Клиника Вербенкина

На днях меня спросили: «Правда ли, что капельницы с „Феринжектом“ запретили?» Тема важная, поэтому расскажу:

такие вопросы возникли после новости FDA о 1 сентября 2026 года. То ли не до конца прочитали, то ли не разобрались, то ли еще чего. Но весь смысл новости в том, что FDA поместило предупреждение о снижении фосфора в рамку на видном месте инструкции. И всё.

Сам риск нам был известен и раньше: предупреждение присутствовало с 2020 года, а рекомендации по контролю фосфора добавили в 2023-м.

Механизм здесь особенно интересный: карбоксимальтозат железа (дейсвтующее вещество феринжекта) повышает активный FGF23, усиливается выведение фосфора почками, снижается кальцитриол (активный витамин Д) и повышается паратгормон. А паратгормон, как мы знаем, может вызывать
снижение минерализации костей. Даже сообщалось о переломах, после инфузий феринжекта (правда исследование на мышках)

Мои практические рекомендации:
-помимо показателей железа я смотрю обмен кальция/фосфора, витамин Д
-помимо феринжекта у нас в практике есть ликфер и венофер (там другая форма железа)
- капельницы железа одни из самых частых инструментов внутривенной терапии в моей практике, никто ничего не запретил)

С любовью к вашему здоровью ❤️
клиника Вербенкина

В сентябре 2026 года American Society of Hematology опубликовала новые рекомендации по диагностике дефицита железа.

Главные изменения касаются ферритина. Фактически предлагается перестать считать 15 нг/мл универсальным диагностическим порогом ферритина. Диагноз дефицита железа теперь предлагается ставить раньше и, принципиально важно, независимо от наличия анемии (что собственно мы в клинике делали и раньше)

Новые диагностические пороги дефицита железа:
• дети 9 месяцев–4 года: ≤20 нг/мл
• взрослые: ≤30 нг/мл
• менструирующие женщины: ≤30 нг/мл
• беременные: ≤30 нг/мл
• при симптомах дефицита железа или высоком риске дефицита железа: может использоваться порог ≤50 нг/мл
• при хроническом воспалении: железодефицит возможен при ферритине

Интересный попался документ: официальный медицинский меморандум врача президента США по итогам обследования Дональда Трампа

«26 мая 2026 года президент Дональд Дж. Трамп прошёл ежегодное медицинское обследование…оценка включала тщательный анализ всех диагностических исследований и лабораторных анализов, проведённых за последний год, а также консультации с двадцатью двумя специалистами из различных академических учреждений»

Результаты были разрешены к публичному раскрытию (чуть позже я еще нашел динамику липидного профиля за предыдущие года). Из интересного, опубликовали часть анализов и терапии:
Витамин Д - 45
ТТГ - 2,2
Гликированный гемоглобин - 5,3
Гомоцистеин - 14,6
Холестерин ЛПНП - 1,3
Давление - 105/71

Принимаемая терапия: розувастин (статин, для снижения холестерина), эзетемиб (блокирует всасывание холестерина в кишечнике) и аспирин

Обследование у эндокринолога раскрывать не стали и цифры по тестостерону не опубликовали. Зато вот из интересного опубликовали заключение дерматолога: «Осмотр тыльной стороны кистей выявил экхимозы (синяки), соответствующие незначительному раздражению мягких тканей, связанному с частыми рукопожатиями на фоне применения аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Это является распространенным и доброкачественным побочным эффектом терапии аспирином»

В документе отметили, что он не курит и не пьет. Да и в целом молодец, так как держит свой холестерин под контролем.

Казалось бы, человек может себе позволить разного рода терапию, но остается верен базе = статин + эзетемиб. Очевидно, что не все анализы раскрыты и не вся терапия написана, но в целом достаточно интересная практика.

С любовью к вашему здоровью ❤️
клиника Вербенкина

Изменения показателей гормонов щитовидной железы. Где норма, а где патология?

Мы уже писали про RCV (Reference Change Value) в попытке объяснить насколько должно измениться значение анализа, чтобы утверждать - это не случайная вариация, а важное изменение в анализе.

Турецкие коллеги решили провести свое исследование гормонов щитовидной железы. Насколько сильно ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3 могут меняться у одного и того же здорового человека без какого-либо заболевания щитовидной железы? Собственно еще одно подтверждение достаточно высокой вариабельности ТТГ и относительной стабильности Т4 и Т3.

Вариабельность следующая:
ТТГ-22%
Т4-5%
Т3-4%

Практические выводы
1) Важно - не переоценивать небольшие колебания ТТГ.
Например, динамика: 1,8 → 2,4 → 2,0 мМЕ/л
сама по себе ничего не говорит о прогрессировании заболевания, если Т4 стабилен и клиническая ситуация не изменилась.
2) Важно - сравнение пациента с самим собой зачастую информативнее сравнения с населением. Например, человек годами имеет: ТТГ 1,2–1,8 а затем получает: 4,5 мМЕ/л,
который формально ещё может находиться вблизи референса лаборатории. Но для этого конкретного человека изменение существенное и заслуживает внимания.

