Схема триажа сердечно-сосудистого риска у пациентов с раком предстательной железыВ
JCO опубликован интересный консенсус, который, как мне кажется, должен быть интересен не только онкологам, но и кардиологам, терапевтам, эндокринологам и вообще всем, кто наблюдает пациентов с раком предстательной железы. Авторы предлагают довольно простую вещь - разделять пациентов перед началом или во время АДТ + ARPI на группы сердечно-сосудистого риска на основе простых и измеряемых триггеров для того, чтобы понимать насколько активно должна быть подключена к ведению больного кардиослужба и другие профильные специалисты.
Интересно, что авторы проиллюстрировали свою работу схемами, которые можно внедрить в МИС или просто распечатать для рутинной работы на приеме.
🔺Группа высокого риска (пациент автоматически попадает сюда, если у него есть хотя бы 1 из признаков):
🔵Перенесенный инфаркт миокарда или коронарное шунтирование.
🔵Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе.
🔵Заболевания периферических артерий или аневризма брюшной аорты.
🔵Симптомная сердечная недостаточность или значимая аритмия, требующая активного лечения.
Для этих пациентов рекомендуется раннее направление к кардиологу (в течение 6 месяцев от начала АДТ), а также совместное ведение с профильными специалистами (терапевты, эндокринологи и тд).
🔺Промежуточный риск (если явных сердечно-сосудистых событий в анамнезе нет, оценивается количество промежуточных маркеров; каждый оценивается как 1 балл):
🔵сахарный диабет: гликированный гемоглобин HbA1c ≥ 7%.
🔵артериальная гипертензия: систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст. (особенно критично при приеме абиратерона).
🔵дислипидемия: холистерин ЛПНП (LDL-C) ≥ 100 мг/дл.
🔵курение: сигареты или вейпинг.
🔵ХБП: СКФ < 60 мл/мин/1.73 м².
🔵дополнительно: центральное ожирение (окружность талии > 110 см), функциональная слабость (статус ECOG ≥ 2) и социальные барьеры (трудности с покупкой лекарств или логистикой).
Конкретно в этом случае авторы делают акцент на том, что для оценки ССР у пациентов с РПЖ требуется не только мониторинг ЭКГ, но и контроль давления, липидов, глюкозы, функции почек, особенно контроль массы тела и окружности талии, физической функции и мышечной силы... Ведение таких пациентов совместно с профильными специалистами предлагается особенно тщательно, в течение 6-12 месяцев от начала терапии. Направление к кардиологу должно рассматриваться при назначении или изменении противоопухолевой терапии, а также при выраженном неконтролируемом сочетании нескольких факторов риска или при появлении тревожных симптомов или отклонений в анализах.
🔺Группа низкого риска - отсутствие сердечно-сосудистых событий и наличие менее 2х неконтролируемых факторов риска.
Здесь предлагается осуществлять стандартный мониторинг за состоянием пациента, всё остальное по показаниям. Но мониторинг тем не менее, должен быть динамический. Т.к. никто не даст гарантий, что низкий риск будет у пациента всегда. Пациент начинает АДТ, в процессе может увеличиваться жировая масса, может снижаться мышечная сила, может ухудшиться артериальная гипертензия и тд.
Авторы отдельно обращают внимание на изменения мышечной силы и центрального ожирения на фоне АДТ. Более слабая сила хвата и большая окружность талии в опубликованных исследованиях ассоциировались с последующими сердечно-сосудистыми событиями, что поддерживает идею периодической переоценки этих параметров.
Собственно, основной вывод из этой работы сводится к тому, что оценка сердечно-сосудистого риска у пациентов с РПЖ должна оцениваться регулярно, а не один раз в год. И еще, профилактика сердечно-сосудистых рисков - это не только задача кардиолога, а часть полноценного сопровождения пациента. В реальной жизни, увы, наш пациент будет как футбольный мяч переходить от одного врача к другому и каждый будет говорить "это не моё. идите к онкологу". Но нет, проблема то общая.
А и ещё! Предложенная авторами схема это не валидированная шкала оценки кардиологических рисков. Авторы и сами это подчеркивают. Но инструмент интересный.
#исследования #рпж
