Психотерапевт Прибытков


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


Прибытков Алексей Александрович
Обо мне, консультациях, моей книге
👉 https://taplink.cc/pribytkov
Врач-психотерапевт, психиатр
К.м.н., доцент
Пишу о психике. Консультирую очно (Самара) и онлайн
Доказательная медицина 👍


Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


За один день услышал две оценки, в которых звучало «антидепрессанты (АД) в блоге». Первая: «читаю вопросы-ответы в вашем блоге, люди плохо АД переносят, боюсь их пить». Вторая с точностью до наоборот: «читаю в блоге про побочные АД, странно, я ничего плохого не чувствовала, эффект хороший»

Кстати, меня спрашивали: пью АД, побочных нет - это подделка? Нет, конечно, бывает полное отсутствие побочных

В современных реалиях значительная часть пациентов перед приемом препарата читают о нем отзывы в интернете. Помните: отзывы – это всегда смещение в сторону негатива. То же самое с вопросами пациентов на сайте.

Предположим, что назначен один АД пятидесяти людям. 40 из них получили результат, побочных нет. У 7 эффект хороший, но есть небольшой дискомфорт. Лишь три испытывают отчетливые сложности. Внимание вопрос: кто будет обращаться к доктору в интернете? Конечно, максимальная вероятность у последних

АД может вызывать нежелательные эффекты (как и любой другой препарат). Лишь пустышки вроде глицина побочных не вызывают, но и результат от них нулевой, а затягивание состояния неизбежно

Самые назначаемые АД во всем мире – СИОЗС. В целом переносимость их весьма неплохая. У многих пациентов нет нежелательных эффектов. Совсем нет. Если побочные возникают, то обычно ненадолго, на начальных этапах и это усиление тревоги, тошнота, снижение аппетита. Пожалуй, самое неприятное – усиление тревоги. Особенно яркое оно в случаях, когда тревога уже высокая

Как предотвратить (снизить) начальные побочные СИОЗС: начинаем с низкой дозы и повышаем медленно

Если возникли побочные, то почти всегда срабатывает «потерпите и уйдет». Если тяжело:

✔️усилилась тревога – бензодиазепины или атаракс

✔️тошнота - короткий курс миртазапина, либо церукал, мотилиум

✔️нарушение сна – тразодон или миртазапин

Не стоит бояться антидепрессантов, они не опаснее множества препаратов в других сферах медицины

Если вы пили АД и было хорошо, напишите в комментариях. Негативных и так хватает)

Психотерапевт Прибытков

6.1k 1 105 255 305

Недавно писал, что медицинское образование в России умирает. Конечно, это касается не только медицины, ситуация печальна и в других сферах образования.

Вот сегодня в новостях очередное тому подтверждение

Количество диссертаций значительно уменьшилось, интерес к научной и преподавательской работе падает. Подробнее на РБК

Без диссертации можно быть прекрасным преподавателем. Или, наоборот, будучи профессором говорить ерунду с высокой трибуны. Вопрос в другом: в современном образовании без научной степени делать особо нечего. Резкое снижение количества защит - прямой показатель, что нет интереса преподавать. Кадровый дефицит уже вопиющий и будет усугубляться.

Грустно, однако. Ухудшение качества образования неизбежно снижает качество примерно всего

7k 1 66 60 402

Корвалол: пить или не пить?

Любимые капельки бабушек всея Руси. И не только бабушек.

Чтобы оценить объем использования корвалола (валокордин, валосердин) упомяну лишь один факт – он входит в топ-100 лекарственных препаратов по объему продаж. Другими словами, народ тратит столько денег на копеечный корвалол, что десять капель в стакане воды превращаются в железнодорожную цистерну на жителей вашего микрорайона. Понятно, что производитель радуется и считает рублики, оседающие в его карманах.

Возникает вопрос: что это за чудо-средство, которое известно нам со времен Советского Союза и остается востребованным?

Смотрим состав: этилбромизовалерианат (синтетический аналог вещества, содержащегося в валериане), фенобарбитал, масло мяты, этиловый спирт и вода.

Мне представляется, что действуют два вещества из этого перечня – спирт и фенобарбитал. Со спиртом надо быть осторожными, но фенобарбитал куда опаснее. Он внесен в список наркотиков, вызывает зависимость, угнетает дыхательный центр. При длительном приеме – ухудшение памяти, депрессии и другие проблемы с психикой. Во всем мире считается устаревшим препаратом, только для лечения эпилепсии и то крайне ограничено.

