Заметки гемостазиолога dan repost
🆘 Как высокий гематокрит влияет на показатели коагулограммы?!
Гематокрит (HCT) — это процентный показатель, который отражает долю эритроцитов в единице объема крови (например в пробирке с кровью).
🧪Стандартная пробирка для коагулограммы (с голубым или зеленым колпачком) содержит 3,2% цитрат натрия.
Цитрат натрия (3,2%) — антикоагулянт (конскрвант), который изначально содержится в пробирках для исследований гемостаза. Он предотвращает свертывание крови в протирке, сохраняя ее пригодной для анализа.
Соотношение крови и консерванта в пробирке рассчитано примерно на 9 частей крови (клетки+плазма) : 1 часть цитрата натрия.
Таким образом при среднем HCT = 40% в пробирке из 5 мл цельной крови идеальный баланс:
🔴 около 35-40% — клетки
🟡 около 55-60% — плазма
🟢 около 5-10% — цитрат натрия
❗️ Именно с этим учетом рассчитаны референсы для АЧТВ и протромбина по Квику, которые мы видим в стандартной коагулограмме.
Но представим пациента с истинной полицитемией:
HCT = 60%
В пробирке из 5 мл цельной крови:
🔴 около 55-60% — клетки
🟡 только около 35-40% — плазма
🟢 около 5-10% — цитрат натрия
А цитрата в пробирке осталось столько же, сколько для образца с обычным гематокритом.
🚨 Получается парадокс:
плазмы мало → цитрата относительно плазмы слишком много.
При проведении коагуляционного теста этот избыток цитрата действует как антикоагулянт. То есть пациент может получить:
АЧТВ ↑
Протромбин по Квику ↓
и это не означает, что у него действительно дефицит факторов свертывания.
Что делать при Hct >55%?
Для таких образцов объем цитрата необходимо корректировать. Но это доступно только в профильных учреждениях гематологического профиля.
🧮 Используется формула:
C = 1,85 × 10⁻³ × (100 − Hct) × V
где:
C — необходимый объём цитрата, мл
Hct — гематокрит, %
V — объём крови, мл.
Короткий пример
Пациент Н., HCH= 60%
Используем стандартную пробирку на 5 мл, в которую должно поступить 4,5 мл крови.
👨🏻💻 Расчёт:
C = 0,00185 × (100 − 60) × 4,5
C = 0,333 мл цитрата.
То есть вместо стандартных 0,5 мл цитрата в пробирке должно остаться примерно 0,33 мл.
Иначе концентрация цитрата в полученной плазме будет завышена.
❗️Иногда самая важная часть коагулограммы находится не в результате анализа, а в пробирке, из которой этот результат получили.
Заметки гемостазиолога
Гематокрит (HCT) — это процентный показатель, который отражает долю эритроцитов в единице объема крови (например в пробирке с кровью).
🧪Стандартная пробирка для коагулограммы (с голубым или зеленым колпачком) содержит 3,2% цитрат натрия.
Цитрат натрия (3,2%) — антикоагулянт (конскрвант), который изначально содержится в пробирках для исследований гемостаза. Он предотвращает свертывание крови в протирке, сохраняя ее пригодной для анализа.
Соотношение крови и консерванта в пробирке рассчитано примерно на 9 частей крови (клетки+плазма) : 1 часть цитрата натрия.
Таким образом при среднем HCT = 40% в пробирке из 5 мл цельной крови идеальный баланс:
🔴 около 35-40% — клетки
🟡 около 55-60% — плазма
🟢 около 5-10% — цитрат натрия
❗️ Именно с этим учетом рассчитаны референсы для АЧТВ и протромбина по Квику, которые мы видим в стандартной коагулограмме.
Но представим пациента с истинной полицитемией:
HCT = 60%
В пробирке из 5 мл цельной крови:
🔴 около 55-60% — клетки
🟡 только около 35-40% — плазма
🟢 около 5-10% — цитрат натрия
А цитрата в пробирке осталось столько же, сколько для образца с обычным гематокритом.
🚨 Получается парадокс:
плазмы мало → цитрата относительно плазмы слишком много.
При проведении коагуляционного теста этот избыток цитрата действует как антикоагулянт. То есть пациент может получить:
АЧТВ ↑
Протромбин по Квику ↓
и это не означает, что у него действительно дефицит факторов свертывания.
Что делать при Hct >55%?
Для таких образцов объем цитрата необходимо корректировать. Но это доступно только в профильных учреждениях гематологического профиля.
🧮 Используется формула:
C = 1,85 × 10⁻³ × (100 − Hct) × V
где:
C — необходимый объём цитрата, мл
Hct — гематокрит, %
V — объём крови, мл.
Короткий пример
Пациент Н., HCH= 60%
Используем стандартную пробирку на 5 мл, в которую должно поступить 4,5 мл крови.
👨🏻💻 Расчёт:
C = 0,00185 × (100 − 60) × 4,5
C = 0,333 мл цитрата.
То есть вместо стандартных 0,5 мл цитрата в пробирке должно остаться примерно 0,33 мл.
Иначе концентрация цитрата в полученной плазме будет завышена.
❗️Иногда самая важная часть коагулограммы находится не в результате анализа, а в пробирке, из которой этот результат получили.
Заметки гемостазиолога