DocmaSchool | ДокмаШкола

🪾Во поле береза стояла (иммунитет был против)

Березу легко любить в стихах
В сезон пыления отношения бывают сложнее 🫥

В России условно зарегистрировали «Аллергарду» — препарат для АСИТ при аллергии на пыльцу березы.

А вместе с новостью появится закономерный вопрос: «Доктор, теперь от аллергии можно избавиться навсегда?»

Разбираем, что показало исследование и какие обещания пациенту выдержат проверку данными.

📍30 сентября ФМБА сообщило о регистрации препарата.

Регистрация условная:

производитель должен представить дополнительные данные, а Минздрав — ежегодно оценивать новые сведения.

Кому предназначена «Аллергарда»

По ОХЛП, это препарат для аллерген-специфической иммунотерапии — АСИТ — у взрослых старше 18 лет с аллергическим ринитом, в том числе с конъюнктивитом, связанным с сенсибилизацией к пыльце березы 🤧

Курс — 5 подкожных инъекций с интервалом четыре недели. Начинать его следует не позднее чем за 5–6 месяцев до предполагаемого пыления.
🍂 Поэтому обсуждать лечение логично уже осенью.

Какой эффект показан

В сентябре журнал Allergy опубликовал результаты I–II фаз. Во II фазе 132 участников распределили между плацебо и двумя дозами препарата.

При дозе 80 мкг суммарный за сезон показатель симптомов и потребности в лекарствах — CSMS — оказался на 24,13% ниже, чем в группе плацебо.
Разница статистически значима.

Это результат по комбинированной шкале. Переводить его в «четверть пациентов вылечилась» нельзя. Исследование было небольшим и одинарным слепым; оценивали эффект в течение одного сезона.

Что с безопасностью? ❗️

В I–II фазах зарегистрировали пять связанных с лечением анафилактических реакций: четыре в группе 40 мкг и одну в группе 80 мкг. Все купированы без дальнейших последствий для здоровья.

По ОХЛП препарат вводят только в оснащенном для неотложной помощи медучреждении, с последующим наблюдением.

Что сказать пациенту

«Появился новый вариант АСИТ при аллергии на пыльцу березы. В исследовании он помогал легче переносить сезон. Подходит ли он вам, нужно обсудить с учетом противопоказаний, рисков и других вариантов лечения. Обещать полное и пожизненное исчезновение аллергии по этим данным мы пока не можем»

❤️ Если теперь понятнее, что отвечать, если пациент спросит вас про «прививку от аллергии»

💉🤨 В США женщина пережила попытку казни смертельной инъекцией
Что могло пойти не так?

30 сентября в штате Теннесси пытались привести в исполнение смертный приговор 50-летней Кристе Пайк. Ее осудили за убийство однокурсницы, совершенное в 1995 году.

Для казни использовали пентобарбитал — барбитурат, угнетающий центральную нервную систему и дыхание. После первого введения Пайк оставалась в сознании и, по сообщениям свидетелей, жаловалась на боль в руке.

Последовало повторное введение. Женщина продолжала дышать.

В итоге ее доставили в больницу. По сообщению адвокатов от 1 октября, состояние было критическим, прогноз — неизвестным.

💭 Одна из обсуждаемых версий — экстравазация: попадание препарата в ткани вокруг сосуда.

Основания для такой гипотезы есть. Адвокат сообщил о многочисленных попытках установить венозный доступ; появились сообщения о боли и изменениях кожи в области введения.

Раствор пентобарбитала действительно может повреждать ткани при попадании вне сосуда, вплоть до некроза.

🩸При этом меняется поступление препарата в кровоток. Но сколько вещества попало в ткани, сколько — в сосудистое русло и произошло ли именно это, пока не установлено.

А что насчет шансов на восстановление?

🔬 В исследовании 1979 года из 162 госпитализированных после отравления барбитуратами умерли четверо.

🔖 НО пациенты принимали препараты внутрь, получали лечение, а более половины нуждались в интубации и вентиляционной поддержке.

Переносить эти результаты на Пайк и обещать благоприятный исход нельзя 🚫

История для врача она поднимает вполне практический вопрос: что происходит, когда препарат оказывается вне сосуда, и как вовремя это заметить?