Почему же так любят этот чудо фармацевтики в народе? Думаю, что есть весьма высокая потребность в легком успокоительном, которое стояло бы в домашней аптечке. Вопрос в том, что корвалол очень плохо подходит на эту роль из-за множества побочных действий и слабой эффективности. Доводилось видеть, как человек пытаясь бороться с психоэмоциональными нарушениями, начинал с 20 капель корвалола на ночь, а заканчивал, выпивая по флакону два-три раза в день. Это уже настоящая зависимость, барбитуровая наркомания.

Какой вывод? Нет волшебных капель, которые помогали бы «успокоиться». Если очень хочется чего-то «накапать» – ну, хоть валериану возьмите. На самом деле я против «травок», но лучше, чем барбитураты. Если же значимые нарушения – к специалисту. А место корвалола – на полке музея, но не в аптеке. Вреда от него больше, чем пользы.

Психотерапевт Прибытков

10.6k 1 301 156 556


15.3k 0 75 33 266

ОКР и генетика

Давно хотел прокомментировать одно интересное исследование. В Швеции исследовали влияние генетики и особенностей воспитания на вероятность развития обсессивно-компульсивного расстройства (Kendler KS с соавт., 2023).

Анализировались полные семьи, семьи без проживания с биологическим отцом, семьи с отчимом и семьи с приемными детьми. Оценивалось влияние генетических факторов и особенностей воспитания. Если интересуетесь деталями, то их можно прочесть по ссылке, а я сразу перейду к выводам.

Авторы делают заключение, что ОКР имеет отчетливую генетическую предрасположенность, а характер воспитания не оказывает влияния на вероятность развития навязчивостей. Другими словами, ОКР может передаваться на генетическом уровне, но нельзя «воспитать» ОКР в ребенке, если к тому нет генетической склонности.

Что я мог бы добавить от себя: существует большое количество публикаций, которые показывают вклад генетики в развитие ОКР (например, вот обзор). Поэтому, если вы видите (а такое встречается), как некий человек пытается объяснить навязчивости исключительно психологическими факторами, и заявляет что-то вроде «ОКР – это не болезнь, а неправильный способ реагирования»… то можно твёрдо утверждать, что он заблуждается.

Но нельзя игнорировать и фактор воспитания, научения, влияния психологической травмы на риск развития ОКР. Такие данные тоже можно найти (ссылка для примера).

В качестве рабочей гипотезы я бы рассматривал:

ОКР имеет отчетливую генетическую предрасположенность, связанную с «особым» функционированием головного мозга. Практически невозможно «развить» ОКР при помощи неправильного воспитания или травматического опыта, если нет к тому предпосылок. Но если существует предрасположенность к навязчивостям, то тип воспитания и влияние психологических травм могут повысить вероятность развития ОКР и усугубить его проявления. Напротив, разумное воспитание, терапия ОКР у родителей, снижение влияния травматичного опыта способны снизить риски ОКР или тяжесть его проявлений

Психотерапевт Прибытков

17.7k 1 195 100 453

Эффективен ли карбамазепин при сенестопатиях?

Как минимум два комментария прилетело про карбамазепин и сенестопатии. В одном - неврологи назначают его при сенестопатиях, в другом - психиатр при депрессии с сенестопатиями.

А что такое сенестопатия? Сенестопатии — это субъективные тягостные, мучительные ощущения в различных участках тела, которые трудно описать (дискомфорт, переливание, напряжение, покалывание и т.п.), напрямую не связанные с телесными заболеваниями. Описывались, как отдельный феномен и даже были идеи, что определенные препараты эффективны при сенестопатиях.

Вопрос в том, что термин "сенестопатии" утратил своё значение и не используется в современной медицине. Феномены, которые ранее обозначались, как "сенестопатии", могут быть на фоне депрессии или проявлением соматоформных расстройств (расстройств телесного дистресса). Но это лишь отдельный симптом: соматический симптом депрессии или признак соматоформного расстройства. Не существует "особой" депрессии "с сенестопатиями", не существует "лекарства от сенестопатий".

Карбамазепин ни при депрессиях, ни при соматоформных расстройствах не имеет признаков эффективности, не может быть рекомендован. Поэтому, если вам пишут в диагнозе слово "сенестопатия" - это повод обратиться к другому специалисту. Назначение карбамазепина при депрессии (или соматоформных) - аналогично.

