Время обыденных историй

Про нормы ферритина

Много вопросов в разных чатах об изменениях норм феррита в клинических руководствах ААР и ASH.

На самом деле нормы ферритина мы можем выбрать любые, поскольку корреляция между сывороточным ферритином и запасами железа в костном мозге не идеальная. И при результате и 15 и 20 и 30 и 35 мкг/л у пациента дефицит железа либо есть, либо его нет, но с разной вероятностью.

Это не вызывает больших проблем при оценке сывороточного ферритина по клиническим показаниям. Проблемы возникают прежде всего при использовании результатов анализов в развлекательных целях.

Вот вам задача. Данные для неё я взял из классической работы Hallberg, et al, 1993. Будем играть со взрослыми, поскольку по детям такие прямые данные отсутствуют (с ними общий принцип такой же, только в сравнении со взрослыми у них более низкий ферритин соответствует достаточным запасам железа в костном мозге).

Вы захотели узнать нормы ферритина для скрининга дефицита железа у женщин. Набрали в свое исследование добровольцев. Посчитали у них концентрацию ферритина в сыворотке крови и одновременно сделали пункцию костного мозга и оценили запасы железа непосредственно в костном мозге.

У вас получились вот такие результаты (табличка выше).

Если за норму вы выберете ферритин ≥15 мкг/л, то:

- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 75 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 25 случаях из 100.

- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 98 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 2 случаях из 100.

Если за норму вы выберете ферритин ≥20 мкг/л, то:

- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 86 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 14 случаях из 100.

- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 90 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 10 случаях из 100.

Если за норму вы выберете ферритин ≥30 мкг/л, то:

- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 93 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 7 случаях из 100.

- у женщин без дефицита железа
-- мы вы верно установите его отсутствие в 75 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 25 случаях из 100.

Если за норму вы выберете ферритин ≥35 мкг/л, то:

- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 99 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 1 случае из 100.

- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 62 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 38 случаях из 100.

Какую нижнюю границу нормы ферритина вы выберите для этой популяции, исходя из полученных данных? 15 мкг/л? 20 мкг/л? 30 мкг/л? 35 мкг/л? Надеюсь, отвечая на этот вопрос и оценивая ответы других читателей, вы увидите, что однозначно правильного ответа нет.

После травматичного опыта человек начинает замечать опасность даже там, где её нет. Внутри как будто живет сторож. Он всегда начеку. И вокруг могут быть люди, которые искренне тянутся к нему, хотят дружить, заботиться, строить отношения. Он бы и сам хотел и даже идёт навстречу близости. И вместе с этим продолжает искать подвох или даже опасность, потому что когда-то именно эта бдительность помогала ему сохранить себя, выжить, спастись. Он «всматривается» в интонации, паузы, взгляды, случайно сказанные слова, запоминает неточности и находит закономерности. В то, как долго ему не отвечают на сообщение и почему ответили именно такими словами. Он пытается заранее заметить то, чего другие ещё не сделали. Проверяет: где здесь подвох? когда эта щедрость на доброе закончится? что от меня потребуется потом? точно ли намерения искренние?

К сожалению, часто эти «ред флаги» человек с травматичным опытом находит. Просто потому что другой всегда и неизбежно неидеален. Но неидельность эта считывается не как часть человеческого существования, а как вселенское зло, большая опасность, от которой нужно или бежать, или защищаться.