Doctor Endoscopy


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


👨‍⚕️Щербаченя Никита Александрович
🔬Знаю всё о вашем внутреннем мире🫁🫀
✅Врач-эндоскопист🔬
✅Врач-хирург.
✅Врач-онколог.
✅Все виды эндоскопии экспертного уровня.
✅Веду канал о доказательной эндоскопии, медицине и немного о себе 🩺

Связанные каналы  |  Похожие каналы

Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


↪️Поговорим про инверсию и не только↩️

☑️ Все мы знаем, что правые отделы толстой кишки, в особенности восходящую ободочную кишку, не так уж просто качественно осмотреть, ведь именно в этом отделе кишки чаще всего пропускаются эпителиальные образования, и, соответственно, чаще развивается интервальный колоректальный рак.

☑️ Пропущенные поражения в 96.3% были размерами менее 10 мм.

❓Как повысить частоту обнаружения полипов в восходящей ободочной кишке? Может быть выполнить инверсию в куполе?

☑️ Существует простой метод, который позволяет увеличить количество обнаруженных образований в восходящей ободочной кишке.

⚠️Необходимо просто осмотреть её повторно. Спуститься в слепую кишку и заново начать извлекать колоноскоп. Такой простой способ позволяет увеличить ADR на 6.7-10.5%, поскольку во время повторного осмотра в 16.7% случаев удаётся обнаружить пропущенные при первом осмотре образования.

✅ Также было выявлено, что повышение ADR в проксимальных отделах ободочной кишки значительно увеличивается при осмотре этого участка 4 и более минуты и снижается при осмотре менее 4х минут.

⚠️Отсюда можно сделать вывод, что хоть и рекомендуется извлекать колоноскоп не менее 6 минут, ровно шести минут будет явно недостаточно для того чтобы качественно посмотреть кишку.

🙄 Что же по поводу инверсии в слепой кишке?

☑️ Да, нередко удаётся без проблем выполнить инверсионный осмотр восходящей ободочной кишки даже с дистальным колпачком.

📚 Работ, связанных с корреляцией инверсионного осмотра и ADR, не так много. Если вы найдёте что-то интересное, присылайте статьи в комментарии. Хотя вполне логично, что инверсия должна повысить выявляемость полипов. Также во время удаления некоторых образований без инверсии бывает тяжко.

✅ Лично я всегда стараюсь выполнить инверсию в восходящей ободочной кишке. Но если это не получается, я не мучаюсь и не стараюсь выполнить инверсию любой ценой (цена может быть слишком высока-от напрасной траты времени до перфорации кишки).

☑️Касаемо прямой кишки-выполнить инверсию получается практически всегда. Но если не получается, то я просто осматриваю её 2 раза.

☝️А вот осмотреть восходящую кишку 2 раза получается всегда (если получилось дойти до купола), и этим не стоит пренебрегать.

🔩 Ну и конечно дистальный колпачок-это наше всё. Он помогает качественно осмотреть любой отдел кишки, отодвинув складки, за которые трудно заглянуть без него.

🔄 А вы выполняете инверсию в слепой кишке? А смотрите 2 раза восходящую ободочную кишку? А используете дистальный колпачок? Делитесь вашими мнениями.


✅ Пост для врачей✅

✅ Хочу анонсировать и пригласить всех на IV ЭндоФорум, который пройдет 4-5 октября 2024 в городе Новосибирск.

✅ Возможно и очное участие, и онлайн-трансляция. Баллы НМО предусмотрены.

✅ Что будет на форуме:

📌Доклады от ведущих экспертов РФ и специалистов из Японии, Индии, Китая ✔️ по диагностике и лечению пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта; ✔️ по диагностике патологии легких и средостения

📌LIVE-трансляции из операционных с демонстрацией новых эндоскопических технологий

📌Мастер-классы для врачей ✔️ по трансбронхиальной биопсии и ✔️по диссекции с отработкой навыков на биомоделях

📌Конкурс для студентов и молодых специалистов по гибкой эндоскопии

📌Work-Life Discuss: О работе вне работы. Обсуждения профессионального выгорания, становления в профессии и работы в коллективе

📌Тренинги по медицинскому английскому.

