Петр Никифорович | Врач и пациент

Так если мы ее вылечили, нам точно надо ее дальше лечить?


Свой доклад в Нижнем я начал с разбора случая. Женщина 38 лет, папиллярный рак щитовидной железы — самый частый и самый спокойный его вариант, — в 2019 году операция, с 2020 года никаких признаков болезни нет. Это то, что вы врачи называем – ремиссия.

Поясню про ТТГ, потому что дальше всё будет вокруг него. Щитовидной железой управляет гипофиз — небольшая железа в голове, — и делает он это через гормон ТТГ: чем его больше, тем активнее он подгоняет щитовидную железу. После операции человек получает гормон щитовидной железы в таблетках, и если дозу сделать большой, организм решает, что гормона и так хватает, и почти перестаёт выделять ТТГ. Именно это и называют подавлением ТТ - супрессией.

Все шесть лет после операции врачи держали у этой пациентки супрессию. А в 2025 году у неё впервые случился сбой сердечного ритма, а обследование костей показало, что они стали тоньше и слабее нормы.

То есть пациентку мы вылечили уже как 5 лет назад, но мы же ее и долечили. Но как говориться, мы не сидим сложа руки, а учимся на своих ошибках.


Откуда взялась идея держать ТТГ на нуле?

Подавлять ТТГ начали в середине XX века по простой логике: если ТТГ влияет на клетки щитовидной железы, то он влияет и на опухолевые клетки, значит, это влияне надо убрать. Логика выглядела настолько убедительной, что проверять её взялись только через несколько десятилетий, и вот что получилось при проверке.

Первое исследование, где пациентов случайным образом поделили на две группы, вышло только в 2010 году: 433 человека, и болезнь не вернулась у 91% при подавлении ТТГ против 89% без него, то есть разницы фактически не было.

В работе Memorial Sloan Kettering 2015 года участвовали 771 пациент и подавление ТТГ не уменьшило число рецидивов, зато у женщин риск заметной потери костной массы оказался выше в 3,5 раза.

Среди пациентов старше 66 лет с раком щитовидной железы 19,4% умерли не от этого рака, а от других причин, и от самого рака — 12,3%, причём главная причина в первой группе — болезни сердца.

Что изменилось в 2025 году

Американская тиреоидная ассоциация теперь задает лишь один вопрос: есть ли у человека болезнь прямо сейчас?

Если у человека остались метастазы (отдаленные) или опухоль неудалима, ТТГ держат ниже нормы, потому что польза в такой ситуации перевешивает риски.

Если признаков болезни нет, ТТГ должен быть в пределах нормы, потому что большая доза гормона действует уже не на опухоль, которой нет, а на сердце и кости.

Главный вывод: цель лечения — не подавить ТТГ, а вовремя перестать это делать!!!


Что об этом написано в российских рекомендациях и с какой периодичностью нормально возвращаться к вопросу о дозе — в следующем посте. Клинический случай собирательный, все совпадения случайны, все имена выдуманы.

Саундтрек к профессии

Кажется одна песня определила кем я буду когда вырасту…..

Лето после первого курса смоленского меда я проводил поглащая сериал “ Клиника”. И я помню ту ночь, когда я впервые услышал трек the fray “How to save a life”, помню те эмоции и как я качал его на айпод и буквально затер его до дыр. Попасть на концерт группы в США до сих пор моя мечта.

И вот 2026 год, мне 34, я прожил целую медицинскую жизнь, были дни когда я выходил с работы и благодарил Бога за то, что я стал врачом, бывали дни - когда я хотел уйти и не возвращаться, было все: поиск специальности и места работы, уход из хирургии, возвращение в хирургию, заграничная карьера и научные открытия, чудесные спасения жизней от болезни, которая раньше была неизлечима, первые швы в хирургии и 7 часовые операции в роли ведущего хирурга без единиого осложнения, смерти пациентов из-за болезни, которую ты, как не пытайся не можешь победить, лечение и операции близких друзей, поиски лекарств и врачей в любое время дня и ночи, дежурства, выезды на скорой, собственный рак, выступление на российских и мировых конгрессах в роли ведущегоспециалиста и так дале…..

НО именно этот трек напоминает мне, что я сам выбрал быть врачом, даже тогда не зная, что это и какой ценой мне это дасться


Я нашел тот самый отрывок сериала

Дачные мысли сезона 2026 часть 1

В наушниках у меня играет концерт Bring me the horizon на дворе 2026 год, они выступают Франции, а я сижу в подмосковье, а ведь в 2019 году у них был настолько крышесноный концерт в Парке Горького на набережной.


Тогда мне казалось, что вся Москва прощается со мной или я с ней. Ведь я уезжал в Нью-Йорк минимум на 2 месяца на стажировку в ведущую клинику мира по опухолям головы и шеи - Memorial Sloan Katering Cancer Center. Был ли я до этого в США - нет. Подумывал ли я о том, чтобы там остаться - на работу/учебу - почему бы и да.