"Остеохондроз с болевым синдромом" - основание искать второе мнение невролога. И хотя неврология не моя специальность, но карбамазепин при нейропатиях (как на скрине комментариев) - неверный вариант. Лишь невралгия тройничного нерва основание для назначения карбамазепина, но не другие варианты боли

Психотерапевт Прибытков



14.1k 0 71 61 282

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

И отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

Приём вопросов завершен, ответы можно прочитать в комментариях

Напоминаю, что если кто-то от моего имени обращается с предложением консультации - это мошенники. Я никогда первым не пишу подписчикам, консультации не предлагаю, первичных на данный момент не принимаю. Все вопросы через администратора, контакты в шапке канала

#вопрос_ответ


РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ

Коллеги, приглашаем вас принять участие в онлайн-семинаре "Диагностика и лечение расстройств настроения" в ходе которого мы подробно остановимся на вопросах депрессии, биполярного аффективного расстройства (БАР) и других проблемах расстройств настроения.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/mooddisoders

На семинар мы приглашаем:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- врачей иных специальностей
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom и займёт две пары выходных 2-3 и 16-17 марта с 10.00 до 17.00 по мск с перерывами на обед и кофе. Это большая программа, которая включает в себя 16 вебинаров по 1,5 часа (с программой можно ознакомиться на нашем сайте 👈🏻).

Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев
▪️Максим Резников

Стоимость: 20000 руб.

Также доступна рассрочка без переплат на 2 и 3 месяца.

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!


Просто возьми себя в руки 🥴

Не раз приходилось сталкиваться с неразумным отношением к расстройствам психики.

Такое может быть со стороны родственников, друзей, случайных людей и даже от врачей или психологов. Немного мыслей на тему 👉 по ссылке



Психотерапевт Прибытков

#психика_разное

25.9k 1 183 162 544

Внедрение МКБ-11 в РФ "приостановить".

На сколько - пока неведомо. Судя по публикациям в СМИ, "в связи с несоответствием МКБ-11 традиционным ценностям":

В общем, продолжает действовать морально устаревшая МКБ-10. Ей больше 30 лет, актуальность давно утрачена.

Полный отказ, национальные правки или отложить на неизвестный срок - не знаю

Т.е. официально приостановлено внедрение всего, что есть в МКБ-11 прогрессивного: разделение на БАР I и II, переработка раздела ОКР, появление понятия РАС и т.д и т.п (это только что сходу вспомнил про психиатрию, другие разделы медицины в том же положении)

PS: МКБ - международная классификация болезней, основа диагностики во всех сферах медицины. В настоящее время в РФ действует устаревшая 10 версия. Новая (11 версия) одобрена ВОЗ в 2019 году. Она отражает современное состояние медицины. РФ должна была в текущем году перейти на МКБ-11. Однако, этот процесс приостановлен. Несомненно, это шаг назад. В качестве причины СМИ обозначают "в связи с большим количеством обращений в части возможного противоречия МКБ-11 традиционным моральным и духовно-нравственным ценностями" (касательно гендерных тем).

Пример текста из СМИ:

https://www.ntv.ru/novosti/2811006/

Аккуратно с комментариями.

@pribytkov_psy

33.5k 15 893 106 673

Отвечаю на вопрос из предыдущего сообщения ⬆️⬆️

Конечно же при обсессивно-компульсивном расстройстве с навязчивостями чистоты вполне возможна ситуация "руки мою по несколько часов в день, а голова грязная и от тела запах пота". ОКР - это не только мытьё рук (тела), могут быть совсем иные проявления, но дальше только про навязчивости чистоты.

Напомню, есть мнение, что такая картина (активное мытьё рук при грязи на голове/ теле) - признак шизофрении. Якобы, не может человек с ОКР иметь такие противоречивые проявления. Готов привести, как минимум, три варианта объяснений подобных ситуаций.

Мысль: ОКР - это не "стремление к чистоте", а болезненное дискомфортное состояние с ощущением загрязнения и потребностью к "очищению". Поэтому никакой логики (в привычном понимании) в симптомах ОКР. А теперь варианты.

1. Навязчивости всегда имеют избирательную направленность, "фокус". Если они направлены только на руки, то человек и будет мыть руки. Голова и тело не включены в ОКР, потому мыть их нет "компульсивной необходимости" - вот их и не моют. К тому же, при высокой интенсивности симптомов на руки тратится много часов в день, на другие части тела уже банально нет сил. Я видел пациентов, когда чистота рук фактически 24 на 7, где уж тут уделить внимание чистоте тела или квартиры

2. Принятие душа и мытьё головы при ОКР чистоты может быть мучительной процедурой, потому что длится часами и сопровождается ощущение "никак не могу отмыться" (не у всех такое, но часто). Соответственно, руки, которыми вынужден до чего-то дотрагиваться, человек моет, а голову и тело - нет. Т.е. в отношении рук включается "очищение", в отношении головы и тела - избегание. И то и другое разные варианты охранительного поведения (компульсий).

3. Сочетание ОКР и депрессии (часто встречается). Депрессия может настолько снижать активность, что повседневная гигиена заметно нарушается. Главный фокус - руки, их человек и моет (ОКР заставляет), а на голову/ тело - нет сил из-за депрессии.