С любовью к вашему здоровью ❤️
клиника Вербенкина

ТРЕНИРОВКИ И СТАРЕНИЕ ОРАГНИЗМА

Очень интересный случай одной 91-летней женщины - мировой рекордсменки в спринте. Работа Colosio M. et al., опубликованной в Journal of Applied Physiology. Это не просто констатация факта «спорт полезен», а разложение физиологии 91-летней мировой рекордсменки в спринте на молекулярном уровне. Давайте разберёмся, что именно удалось сохранить её организму благодаря десятилетиям тренировок.

На момент обследования ей был 91 год, рост 155 см, масса 58 кг, ИМТ 23,9 кг/м². В категории W90+ она установила мировой рекорд на открытом воздухе на 200 м - 50,33 секунды.

Типичная тренировка выглядела примерно так: короткая лёгкая разминка, затем ускорения 50–60 м примерно на 50% максимума; в более тяжёлые дни - повторные отрезки 50–60 м примерно на 80% с отдыхом около трёх минут. Иногда выполнялись отрезки до 400 м с 7–8 минутами отдыха. Перед соревнованиями она включала 200-метровые отрезки почти на максимальной скорости. Причём программа была довольно гибкой: нагрузку она регулировала по субъективной готовности.

Речь не про человека, который «всю жизнь понемногу ходил». Здесь десятилетиями сохранялась высокоинтенсивная нагрузка с быстрыми сокращениями мышц.

Данные анализа:
МПК (максимальное потребление кислорода) - 23 мл/кг/мин (сама по себе цифра 23 мл/кг/мин для молодого спортсмена выглядит скромно. Но здесь нужно помнить: женщине 91 год. Такой МПК обычно у 50 летних женщин)
ЧСС макс - 141 уд/мин; Ударный объём - 96 мл (примерно как у женщин 60 лет)
Артериовенозная разница кислорода была: 9,7 мл O₂/100 мл крови (тренировки полностью не «отменяют старение». У молодых взрослых типичные значения порядка 11–14 мл/100 мл. То есть центральная гемодинамика сохранена очень хорошо, а вот способность периферии максимально извлекать кислород уже несколько снижена)
Мышечные волокна: 57% быстрых, 38% медленных и 5% промежуточных (быстрые волокна сохранились в очень большой пропорции. Одна из ключевых проблем старения - постепенная потеря быстрых мышечных волокон)

Исследование не доказывает, что если любой человек будет заниматься спринтом три раза в неделю, то в 91 год получит хорошее МПК и митохондрии как у 50-летнего. Здесь сложно отделить генетику, питание и образ жизни. То есть тренировки не «останавливают старение», но позволяют сдвинуть физиологическую кривую старения вправо на десятилетия.

Практический вывод
C возрастом нам нужно сохранять не только аэробную выносливость (VO₂max) и мышечную массу, но и мощность. Организму нужен стимул, который требует быстрых и мощных сокращений.

Фото легенды в комментариях

С любовью к вашему здоровью ❤️
клиника Вербенкина

28 июля - Всемирный день борьбы с гепатитом

Вирусы гепатитов A и E попадают в организм в основном через рот, с загрязненной водой и едой. Вирусы гепатитов B, C и D передаются через кровь и прочие биологические жидкости.

Немного из истории:

так например, во время второй чеченской кампании резкий рост вирусом гепатита А произошёл в 2000 году, после активизации боевых действий:
-среди военнослужащих по призыву заболеваемость выросла примерно на 91% по сравнению с 1999 годом.
Главной причиной был водный путь передачи: употребление воды из колодцев, открытых водоёмов и даже систем отопления, нерегулярное обеззараживание привозной воды, дефицит воды для мытья рук и посуды, скученность и отсутствие вакцинации.

Пик зарегистрированной заболеваемости острым гепатитом C пришёлся на 2000 год - около 21,1 случая на 100 000 населения.
Основные причины подъёма:
-резкое распространение инъекционного употребления наркотиков в 1990-е годы и совместное использование шприцев;
-недостаточная безопасность некоторых медицинских и немедицинских инвазивных процедур. Привет использованию многоразовых инструментов в стоматологиях того времени.

При этом что удивительно, есть даже целые страны, которые вот вот уже почти без гепатита. В 2023 году ВОЗ объявила Египет первой страной, достигшей золотого уровня - Gold Tier - на пути к элиминации гепатита C. К 2030 году вроде как, там гепатита с быть не должно. Но это не точно.

Из интересных собственных врачебных эндкокринологических находок: невероятно высокий уровень ГСПГ (глобулин связывающего полового гормона) у таких пациентов. Был даже случай, когда после просмотра панели гормонов с ГСПГ, видел необычайно высокий ГСПГ, рекомендовал сдать на вирусы и попадал. Очень высокий ГСПГ не означает наличие гепатита, еще много других причин, но как одна из, может быть.

Что на счет профилактики?
Есть два способа: вакцинация и защита от того, чтобы вирус не попал в организм (ну например, презерватив, правильная клиника или салон красоты). Помимо профилактики, в любом случае, надо делать контроль. Ну хотя бы раз в год сдавать анализ крови, тем более лечение тоже есть.

С любовью к вашему здоровью ❤️
клиника Вербенкина