Саркопения и недостаточность питания — как понять, что пришла пора бить тревогу?
В первую очередь нужно понять, а какие вообще методики используются для оценки нутриционного статуса и как врач «глазом» может увидеть саркопению.
I. Инструментальные методы:
1. Определение SMI (скелетно-мышечного индекса). Для определения SMI обычно используют компьютерную томографию (КТ). Измеряется площадь поперечного сечения скелетных мышц на уровне третьего поясничного позвонка (L3).
2. Определение состава тела: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и биоимпедансный анализ (БИА). Можно оценить количество жировой ткани, внутриклеточной и внеклеточной жидкости, косвенно рассчитать количество мышечной ткани. Большую погрешность оба метода будут давать при тяжёлом ожирении, истощении, генерализованных отёках. Хороши для рутинной практики и оценки нутриционного статуса в динамике.
II. Оценка антропометрических показателей:
1. Измерение окружности плеча на уровне средней трети с помощью сантиметровой ленты и толщины кожно-жировой складки над трицепсом — с помощью калипера (оценка белково-энергетической недостаточности по А. В. Пугаеву и Е. Е. Ачкасову, 2007).
Интерпретация показателей: ** НП - недостаточность питания.
Окружность плеча, норма: мужчины 29–36 см, женщины см. НП 1-й степени: мужчины 28–25 см, женщины 22,5–19,5 см. НП 2-й степени: мужчины 26–23 см, женщины < 20 см. НП 3-й степени: мужчины 25–22,5 см, женщины < 19,5 см. Методика будет давать погрешность у пациентов с ожирением.
2. Калиперометрия. Толщина КЖСТ (кожно-жировой складки над трицепсом). Норма у мужчин: 14,5–13 мм, женщин: 11,6–10,1 мм. НП 1-й степени: мужчины 13–11,6 мм, женщины < 10,1 мм. НП 2-й степени: мужчины 10,5–9,5 мм, женщины 8,4–7,4 мм. НП 3-й степени: мужчины 9,5–8,4 мм, женщины < 7,4 мм.
Оценка массы тела и ИМТ. Помним, что саркопения может быть как при нормальном, так и при избыточном весе. ИМТ не является определяющим критерием для назначения нутриционной поддержки.
III. Скрининговые шкалы. Их много, но в карусель я добавила две наиболее часто используемые. Чем они хороши: позволяют определить риск развития недостаточности питания.
1. Амбулаторная шкала MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). Состоит из простых вопросов: ИМТ, потеря веса за последние 3–6 месяцев, наличие значимого заболевания (острого). По результатам ответов баллы суммируются, определяется риск развития недостаточности питания и тактика нутриционной поддержки. Шкала есть в карусели, простая для использования и не требует каких-то дополнительных знаний.
2. NRS 2002 (Nutrition Risk Screening 2002). Тоже опросник, оценивающий риск развития недостаточности питания.
3. Шкала PG-SGA (Patient Generated Subjective Global Assessment).
4. Скрининговая шкала GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition), 2016 г.
5. Скрининговая шкала SARC-F.
6. Скрининг нутритивного статуса [ESMO, 2008] и т. д.
IV. Лабораторные методы:
- общий белок,
- альбумин,
- короткоживущие белки (не используются рутинно): трансферрин и преальбумины. Маркеры, используемые в повседневной практике: общий белок и альбумин.
Что нам даёт скрининг? Чем раньше выявляются проблемы с питанием, тем раньше мы можем подключить нутриционную поддержку. Эффективность сопроводительной терапии во многом зависит от своевременности назначения.
Если совсем упростить вышесказанное, то можно ответить на 3 простых вопроса:
1. Было ли непреднамеренное снижение веса (на 5-10% или более) за последние 3-6 месяцев?
2. Снизилось ли потребление пищи за последнюю неделю-две?
3. Появилась ли нарастающая слабость и астения после последней консультации или за последние 2-3 недели? (потеря сил, повышенная утомляемость, уменьшение привычной физической активности, рутинные действия стали требовать больше усилий).
И если ответ "ДА" на любой из 3 вопросов, можно думать о подключении нутриционной поддержки.
(С) врач-гастроэнтеролог, онкореабилитолог, Захарова Полина Александровна.
