Профессия – кардиолог

ЭКГ признаки АКПЖ

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка ассоциируется с характерными отклонениями на ЭКГ:

❤️Эпсилон-волна (наиболее специфическая находка, наблюдается у 30% пациентов)
❤️Инверсия зубца T в V1-V3 (85% пациентов)
❤️Пролонгированный подъём зубца S длительностью ≥55 мс в V1-V3 (95% пациентов)
❤️Локальное расширение QRS длительностью 110 мс в V1-V3
❤️Пароксизмальные эпизоды желудочковой тахикардии с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса

Аритмогенная кардиомиопатия

Аритмогенная кардиомиопатия (АКМ) – заболевание миокарда ПЖ и/или ЛЖ, не связанное с ишемией, АГ, нарушением функции клапанного аппарата.

При АКМ прогрессирует дистрофия миокарда с фиброзно-жировым замещением. Это приводит к дисфункции миокарда и к злокачественным желудочковым аритмиям. АКМ считают одной из основных причин ВСС среди молодых людей и спортсменов.

Самый распространённый вариант АКМ – аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка (АКПЖ). Этот термин в 1977 г. предложили Г. Фонтейн и др. Авторы описали 6 случаев стойкой ЖТ при отсутствии явной сердечной патологии. 3 пациента были оперированы. При операции выявлена дилатация ПЖ с его парадоксальным движением и необычным расположением жира в свободной стенке.

Диагноз является собирательным и ставится по совокупности морфофункциональных и структурных изменений миокарда. Они выявляются при ЭхоКГ, МРТ, биопсии, ЭКГ, с учётом семейного и генетического анализа.

В России зарегистрировали свой препарат для терапии идиопатического рецидивирующего перикардита

Группа компаний «Р-Фарм» завершила процесс регистрации собственного оригинального препарата Арцерикс (прежнее название – RPH-104, МНН гофликицепт) для лечения идиопатического рецидивирующего перикардита (ИРП).

Гофликицепт – новый гибридный белок, который способен связываться с человеческими ИЛ-1β и ИЛ-1α. Он блокирует избыточно синтезируемые при ИРП провоспалительные цитокины семейства ИЛ-1 и предотвращает рецидив заболевания.

Эффективность гофликицепта у пациентов с ИРП подтверждена в исследовании, проведённом на территории России в тесном сотрудничестве с НМИЦ им В.А. Алмазова. В группе терапии гофликицептом не было зарегистрировано ни одного рецидива за время исследования. При этом в группе плацебо рецидив произошёл у 90% пациентов.

Дайджест за неделю

✔️ ЭКГ-разминка
✔️ Задний инфаркт миокарда: описание, как распознать, примеры ЭКГ №1 и ЭКГ №2
✔️ Что помнят пациенты
✔️ Что изменила оценка риска АССЗ с использованием уравнений PREVENT
✔️ Кардиологическая разминка
✔️ Последипломные каникулы
✔️ В Центре Алмазова аневризму ушка левого предсердия удалили при помощи эндоскопии
✔️ Оптимальное время имплантации ИКД при ХСН требует пересмотра?
✔️ В МФТИ увеличили срок транспортировки донорских сердец
✔️ ИИ-врач уже реальность?
✔️ Что нравится в профессии

Интересное на других каналах:

✔️ Подборка программ поддержки врачей
✔️ Роботизированные аптеки в России
✔️ Влияние терапии статинами на риск развития СД
✔️ Умная ложка улучшает вкус еды
✔️ Европейский консенсус по инсультам из неустановленных источников

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Оптимальное время имплантации ИКД при ХСН требует пересмотра?

Фракция выброса левого желудочка – это один из показателей, который учитывают при решении вопроса о целесообразности установки кардиовертер-дефибриллятора с целью профилактики ВСС. Применение современной оптимизированной терапии у пациентов с СНнФВ de novo может привести к существенному улучшению фракции выброса.

Согласно рекомендациям, решение об ИКД необходимо принимать через 90 дней от начала терапии. Однако улучшение ФВ может наступить позже, поскольку тетрация доз и выход на оптимальную терапию занимает до нескольких недель. Недавно в European Heart Journal немецкие кардиологи это наглядно показали.

Включили 598 пациентов с впервые диагностированной СНнФВ с ФВ ЛЖ ≤ 35%. Участникам назначили терапию и носимые на теле кардиовертеры-дефибрилляторы. На 90-й день терапии улучшение ФВ ЛЖ >35% отмечали у 46% пациентов.

При последующем наблюдении почти половина из оставшихся 54% пациентов показали прирост ФВ ЛЖ >35% к 180-му дню терапии. В течение первых 90 дней наблюдения жизнеугрожающие желудочковые аритмии зафиксировали у 1,8% участников, далее они не наблюдались.

Так оптимизация рекомендуемой медикаментозной терапии приводит к пересмотру и других, связанных с ней, рекомендаций.

В Центре Алмазова аневризму ушка левого предсердия удалили при помощи эндоскопии

Операцию выполнили 52-летней женщине с трёхлетней историей приступов аритмии.

Поскольку аневризма имела шейку, кардиохирурги отделения сердечно-сосудистой хирургии №1 решили провести её эндоскопическую резекцию и одновременно радиочастотную аблацию в левом предсердии. Такой подход позволил избежать более травматичной операции с применением искусственного кровообращения.

В ходе операции визуализировалась гигантская аневризма размером 70х55х45 мм, исходящая из ушка левого предсердия. Под контролем чреспищеводной эхокардиографии, дополнительным сосудистым зажимом её пережали и фиксировали, а затем прошили ушивающим аппаратом и отсекли. Далее провели РЧА.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. Нарушения ритма не наблюдались. На седьмые сутки пациентку выписали. Специалисты отмечают, что применение эндоскопии для решения данной проблемы ещё не описано в научной литературе.

Что изменила оценка риска АССЗ с использованием уравнений PREVENT

JAMA Internal Medicine опубликовал результаты интересного исследования, в котором сравнили показатели 10-летнего риска АССЗ и соответствие критериям первичной профилактики статинами на основе формул PREVENT и PCE. Оказалось:

✔️ Средний расчётный 10-летний риск АССЗ составил 8,0% по PCE и 4,3% по PREVENT.

✔️ Во всех возрастных, половых и расовых подгруппах, по сравнению с PCE, средний расчётный 10-летний риск АССЗ был ниже при использовании уравнений PREVENT, с наибольшей разницей для афроамериканцев и лиц в возрасте 70-75 лет.

✔️ Использование уравнений PREVENT вместо PCE значительно сокращает количество лиц, которым необходима первичная профилактика статинами.

Авторы подсчитали, что в масштабах США использование PREVENT сокращает число подходящих под критерии первичной профилактики статинами с 45,4 млн человек до 28,3 млн.