❤️ — если нужен отдельный разбор экстравазации: тревожные признаки и действия в первые минуты, на примерах препаратов из российской практики

🔞3 рекомендации ВОЗ по контрацепции | Что учитывать врачу в России

«Доктор, теперь таблетки можно пить год без перерыва, а имплант менять через пять лет?»

После рекомендаций ВОЗ от 23 сентября такие вопросы вполне могут прозвучать и на приеме терапевта. Разбираем, что стоит за новостными заголовками.

💫 КОК: непрерывный прием до года

ВОЗ допускает продленные режимы до шести месяцев и непрерывный прием активных таблеток до года. Речь об отсутствии безгормонального интервала.

Рекомендация условная, определенность доказательств низкая. Это вариант для подходящих пациенток; противопоказания сохраняются. Схему необходимо сверять с инструкцией конкретного препарата.

💫 Имплант: пять лет у ВОЗ, три года в российской инструкции

Рекомендация касается импланта с этоногестрелом и учитывает обновленный разрешенный производителем срок применения.

В действующей российской инструкции «Импланон НКСТ» по-прежнему указано: удалить или заменить не позднее трех лет. Международная рекомендация сама по себе этот срок в инструкции НЕ меняет.

💫 Мифепристон: отличаются дозы и сроки

ВОЗ рекомендует мифепристон для экстренной контрацепции: однократно 10–50 мг, как можно раньше, в пределах 120 часов после незащищенного полового контакта.

В России этот вариант уже зарегистрирован. Например, инструкция «Женале» предусматривает 10 мг в пределах 72 часов. Переносить в нее пятисуточное окно из документа ВОЗ нельзя автоматически.

🖍Что проверить?

АД, мигрень с аурой, венозные тромбоэмболии в анамнезе и лекарственные взаимодействия. Новые режимы приема не отменяют оценку приемлемости метода для конкретной пациентки.

❤️ — если было полезно!

💬 ДокмаШкола в Телеграм
💬 Канал в MAX 💙 ВК

❗️🚑 3 вопроса, которые лучше задать реаниматологу ДО экстренной ситуации

Пациенту становится хуже на приеме. Скорая уже в пути, а вам нужно определить, какая помощь требуется сейчас и что можно сделать в условиях вашего кабинета.

На «Первой линии» разбираем вопросы, от которых зависят ваши первые действия
↓↓↓

• Как понять, что ситуация становится опасной?

Разбираем признаки ухудшения и приоритеты: что оценить первым, когда нужна немедленная помощь

• Чем помочь ДО приезда бригады?

Изучаем экстренные действия с учетом доступного оснащения — в поликлинике, частной клинике, на выезде

• Как передать пациента без потери важной информации?

Разбираем организацию помощи и передачу сведений коллегам, которым предстоит продолжить лечение

На курсе «Первая линия: интенсивная терапия вне реанимации» можно обсудить с наставниками свои вопросы и клинические случаи.

Уточнить, почему выбрана именно такая тактика и как применить изученное в вашей работе.

🔴На подробный разбор нужно время. Поэтому размер группы ограничен.

Наши наставники — практикующие врачи с плотным графиком. Такие потоки запускаем редко: нужно выделить время на работу с участниками. Когда будет следующий набор, пока сказать не можем.

70% группы уже набрано. После заполнения оставшихся мест закроем набор.

📍 Завтра, 1 октября, цена повысится.

Если планировали пройти курс, присоединяйтесь к текущему потоку, пока есть места и действует прежняя цена.

→ Посмотреть программу и записаться

💉📎 Российский автоинъектор адреналина: началась регистрация

28 сентября Бадма Башанкаев сообщил о создании отечественного автоинъектора адреналина. По его словам, разработаны детский и взрослый варианты, начались регистрационные процедуры.

*Регистрация пока не завершена.

Для людей с риском анафилаксии доступность автоинъекторов имеет ОГРОМНОЕ значение: такое устройство позволяет быстро ввести заранее заданную дозу адреналина, в том числе до приезда медицинской помощи.