📌Все дни будут работать выставка медицинского оборудования, зоны для фото и coffee-break, чтобы вы пообщались с коллегами и познакомились с техническими новинками

Полная программа IV Эндофорума

🚀Регистрация уже открыта🚀

Предварительная регистрация для очного участия 👉 ссылка
вы получите бейдж участника и можете выбрать дополнительные опции (персональный бейдж, именной сертификат участника, буклет-программу IV ЭндоФорума)

Предварительная регистрация для online участия 👉 ссылка
вы можете получить именной сертификат участника;
вам придет персональная ссылка на трансляцию

Вопросы по участию вы всегда можете задать напрямую Организатору IV ЭндоФорума, д.м.н., эксперту РФ по бронхоскопии, диагностической и оперативной эндоскопии жкт Дробязгину Евгению Александровичу

🙌 От себя хочу добавить, что Евгений Александрович классный специалист, с ним всегда можно обсудить какие-то эндоскопические тонкости, научные дела, и много чего ещё.
Я очень рад, что мы дружим, и я уверен, что конференция будет очень насыщенная. Не знаю, получится ли у меня поехать, но я постараюсь.


✅ ЭРХПГ по дежурству

📌К нам в стационар поступил мужчина, 70 лет. Клиническая картина соответствует механической желтухе (прямой билирубин 196). В течение последних лет пациент отмечал периодические боли в правом подреберье с типичным нарастанием, плато и угасанием, что говорило о билиарной боли.
На фоне очередного болевого приступа пациент пожелтел и поступил к нам.

📌После предоперационной подготовки я взял пациента в операционную. Перед ЭРХПГ решил выполнить ЭУС, чтобы оценить реальное состояние панкреатобилиарной зоны.

☑️ Фото 1-3-эндосонографическая картина холедохолитиаза. Стрелочкой обозначены конкременты общего жёлчного протока с типичной для них акустической тенью. Холедох расширен, панкреатический проток нормальных размеров.

☑️ Фото 4-5 и видео-доступ в холедох и папиллотомия (рассечение сосочка).

🩻 Фото 7-9-на холангиограмме определяются больших размеров конкременты.

☑️ Поскольку, во-первых, конкременты были больших размеров, и если бы я полез корзинкой или баллоном, то вряд ли я бы смог извлечь конкременты, а вот вклиниться корзинкой вполне себе мог. Сначала думал зайти литотриптором, но, вероятнее всего, я бы просто убил пару корзинок, либо же просто не смог захватить конкременты такого размера.

☑️ И во-вторых, так как операция выполнялась вечером, моя первоочередная задача была спасти пациенту жизнь, избавив его от желтухи. Поэтому я решил не геройствовать, не брать в ночи спайглас (особенно с совсем небольшим опытом его использования), и завершил операцию установкой стента (фото 9-10).

☑️На утро билирубин начал снижаться. Пациенту планируется выполнение холецистэктомии.


🏥Меня приятно удивило, что в стационаре Первой Градской была возможность выполнять практически все эндоскопические оперативные вмешательства. Конечно, далеко не все операции выполняются на большом потоке, но за 2 года работы я научился выполнять практически все известные на сегодняшний день операции. Сразу скажу, что за 2 года невозможно стать экспертом во всём. Ввиду того что наша больница скоропомощная, основные вмешательства, которые мы выполняем на потоке, это экстренные операции. ЭГДС, колоно, бронхи, остановка кровотечений, ЭРХПГ, ЭУС и тд. Но и плановые обследование и операции мы также выполняем. К сожалению, диссекций и туннельных вмешательств у нас мало, соответственно, хоть я и умею выполнять такие операции, большого потока у меня нет, поэтому у меня нет должного количества вмешательств в год. Но это только пока, ведь у меня даже нет 3х лет стажа по специальности. Да и если всё уметь делать, становится скучновато, а я люблю постоянно развиваться и совершенствоваться. Уверен, что через какое-то время я смогу выполнять сложные операции на потоке.

