Заметки детского врача


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


Канал педиатра Бутрия Сергея.
Рекламу и "репост за репост" не публикую.


Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций




Боли пост

Веду прием. Папа, мама, дочка-дошкольник. Плановая вакцинация. Привычно спрашиваю жалобы - жалоб нет. Я - калач тертый, знаю эти ваши "нет", лучше переспрошу с другого бока; по привычной схеме:
- засыпает легко, сон спокойный? (да)
- сыпи, зуд? (нет)
- отрыжки, срыгивания? (нет)
- боли в животе, головные боли? (нет, все хорошо, доктор)
- стул регулярный, оформленный, без болей, без сдерживаний (мама кивает "да", папа кивает "нет")
- Так не пойдет, давайте подробнее. Каждый день какает?
- Нет, бывает раз в три дня. В основном раз в три дня, плотными шариками
- Боли, сдерживания бывают?
- Болей точно нет, но почему-то сдерживается, избегает туалета
- Это и есть запор, мои дорогие. Не нужно скрывать и откладывать эту проблему. Давайте от него избавляться.
- Вы считаете уже запор, да?.. Может все же без слабительных?.. Ну хорошо, убедили.

...После прививки пишу справку, помимо прочего расписываю схему слабительного. Мама волнуется, не будет ли "сильнее какаться" от слабительного.
- В смысле "сильнее"?
- Ну, она часто пачкает трусики мягким калом понемногу, особенно когда давно не какала. Терпит-терпит и, видимо, уже больше не может.

И тут мама начинает плакать - больная тема. Уже не раздражаюсь и не возмущаюсь, пройденный этап. Люди нелогичны, непоследовательны, им трудно говорить о своих проблемах с чужими, и просить помощь. Я смирился и принял это. Делаю глубокий вдох, объясняю что энкопрез говорит о запущенном (давно существующем) запоре, это плохая новость, но хорошая новость в том что запор неплохо лечится слабительными, и каломазание при правильной схеме лечения почти всегда быстро проходит.

*
Дорогие родители, простите за капс, но НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА НИ В КАКОЙ ВСЕЛЕННОЙ НЕЛЬЗЯ НАЗВАТЬ ТЕРМИНОМ "ЖАЛОБ НЕТ", ну поймите уже вы это! Я достал всех своих читателей постами про запоры, понимаю, но они реально у каждого десятого ребенка. И это еще полбеды, хуже что 4 из 5 родителей их не замечают, отрицают или отказываются лечить.

Перечитайте еще раз материалы этого поста
https://vk.com/wall-141911698_3322
https://t.me/DrButriy/4915
И не откладывайте проблему до последнего, когда уже невмоготу (а порой и того дольше).




А помните гениальный комикс Александры Скочиленко "Книга о депрессии"?
https://pikabu.ru/story/kniga_o_depressii_sasha_skochilenko_2565800
Я неоднократно ссылался на него в блоге, например тут
https://vk.com/wall-141911698_256
https://t.me/DrButriy/115

Многие специалисты, больше моего понимающие в психиатрии/психотерапии, объясняют на нем что такое депрессия и как она лечится.

У Саши есть и другие комиксы на эту тему, например:
https://telegra.ph/Zametki-o-depressii-05-09
https://telegra.ph/CHto-takoe-maniya-05-03
https://telegra.ph/Kniga-o-depressii-05-02-2

Ну так вот. У меня есть две новости, хорошая и плохая.
Плохая в том, что то Саша сейчас в СИЗО, под следствием по уголовному делу, ей грозит до 10 лет тюрьмы (больше, чем за убийство) за то она в одиночку провела небольшую антивоенную акцию.
http://savesasha.tilda.ws/

А хорошая в том, что ее комиксы наконец собрались издавать ее друзья, на бумаге (представляете, раньше этого так и не было сделано!), и собирают средства на эти цели краудфандингом:
https://planeta.ru/campaigns/depression_book

Это все хорошие новости на сегодня, других у меня для вас нет.




Отлично. Наконец-то кто-то внятно проговорил концепцию "нельзя разрешить насилие на одном уровне так, чтобы насилие не перешло на все уровни". Я давно кручу эту мысль в голове, даже хотел оформить свои мысли в пост, но моей квалификации не хватило. А у героя этого интервью - компетенций и опыта хватает с лихвой
https://youtu.be/W4JSKjcteDg

Я тогда был совсем юным сопляком, и в те годы занимался выживанием моей семьи, а не размышлениями о политике и судьбах Родины, но отлично помню как меня резануло появление закона о декриминализации домашнего насилия. Сейчас, оглядываясь назад, я считаю что это и было начало конца, ну или одним из самых ярких знаков этого начала.

Как молодой врач, я всегда до паралича боялся сталкиваться с насилием в семьях, я понятия не имел как помочь жертвам, и очень выгорал от этого. Это словно обесценивало всю остальную мою помощь, весь мой труд - зачем выстраивать привязанность, питание, прививки, педагогику, профилактику бытового травматизма и тд, зачем лечить относительно неопасные детские болезни, если есть куда более значимая проблема у этого ребенка, у его матери - их регулярно избивают дома, они живут в постоянном страхе, унижении и опасности?! С 24го февраля я стал испытывать эти же чувства, но в совершенно новом масштабе. Объяснения Давтян помогли мне лучше понять эти механизмы и взаимосвязи.