Для врача эта новость — повод вернуться к вопросам, которые возникают непосредственно у пациента
↓↓↓

• Когда уже пора действовать?
Как распознать опасное состояние и определить срочность помощи
• С чего начать, если реаниматолога рядом нет?
Какие действия доступны с оснащением кабинета или отделения
• Как оценить результат первых мер?
Что отслеживать, чтобы заметить продолжающееся ухудшение
• Как подключить следующую команду?
Что сообщить при вызове скорой и передаче пациента

Эти задачи разбираем на курсе ДокмаШколы «Первая линия: интенсивная терапия вне реанимации»

В программе — экстренные состояния, органные недостаточности, респираторная поддержка, реанимация и организация помощи до госпитализации.

📍12 лекций, клинические разборы в чате с наставником, памятки с возрастными дозировками и алгоритмами.

Можно разбирать вопросы, которые вызывают сомнения, заранее — с обратной связью от преподавателей.

Старт третьего потока — 20 октября.

Если вы ведете приемы или дежурства и можете первым оказаться рядом с ухудшающимся пациентом, приходите.

→ Посмотреть программу и записаться

💊🙇🏻‍♀️ Тирзепатид: обязательно ли повышать дозу до 15 мг?

Пациент снижает вес, контролирует аппетит и хорошо переносит текущую дозу. Нужно ли продолжать титрацию?

Выбор поддерживающей дозы зависит от эффекта и переносимости. Максимальная доза требуется далеко не каждому пациенту.

Через 2 часа продолжим семинар «Обновления в терапии 2025–2026: что изменилось в практике?».

Второй день посвящен практическим вопросам, которые возникают после чтения рекомендаций
↓↓↓

1️⃣ На какой дозе остановиться, если лечение уже дает результат.
2️⃣ Как менять тактику при выраженной тошноте и других нежелательных явлениях.
3️⃣ Что делать после достижения целевого веса и как обсуждать с пациентом длительность терапии.
4️⃣ Что оценить перед назначением препаратов, чтобы учесть сопутствующие заболевания и риски.

Разбираем с Натальей Жаворонкиной, терапевтом и ревматологом.

Приходите, чтобы увереннее обосновывать следующий шаг лечения — и себе, и пациенту.

😄Зарегистрироваться

😮‍💨 Астма: почему после КДБА дыхание может учащаться

Пациент получил бронхолитик, но продолжает часто дышать. Повторить ингаляцию?

Здесь есть риск ошибиться: высокие дозы КДБА могут вызвать лактатацидоз с компенсаторной гипервентиляцией. Ее можно принять за ухудшение астмы и продолжить наращивать дозу.

Сегодня, 28 сентября, в 19:00 мск на втором дне семинара «Обновления в терапии 2025–2026: что изменилось в практике?» разберем
↓↓↓

‼️Как оценивать ответ на КДБА, прежде чем повторять введение.
‼️По каким признакам определять тяжесть обострения, учитывая речь, сознание, работу дыхательной мускулатуры и другие показатели.
‼️Что изменилось в GINA 2026 и какое место ИГКС/формотерол занимает в лечении легкого обострения.

Эфир проведет Наталья Жаворонкина, терапевт и ревматолог. Приходите разобрать решения, которые приходится принимать прямо у постели пациента.

〰️ Зарегистрироваться на второй день

🍥🍣 ОМЕГА-3, если пациент хочет заменить ею статин

Пациент спрашивает, можно ли принимать омега-3 вместо назначенного препарата.

Одного согласия или отказа для такого разговора мало. Нужно понять, что именно человек собирается принимать и почему хочет изменить лечение.

1. О каком средстве идет речь?

Состав, дозировка, форма выпуска? Достаточно ли вы знаете о конкретном продукте, чтобы обсуждать его с пациентом?

2. Какого результата он ожидает?

Изменить показатель в анализах? Снизить сердечно-сосудистый риск? Пациент и врач могут обсуждать одну упаковку, подразумевая разные задачи.

Какие данные нужны вам, чтобы оценить именно ожидаемый результат?

3. Почему он хочет заменить назначение?

Причина может быть связана со стоимостью, переносимостью или представлениями о безопасности.

☝️ После приема должно быть понятно, какое решение вы обсудили и что пациент собирается принимать дома.

На онлайн-семинаре «Обновления в терапии 2025–2026: что изменилось в практике?» рассмотрим обновления AHA/ACC 2026 по дислипидемии, включая вопрос о месте БАДов.

Приходите сверить аргументы для таких консультаций. Разбор проведет Наталья Жаворонкина, терапевт и ревматолог.