Как видите "чистые руки и грязная голова" вполне возможны при ОКР, а не "вижу такое, значит думаю про шизофрению". Бывает,что при ОКР мытьё и рук, и головы, и тела становится чрезмерным. Т.е "объем чрезмерного мытья" может отличаться (только руки, руки + тело, руки + тело + квартира), но это всё особенности, которые не меняют сути диагноза.

Психотерапевт Прибытков


Чрезмерное мытьё рук и не соблюдение других вопросов гигиены (грязная голова, тело)
Опрос
  •   Вполне возможно при ОКР
  •   Характерно для шизофрении или шизотипического расстройства
  •   Стоит подумать о сочетании ОКР и шизофрении
  •   Не знаю, просто кликну
3525 голосов


ОКР или шизофрения?

Случилась в комментариях мини-дискуссия про ОКР и шизофрению.

Пишет (вероятно, врач, не представился): "невротическая личность с классическим ОКР «стройна» в своей болезни и боясь заражения, проводя ритуалы, имея навязчивые опасения будет хорошо соблюдать и общую гигиену

в отличие от шизо-личности с теми же навязчивостями в виде бесконечного мытья рук, но с грязной головой, запахом пота и другими признаками схизиса-расщепления двух сосуществующих психических явлений"

Итак вопрос: как вы думаете, человек с ОКР чистоты может часами мыть руки, но при этом иметь грязную голову и пахнуть пОтом? А может, такая картина - признак шизофрении или родственных состояний?

Голосовалка ⬇️⬇️

Своё мнение напишу завтра

14.7k 0 20 102 112


21k 1 213 57 393

А это внешние проявления трихотилломании (расстройство выдергивания волос). Может повреждаться волосистая часть головы, брови, ресницы и любые части тела.


Все знают, что проблемы с кожей могут быть вопросом к психиатру (психотерапевту, психологу)?

Вот так выглядят патологические экскориации (дерматилломания). На фото довольно тяжелые случаи, не всегда столь значимые внешние проявления.

17.4k 0 57 55 249

Необобрял, необобряю и необобрю!

Любое назначение требует консультации. Советовать лекарство в стиле "я пью, мне помогло" - никакой пользы, кроме вреда. Бобру понятно 🦫


Выбор антидепрессантов

Немного мыслей после приёма. Обращается пациентка с длительно существующей депрессией. Несколько месяцев назад другим психиатром назначен вальдоксан. Есть и вопрос по диагнозу, диагностировали смешанное тревожное и депрессивное расстройство, хотя присутствует развернутая депрессия. Почему смешанное тревожно-депрессивное - "плохой диагноз" есть отдельная запись

На вопрос пациентки к другому доктору "почему мне назначен именно вальдоксан" дан ответ: "потому что он хорошо работает с ангедонией". Да, ангедония (сниженная способность испытывать положительные эмоции, отсутствие радости, снижение побуждений к деятельности) действительно присутствует. Но она будет практически у любого человека, столкнувшегося с депрессией. Тогда что, всем вальдоксан? На самом деле любой антидепрессант может устранить ангедонию. "Вальдоксан хорошо работает с ангедонией" - преувеличение. Правильнее сказать, есть исследования, спонсированные производителем, которые вроде бы показывают, что он лучше других по влиянию на ангедонию (вопрос спорный).

Часто вижу выбор антидепрессанта по "вторичным" показателям. Типа: вальдоксан – при ангедонии, бринтелликс – при ангедонии и апатии, флуоксетин – активирует, феварин – помогает лучше спать. Извините, но это фигня. Точнее, это вторичные свойства антидепрессантов, которые не у всех пациентов реализуются, а часть из них – вообще мифы, которые поддерживают фармкомпании, чтобы увеличить продажи «своего» препарата.

Так как же выбирать антидепрессант? В первую очередь по основным свойствам и особенностям побочных эффектов, т.е. должна быть надёжно подтверждена эффективность и удовлетворительная переносимость. По соотношению эффективности/ переносимости в лидерах СИОЗС и (с оговорками) СИОЗСН. Именно с этих препаратов и следует начинать в большинстве случаев. А бринтелликс - препарат резерва, вальдоксан - ещё глубже в резерве, да и вообще есть сомнения в его эффективности.

Кстати, в описанном случае вальдоксан не дал эффекта, проявления депрессии сохранялись. А несколько лет назад эсциталопрам применялся с хорошим результатом. Почему бы не назначить его повторно, а не фантазировать про "работает с ангедонией"? Загадка...

Конечно, это запись не пособие по выбору антидепрессанта, а лишь одна мысль: при выборе не следует во главу угла ставить вторичные и не всегда надежно подтвержденные эффекты препарата.

Психотерапевт Прибытков

#антидепрессанты

19k 1 81 86 493


Показано 20 последних публикаций.