Ранний доступ к медицине может продлевать жизнь спустя 70-80 лет. Новая работа Хамида Ногханибехамбари (Hamid Noghanibehambari) и Джейсона Флетчера (Jason Fletcher) “Early Life Healthcare Access and Later-life Mortality: Evidence Using Openings of County Health Departments”, NBER Working Paper No. 35533, июль 2026 г., исследует последствия открытия окружных департаментов здравоохранения (County Health Departments, CHD) в США в начале XX века. Эти учреждения создавались прежде всего в бедных и сельских районах и давали доступ к недорогой медицине, дородовому наблюдению, вакцинации, санитарному контролю и профилактике инфекций. Главный результат - доступ к такой инфраструктуре во время внутриутробного развития и в первые годы жизни оставляет измеримый след в продолжительности жизни через десятилетия.
Методологически работа интересна хорошим историческим квазиэкспериментом. Авторы связывают данные Social Security Administration о смертности с полной переписью США 1940 года и восстанавливают округ рождения или проживания в детстве примерно для 2,1 млн человек, родившихся в 1900-1940 гг. Тритмент - открытие CHD в конкретном округе, причем разные округа получали учреждения в разные годы. Это позволяет применить staggered difference-in-differences и событийный анализ (event study), включая estimator Sun-Abraham при гетерогенных эффектах по времени: сравнивается продолжительность жизни людей, которым на момент открытия CHD было 0-4 года или которые еще находились в утробе матери, с более старшими когортами того же округа. Поэтому результат интерпретируется как intent-to-treat - эффект появления доступа к медицинской инфраструктуре, а не фактического обращения конкретного человека за медицинской помощью.
Базовая оценка - около +0,9 месяца жизни для получивших доступ в возрасте до 4 лет. На первый взгляд немного, но речь идет о вмешательстве в самом начале жизни и об эффекте, проявляющемся спустя многие десятилетия. Причем эффект усиливается на более высоких возрастных порогах и оказывается выше у мужчин, небелого населения и людей из семей с менее образованными родителями. Очень сильная проверка каузальной интерпретации - обратный эксперимент: там, где CHD закрывались, ранняя потеря доступа связана уже с сокращением продолжительности жизни примерно на 1,3-1,4 месяца. Результаты также почти не меняются при альтернативных fixed effects, Sun-Abraham, survival-моделях, Heckman correction, исключении когорт пандемии 1918 года и других проверок на робастность.
Самое интересное - авторы пытаются раскрыть механизм накопления эффекта по жизненному циклу. После открытия CHD младенческая смертность снижается примерно на 4%, рождаемость растет примерно на 3,9%. В дальнейшем у детей улучшаются образовательные траектории: вероятность посещать школу выше примерно на 1,4 п.п., средняя продолжительность обучения - примерно на 0,17 года, улучшаются профессиональный и социально-экономический статус. В пожилом возрасте эти люди оказываются в более обеспеченных территориях.
Авторы оценивают денежный эквивалент полученных дополнительных лет жизни примерно в $13,6 млрд в ценах 2020 года при совокупных исторических затратах на CHD около $1,25 млрд. Кажется, что это очень хороший пример того, почему оценка государственной политики через полный жизненный цикл может приводить к совершенно иным выводам, чем стандартный краткосрочный анализ выгод и затрат (cost-benefit analysis).
@evidencespace
Методологически работа интересна хорошим историческим квазиэкспериментом. Авторы связывают данные Social Security Administration о смертности с полной переписью США 1940 года и восстанавливают округ рождения или проживания в детстве примерно для 2,1 млн человек, родившихся в 1900-1940 гг. Тритмент - открытие CHD в конкретном округе, причем разные округа получали учреждения в разные годы. Это позволяет применить staggered difference-in-differences и событийный анализ (event study), включая estimator Sun-Abraham при гетерогенных эффектах по времени: сравнивается продолжительность жизни людей, которым на момент открытия CHD было 0-4 года или которые еще находились в утробе матери, с более старшими когортами того же округа. Поэтому результат интерпретируется как intent-to-treat - эффект появления доступа к медицинской инфраструктуре, а не фактического обращения конкретного человека за медицинской помощью.
Базовая оценка - около +0,9 месяца жизни для получивших доступ в возрасте до 4 лет. На первый взгляд немного, но речь идет о вмешательстве в самом начале жизни и об эффекте, проявляющемся спустя многие десятилетия. Причем эффект усиливается на более высоких возрастных порогах и оказывается выше у мужчин, небелого населения и людей из семей с менее образованными родителями. Очень сильная проверка каузальной интерпретации - обратный эксперимент: там, где CHD закрывались, ранняя потеря доступа связана уже с сокращением продолжительности жизни примерно на 1,3-1,4 месяца. Результаты также почти не меняются при альтернативных fixed effects, Sun-Abraham, survival-моделях, Heckman correction, исключении когорт пандемии 1918 года и других проверок на робастность.
Самое интересное - авторы пытаются раскрыть механизм накопления эффекта по жизненному циклу. После открытия CHD младенческая смертность снижается примерно на 4%, рождаемость растет примерно на 3,9%. В дальнейшем у детей улучшаются образовательные траектории: вероятность посещать школу выше примерно на 1,4 п.п., средняя продолжительность обучения - примерно на 0,17 года, улучшаются профессиональный и социально-экономический статус. В пожилом возрасте эти люди оказываются в более обеспеченных территориях.
Авторы оценивают денежный эквивалент полученных дополнительных лет жизни примерно в $13,6 млрд в ценах 2020 года при совокупных исторических затратах на CHD около $1,25 млрд. Кажется, что это очень хороший пример того, почему оценка государственной политики через полный жизненный цикл может приводить к совершенно иным выводам, чем стандартный краткосрочный анализ выгод и затрат (cost-benefit analysis).
@evidencespace