💊Ламотриджин действительно пришёл в психиатрию из неврологии.
Он создавался как антиконвульсант и до сих пор широко применяется для лечения эпилепсии. У нас он занял место среди нормотимиков (стабилизаторов настроения).
💊В психиатрии его основная работа - биполярное расстройство, причём особенно хорошо он чувствует себя там, где болезнь большую часть времени проявляется депрессиями.
🤩Самые прочные позиции у ламотриджина в поддерживающей терапии БР, причем больше всего в профилактике депрессивных эпизодов (чем гипо-/маний).
🤩С уже начавшейся биполярной депрессией ситуация интереснее: в нескольких крупных исследованиях препарат не смог убедительно превзойти плацебо по показателям эффективности, отсюда возникал скепсис вокруг его применения в острой фазе. В инструкции FDA так и указано, что его эффективность при острых аффективных эпизодах не установлена.
😊На другой стороне ринга метаанализ 2025 года обнаруживший статистически значимое преимущество перед плацебо при острой депрессии, хотя эффект оказался небольшим.
💊💊При этом действующие рекомендации ламотриджин не списывают его со счетов: CANMAT/ISBD относит его к препаратам первой линии при депрессии БАР I, а NICE рассматривает как один из возможных вариантов лечения.
🧠С острой манией всё однозначно, он её не лечит. Но если человек уже принимает его для профилактики БАР и на этом фоне всё-таки развивается маниакальный эпизод, препарат не обязательно отменяют. Его могут оставить в схеме с расчётом на дальнейшую профилактику, а саму манию лечат другими препаратами, которые действительно умеют её купировать.
🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀
🗒️Раз ламотриджин оказался полезен при БР и неплохо переносился, довольно быстро возник закономерный соблазн попробовать его off-label:
🤩При униполярной депрессии результаты долго были противоречивыми. Однако метаанализ 2025 года, куда включили в том числе ранее неопубликованные РКИ, убедительного преимущества перед плацебо не обнаружил.
🤩При ПРЛ ламотриджин не показал убедительного влияния на расстройство в целом, но свежий метаанализ обнаружил возможную пользу для отдельных симптомов, прежде всего гнева, враждебности и агрессивности.
🤩С резистентным ОКР ситуация любопытнее: есть небольшие РКИ и метаанализ, поддерживающие его как возможную аугментацию СИОЗС при недостаточном ответе на стандартную терапию, но это всё ещё не препарат первой линии.
🤩При деперсонализации/дереализации данных меньше. Есть положительная серия наблюдений, где его добавляли к антидепрессантам, поэтому такое назначение в практике действительно можно встретить.
🤩При HPPD тоже есть отдельные описания случаев и небольшие серии наблюдений с уменьшением стойких зрительных феноменов, но доказательная база остаётся слабой.
🤩При резистентной шизофрении его изучали как дополнение к антипсихотикам, особенно к клозапину. Ранние исследования выглядели многообещающе, но более крупные РКИ убедительной пользы не подтвердили.
🔠В общем, список состояний, при которых ламотриджин успели попробовать, существенно длиннее списка состояний, при которых его эффективность доказана хорошо 🤩
продолжение следует…
Он создавался как антиконвульсант и до сих пор широко применяется для лечения эпилепсии. У нас он занял место среди нормотимиков (стабилизаторов настроения).
💊В психиатрии его основная работа - биполярное расстройство, причём особенно хорошо он чувствует себя там, где болезнь большую часть времени проявляется депрессиями.
🤩Самые прочные позиции у ламотриджина в поддерживающей терапии БР, причем больше всего в профилактике депрессивных эпизодов (чем гипо-/маний).
🤩С уже начавшейся биполярной депрессией ситуация интереснее: в нескольких крупных исследованиях препарат не смог убедительно превзойти плацебо по показателям эффективности, отсюда возникал скепсис вокруг его применения в острой фазе. В инструкции FDA так и указано, что его эффективность при острых аффективных эпизодах не установлена.
😊На другой стороне ринга метаанализ 2025 года обнаруживший статистически значимое преимущество перед плацебо при острой депрессии, хотя эффект оказался небольшим.
💊💊При этом действующие рекомендации ламотриджин не списывают его со счетов: CANMAT/ISBD относит его к препаратам первой линии при депрессии БАР I, а NICE рассматривает как один из возможных вариантов лечения.
🧠С острой манией всё однозначно, он её не лечит. Но если человек уже принимает его для профилактики БАР и на этом фоне всё-таки развивается маниакальный эпизод, препарат не обязательно отменяют. Его могут оставить в схеме с расчётом на дальнейшую профилактику, а саму манию лечат другими препаратами, которые действительно умеют её купировать.
🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀
🗒️Раз ламотриджин оказался полезен при БР и неплохо переносился, довольно быстро возник закономерный соблазн попробовать его off-label:
🤩При униполярной депрессии результаты долго были противоречивыми. Однако метаанализ 2025 года, куда включили в том числе ранее неопубликованные РКИ, убедительного преимущества перед плацебо не обнаружил.
🤩При ПРЛ ламотриджин не показал убедительного влияния на расстройство в целом, но свежий метаанализ обнаружил возможную пользу для отдельных симптомов, прежде всего гнева, враждебности и агрессивности.
🤩С резистентным ОКР ситуация любопытнее: есть небольшие РКИ и метаанализ, поддерживающие его как возможную аугментацию СИОЗС при недостаточном ответе на стандартную терапию, но это всё ещё не препарат первой линии.
🤩При деперсонализации/дереализации данных меньше. Есть положительная серия наблюдений, где его добавляли к антидепрессантам, поэтому такое назначение в практике действительно можно встретить.
🤩При HPPD тоже есть отдельные описания случаев и небольшие серии наблюдений с уменьшением стойких зрительных феноменов, но доказательная база остаётся слабой.
🤩При резистентной шизофрении его изучали как дополнение к антипсихотикам, особенно к клозапину. Ранние исследования выглядели многообещающе, но более крупные РКИ убедительной пользы не подтвердили.
🔠В общем, список состояний, при которых ламотриджин успели попробовать, существенно длиннее списка состояний, при которых его эффективность доказана хорошо 🤩
продолжение следует…