🔬И, конечно, осваивая сложные и интересные вмешательства, которые я люблю больше всего, я занимаюсь диагностикой. Как в стационаре, так и амбулаторно. К тому же чуть меньше года назад меня любезно пригласили в клинику DocMed, которую я очень люблю, и в которой продолжаю работать.

🔝 Каким бы крутым эндоскопическим оператором ты не был, больше всего исследований у тебя будет диагностических. А порой найти какой-нибудь ранний рак бывает сложнее, чем его удалить. Так что на сегодняшний день я активно занимаюсь диагностикой на двух работах и активно продолжаю набираться опыта в операциях.

📕 Несмотря на то что у меня есть сертификат по хирургии, онкологии и сертификат участкового терапевта, я полностью посвятил себя эндоскопии. Невозможно знать и уметь всё, каждая специальность настолько обширная, что мы учимся ей всю жизнь.

🤓 Параллельно с работой я занимаюсь наукой-каждый день я что-то читаю или что-то смотрю. Начиная от новых статей и заканчивая видосиками операций на ютубе. Я считаю, что если ты не развиваешься в медицине, то ты потихоньку деградируешь.

🗣️ По возможности я читаю лекции на различных конференциях, потому что мне нравится выступать на публику. Не так давно я сам начал писать статьи. Честно сказать, мне не нравится писать статьи, я не планировал становиться кандидатом наук, поскольку это звание ни разу не говорит о компетентности врача, а времени и сил тратится очень много. Но ввиду некоторых обстоятельств я, скорее всего, возьмусь за диссертацию.

🏡 Несмотря на такую насыщенную эндоскопическую жизнь, я нахожу время на отдых, семью и спорт. В прошлом (целых 15 лет) я профессионально играл в волейбол, сейчас играю с любителями, но всё равно получаю от этого удовольствие. У меня замечательная жена, мы стараемся как можно больше путешествовать. Даже если удаётся съездить в Питер или на дачу на выходных, это уже своего рода смена обстановки и положительные эмоции.

🙄Не знаю, что ещё сказать..делиться чем-то личным, мне кажется, не стоит. Да и это мало кому интересно. У всех своя жизнь, свои секреты, свои проблемы и свои радости.

🤝Завершая этот пост, хочу сказать, что я всегда стараюсь делать то, что мне нравится. Я не боюсь сменить работу, не боюсь рискнуть, чтобы стать более успешным в будущем, мне легко даются перемены в жизни. Я наслаждался учёбой в универе, я наслаждался постоянными соревнованиями по волейболу в школе, а сейчас я наслаждаюсь своей работой. Я регулярно смотрю конференции и читаю статьи не потому что «надо», а потому что мне это интересно. Мне это нравится.

🤔Наверное в идеальном мире все врачи должны любить свою специальность. Если бы сейчас меня спросили: «А что бы ты сделал, если отмотать время назад? Какую специальность ты бы выбрал? И вообще-пошёл бы ты в медицину?»…ни на мгновение не задумываясь, я бы ответил, что я абсолютно ничего бы не менял. Возможно я ещё молод, и поэтому так говорю. Но я делаю всё для того чтобы никогда не выгореть. И хочу пожелать вам того же❤️

Спасибо всем, кто прочитал.

3.5k 0 13 47 468

Два дня назад, 24ого августа, моему каналу исполнилось ровно 2,5 года, поэтому сегодня будет необычный пост.

👨‍⚕️ Я хочу рассказать немного о себе и поделиться какими-то своими мыслями.
Знаю, что большинство подписчиков не будет это читать, но если кто-то захочет узнать немного обо мне, то этот пост для вас.

Я уже выкладывал пост «Обо мне», и даже не один, но в тот момент у меня было не более 700 подписчиков. Сейчас нас с вами уже гораздо больше. Примерно в 10 раз.
Поэтому мне хочется чуть-чуть рассказать (кто ещё не знает) о себе, тем более за 2 года информация обновилась.

👨‍⚕️Итак, меня зовут Щербаченя Никита Александрович.
Закончил я Первый медицинский университет имени И.М.Сеченова. Учиться очень любил, мне действительно нравились многие предметы (за исключением тех, которые не особо относились к медицине). С 4 курса работал медбратом в стационаре, а весь 6ой курс работал на скорой помощи.

