Doctor Endoscopy


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


👨‍⚕️Щербаченя Никита Александрович
🔬Знаю всё о вашем внутреннем мире🫁🫀
✅Врач-эндоскопист🔬
✅Врач-хирург.
✅Врач-онколог.
✅Все виды эндоскопии экспертного уровня.
✅Веду канал о доказательной эндоскопии, медицине и немного о себе 🩺


Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


📌Гиперплазия желёз Бруннера ставляет от 5% до 10,6% всех доброкачественных новообразований двенадцатиперстной кишки и менее 1% среди всех образований тонкой кишки.
🔬 Гистологически представляет собой пролиферацию и гиперплазию
нормальных бруннеровых желез, пролиферацию стромы с развитием фиброза.

⚠️Кстати, хоть часто гиперплазию и гамартому бруннеровских желёз в литературе используют как синонимы, разница между ними есть.
🔹Гиперплазия бруннеровских желёз (встречается в 0.3%)-это чаще всего небольшие (до 5 мм) плоскоприподнятые образования (как на эндофото), являющееся по сути мелкой муцинпродуцирующей железой.
🔺Гамартомы бруннеровских желёз (встречается в 0.01-0.07%)-это более крупные образования (10-20 мм), нередко имеющие ножку, и в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются гладкие мышечные волокна и железы, характерные для гамартом.

📌Наиболее часто бруннеромы располагаются в луковице (57%), бульбодуоденальном переходе и нисходящей части двенадцатиперстной кишки (27%), а также (7%) в горизонтальной части.

👁️ Эндоскопически выглядят как округлые новообразования на ножке или на широком основании, слизистая оболочка над ними, как правило, не изменена, могут наблюдаться протоковые структуры. В ряде случаев необходимо дифференцировать с абберантной долькой поджелудочной железы или атипично расположенным сосочком, а также с неэпителиальными образованиями.
🔬Поскольку железы располагаются в подслизитостом слое, выполнение поверхностной биопсии может ничего не дать, кроме нормальной слизистой оболочки.

👁️При эндосонографии визуализируется округлое гипоэхогенное образование, неоднородное по структуре, которое исходит из мышечной пластинки слизистой оболочки или подслизистого слоя (2 и 3 эхослой). В структуре могут быть мелкие анэхогенные включения. Контуры у образования, как правило, неровные за счет пролиферации бруннеровых желез.

☑️Тактика☑️
🔍В сомнительных случаях необходимо выполнять биопсию, чтобы исключить аденому или NET.
🔍Но в большинстве случаев бруннеромы являются доброкачественными образованиями.
☢️Дисплазия обнаруживается в 2.1% случаев, а инвазивная карцинома в 0.3%.
🔪Разумеется, большие и симптомные образования должны быть удалены.

9.4k 1 24 20 68

✅Бруннерома (гиперплазия бруннеровых желез, гамартома бруннеровых желез).

📌Иоганн Конрад Бруннер (1653-1727)-швейцарский анатом, работал профессором анатомии и физиологии в Гейдельбергском университете. Наиболее известные его работы касаются физиологии поджелудочной железы.

🌐Бруннеровские железы располагаются в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, также они могут распространяться и на проксимальный отдел тощей кишки.

💧Эти структуры выделяют вязкую щелочную жидкость, которая содержит гликопротеин, связывающийся со слизистой оболочкой кишечника. Щёлочь защищают слизистую оболочку от возможного повреждения желудочным соком.

⚙️Возможные этиологические факторы представлены на схеме.


А теперь хочу представить очередной классный пост от моих друзей и коллег-гастроэнтерологов.
Про ДГР с позиции уже не эндоскопистов, а гастроэнтерологов. Читаем ✍️


🔝Почему до сих пор столько дискуссий в отношении ДГР.

👎Раньше им пытались объяснить все симптомы, начиная от изжоги, заканчивая запором (и до сих пор эта тенденция сохраняется).

🎤В настоящее время разговоры поутихли и в мировом сообществе понемногу эта тема закрывается, практически отсутствуют публикации, исследования. Но все же, разумное зерно для того, чтобы обращать внимание на ДГР, есть. Давайте разберем почему.

✉️Есть данные, которые говорят о том, что ДГР ассоциирован с развитием атрофического гастрита и, соотвественно, с канцерогенезом (развитием рака).

🔖Высокие концентрации конъюгированных желчных кислот в желчи связаны с более высоким риском развития воспаления в слизистой желудка, даже при отсутствии хеликобактерной инфекции. Так же желчные кислоты могут приводить к дисфункции мукозального защитного слоя желудка, что так же повышает риск развития рака желудка. Но оговоримся, что данных по-прежнему немного.

