция мочеточника: почему несколько миллиметров имеют значение?

Автор: Лев Голуб — руководитель хирургического отделения ветеринарной клиники «Биоконтроль», ветеринарный врач, хирург, эндохирург.

Хирургия мочеточника требует очень точной работы. Особенно у кошек: небольшой диаметр структуры, тонкая стенка и риск послеоперационной обструкции делают даже небольшую погрешность значимой.

При обструкции важно оценить не только сам факт её наличия, но и причину, локализацию, протяжённость поражённого участка, состояние стенки мочеточника и возможность восстановить отток мочи с сохранением его проходимости.

Выбор метода всегда индивидуален: сегодня для лечения обструкции применяют как стенты и подкожные мочеточниковые шунты (SUB), так и традиционные хирургические методы, включая уретеротомию и реимплантацию мочеточника.

❗️Единственного оптимального метода для всех пациентов нет.

🌟Уретеротомия позволяет удалить локальную причину обструкции непосредственно через разрез мочеточника.

Например, она может рассматриваться при единичном чётко локализованном уретеролите.

Здесь важны минимальная травматизация тканей, аккуратная работа с мочеточником и сохранение его кровоснабжения: после операции возможны утечка мочи, рубцевание и повторная обструкция.

При этом новые данные показывают, что отказываться от уретеротомии как от «устаревшей» техники тоже неправильно.

В ретроспективном исследовании 2026 года у 105 кошек уретеротомия показала хорошие результаты у правильно отобранных пациентов и имела более низкую частоту повторных операций, чем стентирование и SUB в этой конкретной когорте. Авторы отдельно подчёркивают, что результаты одного центра нельзя автоматически переносить на всех пациентов и клиники.

🌟Транспозиция, или реимплантация мочеточника, нужна в другой ситуации: повреждённый или патологически изменённый участок исключают, а мочеточник формирует новое соединение с мочевым пузырём.

Здесь особенно важна доступная длина мочеточника. Если после резекции он достигает мочевого пузыря только под натяжением, возрастает риск проблем с заживлением и последующей проходимостью.

И вот здесь те самые несколько миллиметров действительно могут изменить план операции. Чем проксимальнее расположено поражение и чем больший участок приходится удалить, тем сложнее выполнить реимплантацию без натяжения.

В современной литературе этому уделяют отдельное внимание: в крупном исследовании 2026 года, включавшем 189 кошек и 220 мочеточников, использование техник, уменьшающих натяжение при уретеронеоцистостомии, было связано с меньшим риском повторной обструкции.

При этом задача не сводится только к тому, чтобы «дотянуть мочеточник до мочевого пузыря». Необходимо сохранить жизнеспособность тканей, сформировать герметичное соединение и одновременно не создать слишком узкий участок, который впоследствии сам станет причиной нарушения оттока мочи.

Поэтому при хирургии мочеточников многое решается ещё до первого шва: точная локализация поражения, оценка длины сохранного мочеточника и выбор техники, которая позволит восстановить отток мочи с минимальным риском утечки и повторной обструкции.

‼️От уретеротомии до уретростомии — два дня практики на кадаверном материале.

16–17 ноября в Москве пройдёт курс Льва Голуба «Хирургия мочевыделительной системы».

💵 55 000 ₽

🔗 Программа и регистрация

Небольшая викторина по неонатологии 🐾

5 вопросов о гипотермии, гипогликемии, неонатальной триаде и первых действиях при реанимации новорождённых щенков и котят.

Правильные ответы и разбор опубликуем сегодня вечером.

Всем привет! У нас были проблемы с сегодняшней трансляцией, но сейчас доступ восстановлен.

Присоединяйтесь! 💙