Почему я рекомендую эту статью?Отто Кернберга «Практически неизлечимый нарциссический пациент».
Это одна из тех статей, которые вдохновляет иначе посмотреть не только на нарциссическое расстройство личности, но и на самого терапевта в процессе психотерапии.
Мне кажется, что главная ценность этой работы вовсе не в описании тяжелых нарциссических пациентов. Подобные описания можно встретить и в других работах Кернберга.
Самое интересное здесь — честный разговор о границах психотерапии.Уже в самом начале статьи Кернберг пишет:
«Наиболее тяжёлые случаи этой личностной патологии, пожалуй, находятся на самом пределе излечимости с помощью психодинамического подхода и психотерапевтических методов вообще».
Мне очень близка эта профессиональная честность.
Сегодня в профессиональном пространстве иногда создается ощущение, что при достаточной мотивации и правильно выбранной технике можно помочь любому клиенту. Кернберг напоминает о другом. Существуют случаи, где вопрос стоит не в том, насколько талантлив терапевт, а в объективных ограничениях самого процесса лечения.
Особенно ценной мне показалась часть посвященная переносу и контрпереносу.
«Ключевая проблема нарциссических пациентов — их неспособность зависеть от терапевта, поскольку такая зависимость проживается как унизительная».
На мой взгляд, именно эта мысль многое объясняет в психотерапевтической динамики клиентов.
Порой я слышу, как коллеги начинают воспринимать постоянное обесценивание, конкуренцию, желание доказать терапевту его некомпетентность как сопротивление или отсутствие мотивации у клиента. При этом Кернберг предлагает смотреть глубже. Часто за этим стоит невозможность пережить сам факт зависимости от другого человека.
Еще одна мысль, которую, как мне кажется, важно услышать каждому практикующему психологу, касается зависти.
Кернберг пишет, что зависть может быть направлена не только на знания или статус психотерапевта, а на его способность понимать, чувствовать, творчески мыслить и инвестировать себя в отношения. Именно поэтому после хорошей сессии некоторые клиенты начинают чувствовать себя хуже, а не лучше. Он рассматривает это как проявление негативной терапевтической реакции, связанной с завистью.
Мне кажется, это одна из тех идей, которые меняют клиническое мышление.
После нее иначе начинаешь понимать ситуации, когда интервенция была точной, клиент это признал, а следующая встреча начинается с обесценивания терапии, пропусков, откатов или ощущения, что «ничего не работает».
Иногда это говорит не о неэффективности терапии, а о том, что сама возможность получить помощь становится слишком болезненной.Отдельного внимания заслуживает описание контрпереноса. Кернберг очень подробно показывает, насколько сильные чувства могут возникать у терапевта в работе с такими пациентами, и тем самым нормализует опыт, о котором многие специалисты предпочитают молчать.
Я бы рекомендовала статью изучить каждому психотерапевту, который хотя бы однажды выходил после сессии с ощущением собственной беспомощности, пустоты, скуки, раздражения или сомнений в своей компетентности.
Эта статья помогает увидеть, что подобные переживания далеко не всегда являются признаком ошибок терапевта. Иногда они становятся частью материала, который приносит в кабинет сам клиент.
И, пожалуй, именно это я считаю главным достоинством работ Кернберга.