🗓 Сегодня, 25 сентября, 19:00 мск

🔗 Зарегистрироваться на семинар

📮🗝️ 5 решений на приеме ТЕРАПЕВТА, которые стоит сверить с обновлениями 2026 года

Сохраненная ссылка на рекомендации еще требует работы: найти нужный раздел, разобраться в условиях и понять, относится ли изменение к пациенту перед вами.

Проверьте себя на пяти ситуациях.

1️⃣Пациент с ожирением достиг цели и просит отменить препарат

На чем будет основан ваш ответ? Как объясните дальнейшую тактику?

2️⃣ Молодой пациент с изменениями липидограммы не предъявляет жалоб

Достаточно ли имеющихся данных, чтобы принять решение о профилактике?

3️⃣ При длительной боли в спине возникло подозрение на аксиальный спондилоартрит

Какое исследование выбрать следующим и почему именно его?

4️⃣ Пациент описывает жалобы со стороны ЖКТ, которые трудно соотнести с привычными формулировками

На какие диагностические критерии вы сейчас опираетесь?

5️⃣ После обострения астмы пациенту стало лучше

Какие назначения оставить и что обсудить до завершения приема?

Если по одному из пунктов хочется открыть рекомендации, приходите на двухдневный онлайн-семинар «Обновления в терапии 2025–2026: что изменилось в практике?»

🔴Наталья Жаворонкина, терапевт и ревматолог,
разберет изменения и их применение на приеме.

Можно заранее выписать собственный спорный случай и задать вопрос в прямом эфире.

🗓 25 и 28 сентября, 19:00 мск

Зарегистрироваться на семинар

О ПРОФИЛАКТИКЕ, если пациенту 35 лет и его ничего не беспокоит 🫤

Пациент пришел обсудить липидограмму, жалоб нет, самочувствие хорошее. Теперь вам нужно решить, какие рекомендации дать, и объяснить их человеку, который пока не ощущает необходимости что-либо менять.

У этой консультации 2 отдельные задачи
↓↓↓

1️⃣На каком основании принимать решение сейчас?

Каких данных достаточно для оценки сердечно-сосудистого риска? Что позволяет продолжить наблюдение, а что требует обсуждать лекарственную профилактику?

Ответ нужен для конкретного пациента — с его возрастом, анамнезом и результатами обследований.

2️⃣ Как объяснить пользу профилактики человеку без жалоб?

Если вы рекомендуете препарат, пациенту нужно понять ожидаемую пользу и ограничения лечения. Если пока не назначаете — что будете отслеживать и когда вернетесь к этому решению.

Фраза «для профилактики» оставляет слишком много вопросов для следующего приема.

На семинаре «Обновления в терапии 2025–2026: что изменилось в практике?» разберем обновления AHA/ACC 2026 по дислипидемии и их значение для врачебных решений.

Это возможность сверить свой подход к оценке риска и обсудить со спикером случаи, в которых назначение остается спорным.

🔴Ведущая — Наталья Жаворонкина, врач-терапевт, ревматолог.

🗓 25 и 28 сентября, 19:00 мск | Онлайн

Зарегистрироваться 🔗

Уже СЕГОДНЯ | бесплатный вебинар!

Родители настаивают: с ребенком что-то не так. Вы пытаетесь понять, насколько срочно нужно менять тактику и подключать коллег 🤔🙇🏻‍♀️

Затем возникает следующий вопрос: как передать свою тревогу реаниматологу так, чтобы он понял ситуацию?

На вебинаре разберем оценку ухудшения и короткий доклад при обращении за помощью. Посмотрим, как эти задачи решаются в детском и взрослом клинических случаях.

Ведущие — педиатр Софья Олешкевич и анестезиолог-реаниматолог Арина Коптяева.

🗓 Сегодня, 22 сентября, 19:00 мск

→ Зарегистрироваться

3 утверждения о лечении ОЖИРЕНИЯ. В каком ошибка?

Пациент достиг согласованной цели по весу и спрашивает, можно ли закончить лечение.

Перед ответом проверьте три утверждения
↓↓↓

1️⃣При оценке пациента имеют значение распределение жировой ткани, метаболические осложнения и функциональное состояние.

2️⃣ Достижение целевого веса само по себе является достаточным основанием для отмены препарата.

3️⃣ При снижении массы тела важно уделять внимание сохранению мышечной массы.