В 2019 Я верил в то, что хорошо там где нас нет и продолжал искать это место, где вот прям хорошо, хорошо. Забавно конечно. Но оказалось, что американская система здравоохранения имеет тоже кучю нюансов, и врачи тоже там соврещенно разные - от великих хирургов, которые делают нереальные операции и потом просто общаются с тобой за чашкой кофе в обед до врачей частных практик лечащих по своим протоколам и несуществующими схемами, к которым ты даже не подойдешь.

Я до сих пор помню самый заземлюящий разговор в США с секретарем шефа - “Петь, ты думаешь, что тут работают боги, а тут работают обычные люди - есть прекрасные, есть нормальные, а есть те, к которым мы никогда ни то что родственника, но и врага не запишем”


Что у нас на момент 2026 года - из стабильного только моя любовь к творчеству группы Bring me the horizon, а в парке горького вместо прекрасного места для концертов теперь фудкорт.

Ситуация с фудкортом вообще грустная, конечно. Этого я меньше всего ожидал.
Подписывайтесь на меня в:
💬Петр Никифорович
💙Петр Никифорович
Связаться со мной

Мне всегда было интересно, как мы выбираем врачей.

Если вы думаете, что у людей с мед. дипломом всё по-другому, то вы глубоко ошибаетесь. Да, мы можем знать коллег в некоторых направлениях, но чем больше мы сами работаем, тем больше боимся ходить к коллегам.

Я про то, что чем больше ты реально работаешь в медицине, тем больше ты понимаешь: есть вещи, которые вообще от врача не зависят, и любой контакт со случайностью непредсказуем. Вопрос лишь в том, как часто врач бывал в такого типа ситуаций и умеет ли он делать выводы из них. Поэтому в моём списке на самом деле не так много фамилий врачей, и что удивительно — у них нет блогов в социальных сетях, но попасть к ним всё равно невозможно.

Но ведь мы всегда что-то упускаем) Поэтому, дорогие подписчики, я буду рад вашим историям и опыту. Как вы ищете врачей? Ищете ли вы их вообще? Кому реально помогли социальные сети? Кому «ПроДокторов», а кому «Яндекс»?
Подписывайтесь на меня в:
💬Петр Никифорович
💙Петр Никифорович
Связаться со мной

«Самый здоровый человек» на земле оказался неизлечимо болен


Это лишь пример заголовка одного из рилсов одного онкологического фонда в РФ. Информация подана очень сумбурно, с таким посылом, что даже миллиардеры, которые постоянно делают чекапы, могут пропустить условно предраковое заболевание. В данном случае речь в итоге шла об аутоиммунном гастрите. Только почему-то в том ключе, что это заболевание точно приведёт человека к раку желудка…

Да, такое заболевание есть, да, оно повышает вероятность появления нейроэндокринных опухолей желудка, но незначительно, и часто диагноз НЭО в этой ситуации вообще не подтверждается.

ТО ЕСТЬ ЭТО ВООБЩЕ НЕ ГАРАНТИЯ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Но разве мы не учитываем тот факт, что этот мужчина будет делать гастроскопии каждые полгода-год и продолжит наблюдаться у целой команды врачей?

Тогда зачем писать, что он чуть ли не рак всего организма у себя пропустил?

Почему это вызывает у меня такие яркие эмоции?

Потому что когда маркетологи приходят в медицину, они думают, что чем сильнее мы пугаем людей, тем активнее они идут к врачам…

Так вот, на мой взгляд, это не так: страх — не волшебная таблетка, большинство людей будут ещё больше избегать профосмотров, скринингов и других диагностических мероприятий. Особенно странно, когда такими механиками пользуются онкологические фонды.

Или я уже вообще ничего не понимаю.
Подписывайтесь на меня в:
💬Петр Никифорович
💙Петр Никифорович
Связаться со мной

ПРО СВЕТЛОЕ БУДУЩЕЕ И РЕАЛЬНОСТЬ

Шёл 2026 год. Искусственный интеллект пишет книги и снимает фильмы, специалисты разных областей рассказывают в социальных сетях, как жизнь их стала проще с внедрением новых технологий. Автопилоты и дополненная реальность — это вообще уже из разряда бытовухи.
Ну что сказать, сей технический прогресс уже привёл к сокращению срока отключения горячей воды с двух недель до 10 дней в нашем доме. А там, глядишь, и светлое будущее не за горами — но ковшики и кастрюли лучше далеко не прятать.

Подписывайтесь на меня в:
💬Петр Никифорович
💙Петр Никифорович
Связаться со мной

НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ

Обо мне
Кто я?

Пациентам
Главные ошибки пациентов
Как я выбираю врача?
Как правильно начать лечение в России?
Ты не знаешь всей мощи ОМС?
Гос. vs частная клиника: критерии
Советы пациентам

💬 Мой канал в Max
💙 Мой канал во ВКонтакте
🛫Связаться со мной