В первую очередь нужно понять, а какие вообще методики используются для оценки нутриционного статуса и как врач «глазом» может увидеть саркопению.
I. Инструментальные методы:
1. Определение SMI (скелетно-мышечного индекса). Для определения SMI обычно используют компьютерную томографию (КТ). Измеряется площадь поперечного сечения скелетных мышц на уровне третьего поясничного позвонка (L3).
2. Определение состава тела: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и биоимпедансный анализ (БИА). Можно оценить количество жировой ткани, внутриклеточной и внеклеточной жидкости, косвенно рассчитать количество мышечной ткани. Большую погрешность оба метода будут давать при тяжёлом ожирении, истощении, генерализованных отёках. Хороши для рутинной практики и оценки нутриционного статуса в динамике.
II. Оценка антропометрических показателей:
1. Измерение окружности плеча на уровне средней трети с помощью сантиметровой ленты и толщины кожно-жировой складки над трицепсом — с помощью калипера (оценка белково-энергетической недостаточности по А. В. Пугаеву и Е. Е. Ачкасову, 2007).
Интерпретация показателей: ** НП - недостаточность питания.
Окружность плеча, норма: мужчины 29–36 см, женщины см. НП 1-й степени: мужчины 28–25 см, женщины 22,5–19,5 см. НП 2-й степени: мужчины 26–23 см, женщины < 20 см. НП 3-й степени: мужчины 25–22,5 см, женщины < 19,5 см. Методика будет давать погрешность у пациентов с ожирением.
2. Калиперометрия. Толщина КЖСТ (кожно-жировой складки над трицепсом). Норма у мужчин: 14,5–13 мм, женщин: 11,6–10,1 мм. НП 1-й степени: мужчины 13–11,6 мм, женщины < 10,1 мм. НП 2-й степени: мужчины 10,5–9,5 мм, женщины 8,4–7,4 мм. НП 3-й степени: мужчины 9,5–8,4 мм, женщины < 7,4 мм.
Оценка массы тела и ИМТ. Помним, что саркопения может быть как при нормальном, так и при избыточном весе. ИМТ не является определяющим критерием для назначения нутриционной поддержки.
III. Скрининговые шкалы. Их много, но в карусель я добавила две наиболее часто используемые. Чем они хороши: позволяют определить риск развития недостаточности питания.
1. Амбулаторная шкала MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). Состоит из простых вопросов: ИМТ, потеря веса за последние 3–6 месяцев, наличие значимого заболевания (острого). По результатам ответов баллы суммируются, определяется риск развития недостаточности питания и тактика нутриционной поддержки. Шкала есть в карусели, простая для использования и не требует каких-то дополнительных знаний.
2. NRS 2002 (Nutrition Risk Screening 2002). Тоже опросник, оценивающий риск развития недостаточности питания.
3. Шкала PG-SGA (Patient Generated Subjective Global Assessment).
4. Скрининговая шкала GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition), 2016 г.
5. Скрининговая шкала SARC-F.
6. Скрининг нутритивного статуса [ESMO, 2008] и т. д.
IV. Лабораторные методы:
- общий белок,
- альбумин,
- короткоживущие белки (не используются рутинно): трансферрин и преальбумины. Маркеры, используемые в повседневной практике: общий белок и альбумин.
Что нам даёт скрининг? Чем раньше выявляются проблемы с питанием, тем раньше мы можем подключить нутриционную поддержку. Эффективность сопроводительной терапии во многом зависит от своевременности назначения.
Если совсем упростить вышесказанное, то можно ответить на 3 простых вопроса:
1. Было ли непреднамеренное снижение веса (на 5-10% или более) за последние 3-6 месяцев?
2. Снизилось ли потребление пищи за последнюю неделю-две?
3. Появилась ли нарастающая слабость и астения после последней консультации или за последние 2-3 недели? (потеря сил, повышенная утомляемость, уменьшение привычной физической активности, рутинные действия стали требовать больше усилий).
И если ответ "ДА" на любой из 3 вопросов, можно думать о подключении нутриционной поддержки.
(С) врач-гастроэнтеролог, онкореабилитолог, Захарова Полина Александровна.