Кратко о патогенезе:

1. Попадание желчи в желудок приводит к разрушению мукозального барьера
2. Последующее выделение гастрина за счет повышение рН, которое возникает при разбавлении желудочного сока щелочным содержимым
3. В ответ на повышение рН (снижение кислотности содержимого) - выделяется дополнительная соляная кислота
4. Выделенная соляная кислота попадает на незащищённую слизистую желудка
5. Развитие гастрита

Коротко, утрировано, но предположительно так это выглядит. Повторимся, достоверно данный механизм не изучен.

2k 0 31 15 102

☑️Снова про ДГР (дуодено-гастральный рефлюкс).

✍️Я уже писал большой пост про дуодено-гастральный рефлюкс и про рефлюкс-гастропатию.

✍️Писал про факторы риска и связь с хеликобактером и раком желудка.

✍️Писал про методы диагностики ДГР, а также про признак «жёлчного окрашивания», позволяющий заподозрить патологический заброс жёлчи в желудок.

Хочу дополнить пост эндоскопической классификацией, которая упоминается в следующей статье:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7317534/

✅Степень А-светло-жёлтая жёлчь.
✅Степень В-жёлто-зелёная жёлчь.
✅Степень С-тёмно-жёлтая, вязкая жёлчь.
✅Степень D-мутная жёлчь с наличием плотных жёлтых пятен.

Последние две степени-это тот самый признак «жёлчного окрашивания».


Репост из: ПРОСТАЯ МЕДИЦИНА💊
📣 Ничто не отменит качественного осмотра эндоскопистом.

Применение гастропанели в странах бывшего СНГ имеет большое количество ограничений по ряду причин. Часть отразили в слайдах, но их гораздо больше. Что-то повторится в тексте:

IgG к H.Pylori не подходят для тестирования в странах с низким контролем за антибиотикотерапией, что отражено в международных документах

💸Дорого - процедура в среднем от региона к региону по цене варьируется ценовом диапазоне в 4500-6000 рублей, что подчас стоит как гастроскопия с в/в седацией. А от последней информации значительно больше.

⚙️Несоблюдение концепции - гастропанель своей главной целью несёт массовость применения данного тестирования. В странах бывшего СНГ такая концепция не проводится, тем самым основной плюс гастропанели нивелируется. Снижение цены гастропанели произойдёт только её массового внедрения

🌐Невысокая доступность реагентов - высокое качество, тем не менее малое количество производителей. Дженерики в настоящее время себя проявили не очень хорошо.

🗑Низкая осведомленность врачей - по-прежнему не все гастроэнтерологи умеют это правильно интерпретировать. Некоторые так и вообще находятся в формате "не слышал" или "когда-то слышал". Специалисты смежных специальностей информированы спорадически.

🔴Оккупация лжеврачебных организаций - псевдомедицинские направления нередко превозносят гастропанель, пользуясь тем что "в поликлиниках и больницах отсталые врачи", а сами они знают что-то новое и безумно современное. При этом сами используют гастропанель направо и налево без какого-то шанса на верную интерпретацию. Таким образом формируется образ дорогой пустышки.

🖥 Мало информации - узкая направленность гастропанели - слизистая желудка, прежде хеликобактерный гастрит. Её главная задача - стать компонентом высокотехнологичного скрининга населения. Всё это нивелируется вышенаписанным

🦞 Зона рака - страны бывшего СНГ территория с высокой распространённостью онкопатологии верхних отделов ЖКТ. Стратегия "scope and treat" ("осматривай и лечи"), тоесть, активная эндоскопическая тактика больше подходит для нашего региона. В ходе эндоскопического осмотра получаем значительное количество информации в том числе о слизистой желудка

Таким образом гастропанель представляет собой в настоящее время узкоспециализированный инструмент опытного гастроэнтеролога, которым управляет только он. Лучше его иметь, чем не иметь и в ряде случаев его можно успешно применять.

2.7k 0 13 13 71

✅ Отличный пост от коллег-гастроэнтерологов. Выделю основные тезисы.
❌Гастропанель ни разу не заменяет выполнение ЭГДС.
❌Если вам выполнили качественную ЭГДС, выполнять следом гастропанель не нужно.
✅При подозрении на аутоиммунный гастрит необходимо сдать антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла.
❌Но эти анализы НЕ ВКЛЮЧЕНЫ в гастропанель.

Показано 6 последних публикаций.