...А еще меня поддерживает позиция Мари: "Я буду и дальше делать то что умею". Я много думал кому в этом дивном новом мире вообще теперь нужна моя нелепая педиатрия? Но в этом новом мире защита прав жертв домашнего насилия, как будто, нужна еще меньше; это занятие сейчас выглядит еще более несвоевременным и утопичным - но все же находятся люди, готовые тратить на него свои ресурсы и талант. Значит и мне нужно продолжать. И всем нам.


2_5215729385713180048_220523_214257.pdf
606.7Кб
2_5215729385713180048_220523_214257.pdf


Информационная справка Минздрава о новой оспе обезьян


Вопросы про новую оспу обезьян пошли. Ответы тут, кому это важно знать (мне не очень важно, до тех пор пока эпидемия не объявлена).

https://t.me/redakciya_channel/8685
https://t.me/kamenschiki/1136
https://t.me/Oleg_Talibov/78

Но честное слово, не о том вы переживаете. Это сродни аэрофобии, все боятся самолетов а погибают в автомобилях. Проблем стоит ждать со стороны экономики и социального сектора, а не от новых редких инфекций.






Странная штука эта ваша мотивация. Никогда не знаешь до конца из чего она складывается. Времени, денег и внутренних ресурсов всегда не хватает, но дело точно не только в них.

...Когда психиатр Елисей Осин в первый раз запускал свой обучающий курс для врачей "Нарушения развития и поведения" - я знал что мне очень нужны эти знания и навыки, но не смог выкроить время и заставить себя. Когда Елисей запускал курс во второй раз - мне было стыдно что в первый раз пропустил, но, как всегда, опять некогда (не сейчас, столько проблем на работе и в семье, вот точно не до этого, может позже). Теперь мне стыдно не меньше, и времени/проблем у меня не меньше, а в стране вообще творится черте что (разгорается экономический/правовой/нравственный кризис, уезжают лучшие специалисты, без них разваливаются фонды, сворачиваются инклюзивные программы для особенных детей, и вообще все гуманное и социальное разваливается) - казалось бы, кому/зачем вообще сейчас в России может быть интересно обучение врачей проблемам аутизма и других нарушений развития? Но именно теперь я подумал: вдруг у Елисея больше не будет сил/возможностей провести такой курс в четвертый раз - я ж себе потом не прощу.

Короче, с третьего раза я все же записался на курс. А этот пост пишу чтобы потом не соскочить малодушно по-тихому, раз перед всеми торжественно пообещал выучиться.

https://t.me/childpsychiatry/165
https://docmeduniverse.getcourse.ru/osin

PS если так пойдет дальше, глядишь, я и за написание третьей книги сяду, которую уже года три откладываю. Напоследок (черная шуточка, ага)




Ого, мне вчера все же удалась загадка с подвохом?) Когда хочешь создать интригу и подвох - не получается, а тут само))
https://vk.com/wall-141911698_3526
https://t.me/DrButriy/5400?single

Открываем карты. Я загадал синдром папулезно-геморрагической сыпи по типу перчаток и носков.
https://agapovmd.ru/dis/skin/papular-purpuric-gloves-socks-syndrome.htm
https://dermnetnz.org/topics/papular-purpuric-gloves-and-socks-syndrome

Это значит, что самый правильный вариант ответа: "все вышеперечисленные". Вариант "парвовирус" тоже вполне можно зачесть за правильный, потому что из всех возбудителей этого синдрома, парвовирус лидирует по частоте встречаемости с огромным отрывом. Кто ткнул на парво - тоже респект, засчитано.

Теперь о неверных (но популярных) вариантах.

Чуть ли не половина отвечавших выбрала коксаки вирус. Думаю, с ними злую шутку сыграла память, подкинув болезнь "рука-нога-рот".
https://vk.com/wall-141911698_2171
https://t.me/DrButriy/1346
Там тоже сыпь на руках и ногах, но (!) пузырьковая (правильнее говорить везикулярная), а вовсе не папулезная. Здесь я голосом молодого Мартиросяна должен сказать: "Внимательней будь!" https://youtu.be/OUyu3W3LITI

Ну и мой любимый вариант: "ничто из вышеперечисленного", его выбрало неприлично большое количество людей. И разумеется он неверный.

У меня два объяснения этой массовой ошибки:

1) либо отвечавшие решили что я загадал иерсиниоз/псевдотуберкулез. При нем тоже бывает синдром перчаток и носков, но он не папулезный, и уж точно не геморрагический. Он пятнистый, или мелкопапулезный (скарлатиноподобный), и он всегда в комплекте с "синдромом скинутого капюшона", так что не засчитано, извините
https://id-clinic.ru/lechenie/p/psevdotuberkulez-iersinioz/

2) либо отвечавшие подумали о болезни Кавасаки, или ковидном кавасаки-подобном синдроме (MIS-C). Там тоже сыпь (и отек) на ладонях и стопах, но все же там так много дополнительных симптомов, что о синдроме перчаток и носков (как единственном/основном проявлении болезни) там никто никогда не говорит.

...Остальные варианты формально верные, все они могут приводить к папулезно-пурпурному синдрому перчаток и носков, но при наличии куда более подходящих вариантов "все вышеперечисленные" и "парвовирус в19" - не засчитываются.


Какой возбудитель может такое вызвать
Опрос
  •   Парвовирус В19
  •   Гепатит В
  •   Микоплазма пневмонии
  •   Эпштейна-Барр вирус, цитомегаловирус
  •   Вирус герпеса 6 типа
  •   Вирус кори
  •   Коксаки вирус
  •   Все вышеперечисленные
  •   Ничто из вышеперечисленного
  •   Заинтриговали, дайте просто ткнуть!
6533 голосов



Показано 16 последних публикаций.