Два утверждения верны.
Одно требует исправления.

🤔❓Какое: 1, 2 или 3?

🚶🚪 Человек сам вошел в кабинет, разговаривает, подробно объясняет жалобы. Насколько вы опираетесь на это первое впечатление?

На вебинаре обсудим, как оценить состояние пациента и определить срочность помощи. В программе — два клинических разбора, детский и взрослый, с последовательным обсуждением решений врача.

Отдельно поговорим о том, что делать до прихода реаниматолога и как быстро передать ему ситуацию.

Ведущие — Софья Олешкевич, педиатр, и Арина Коптяева, анестезиолог-реаниматолог.

🗓 22 сентября, 19:00 мск

→ Зарегистрироваться на вебинар

🗓🚑 22 сентября — бесплатный ВЕБИНАР: пациенту хуже. Что делать до прихода реаниматолога?

Сатурация на кислороде поднялась до 95%, но ребенок по-прежнему вялый, часто дышит, конечности холодные. Достаточно ли первых мер? Что проверить сейчас? Какие изменения требуют срочно подключить реанимационную команду?

В такие моменты нужно определить очередность действий, пока причина ухудшения еще уточняется.

📍22 сентября в 19:00 мск на вебинаре ДокмаШколы разберем, как распознать опасную динамику и начать помощь до прихода реаниматолога.

Вместе пройдем два клинических случая: ребенок с пневмонией и взрослая пациентка после операции. Их состояние будет меняться по ходу разбора. На каждом этапе обсудим, что должно насторожить врача и как это меняет его решения.

На чем сосредоточимся
↓↓↓

🔺 Когда уже пора звать помощь
Какие изменения легко недооценить, почему нормальная сатурация может успокоить слишком рано и как использовать PEWS и NEWS2 вместе с осмотром пациента

🔺 Что делать самому в первые минуты
За что браться сначала, когда одновременно требуют внимания несколько проблем

🔺 Как объяснить срочность при первом звонке
Как за 30 секунд сообщить, что произошло, что уже сделано и какая помощь нужна сейчас. Чтобы принимающая команда понимала ситуацию еще до того, как подошла к пациенту.

Вебинар проведут Софья Олешкевич, врач-педиатр центра трансплантации органов им. В. И. Шумакова, и Арина Коптяева, врач-анестезиолог-реаниматолог.

Разберем ситуацию с обеих сторон: что может сделать первый врач рядом с пациентом и какие сведения нужны реаниматологу для продолжения помощи.

🧸🩺 Приглашаем педиатров, терапевтов, хирургов и коллег других специальностей, которым приходится принимать такие решения на приеме или дежурстве.

22 сентября, 19:00 мск

↓↓↓

https://docmaschool.ru/patsiyent_ukhudshayetsya

🗓 25 и 28 сентября | Бесплатный СЕМИНАР «Обновления в терапии 2025–2026»

Пациент снизил вес на терапии и спрашивает: «Можно отменить препарат?»
У другого ожирение сочетается с диабетом
У третьего — с заболеванием печени. Диагноз один, но задачи лечения и дальнейшая тактика различаются.

Какие новые данные стоит учитывать в таких решениях? Что пора пересмотреть в своей практике?

На двух встречах с Натальей Жаворонкиной разберем обновления по пяти темам
↓↓↓

▪️ Ожирение — ADA 2026
▪️ Дислипидемия — AHA/ACC 2026
▪️ Спондилоартрит — ACR 2026
▪️ Римские критерии V
▪️ Бронхиальная астма — GINA 2026

📍25 сентября — разбираем изменения
Выделим то, что влияет на диагностику и лечение, чтобы вы могли сверить с этим привычную тактику

📍28 сентября — применяем на клинических случаях
Посмотрим, как новые рекомендации меняют решения для конкретного пациента.

Ведущая — Наталья Сергеевна Жаворонкина, врач-терапевт, ревматолог, наставник курса ДокмаШколы по терапии.

Обе встречи в 19:00 мск

👉 Зарегистрироваться на семинар

🔬🔴Часть 6 | Биопсия желудка: атрофия желез тела и дна

Выполняется повторная ЭГДС с прицельной биопсией тела, дна и антрального отдела желудка.

Гистология: атрофия желез тела и дна желудка, относительная сохранность антрального отдела.