🫁 Ординатуру я проходил по хирургии в Институте трансплантологии им. В.И.Шумакова-занимался трансплантацией печени. И во время ординатуры моё внимание очень привлекла эндоскопия. Я впервые узнал, что эндоскопия-это не просто «посмотреть желудок», а очень обширная специальность, которая включает в себя сложнейшие хирургические операции.
И после удачного стечения обстоятельств я перешёл в эндоскопическое отделение, в котором провёл бОльшую часть ординатуры, параллельно дежуря в ГКБ Буянова.

🏥 После ординатуры меня пригласили работать в Буяновскую больницу в эндоскопический центр. Там я научился очень неплохо выполнять гастроскопии, колоноскопии, и удалять небольшие полипы в кишке. Параллельно я прошёл переподготовку по онкологии, получил диплом, а затем сдал аккредитацию. И работая в эндоцентре, в феврале 2022 года я создал этот ТГ-канал, не рассчитывая на то, что он станет популярным.

🔬Я продолжал работать в эндоцентре, но мне уже хотелось заниматься не только диагностикой, а начинать оперировать. И проработав в эндоцентре чуть меньше года, я увидел вакансию в Первой Градской больнице. Несмотря на меньшую (намного) зарплату, я связался с заведующим и сказал, что если он научит меня выполнять ЭРХПГ, я прямо сегодня напишу заявление. Так оно и случилось.
И, кстати, через несколько месяцев после моего трудоустройства зарплата стала вполне себе приемлемой, побольше, чем в эндоцентре.


✅ Ко мне обратился молодой мужчина 30и лет с жалобами на регулярную тошноту и рвоту. Из анамнеза у пациента отмечается непереносимость ряда препаратов и пищевая аллергия на множество продуктов.

🔬Эндоскопическая картина подозрительна в отношении эозинофильного эзофагита, в желудке отмечаются щелевидные и линейные эрозии, ДПК без особенностей. Выполнена множественная биопсия из пищевода, желудка и ДПК.

🔬Морфологическая картина соответствует эозинофильному эзофагиту, эозинофильному гастриту и эозинофильному дуодениту.

✅ Эозинофильный гастроэнтерит-это воспалительное заболевание, которое проявляется различной степенью инфильтрации эозинофилов в желудочно-кишечном тракте. Впервые данная патология описана Кайсером в 1937 году.

☑️ Некоторые исследования показывают, что пищевая аллергия, хроническое воспаление, инфекции, злокачественные новообразования и некоторые препараты могут спровоцировать воспалительный процесс.

☑️ Эозинофильный гастроэнтерит преимущественно поражает женщин и более распространен среди населения в возрасте 18 лет и моложе.

☑️ По классификации Клейна заболевание разделяется на три подтипа-слизистый, мышечный и серозный. Клиническая симптоматика при эозинофильном гастрите и энтерите крайне разнообразна и зависит от пораженных слоёв стенки органов.

☑️ В 45–63% случаев у пациентов наблюдается пищевая аллергия, непереносимость лекарственных препаратов и атопические заболевания.

☑️ Преобладающим симптомом при эозинофильном гастроэнтерите является боль в животе. Также наблюдается рвота, диарея, анемия и потеря белка.

☑️ Эндоскопическая картина абсолютно неспецифична-могут наблюдаться эрозии, язвы, диффузная гиперемия, и даже норма. Ведущим методом диагностики является морфологическое исследование биоптатов, специфичность которого достигает около 80%.

☑️ Специфического лечения эозинофильного гастрита и энтерита не существует. В некоторых публикациях рекомендуется эмпирическая элиминационная диета для пациентов с мальабсорбцией.
Глюкокортикоиды являются основным препаратом для лечения эозинофильного гастроэнтерита. Но они применяются для лечения выраженной симптоматики, но не убирают эозинофильную инфильтрацию.

⚠️Заболевание редкое, малоизученное. Публикаций на эту тему очень мало. В настоящее время основной метод лечения симптоматический.

🔬Последние 3 фотографии любезно представлены Мариной Юрьевной Дегтярёвой.

Показано 6 последних публикаций.