Заметки детского врача

@DrButriy Нравится 0
Это ваш канал? Подтвердите владение для дополнительных возможностей

Канал педиатра Бутрия Сергея.
Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина


Гео канала
Россия
Язык канала
Русский
Категория
Медицина
Добавлен в индекс
09.05.2017 23:31
реклама
Мужской блог "Каменный лес"
Личности, оружие, мода.
Криптономикон | Бизнес | Инвестиции
Самый честный и угарный авторский канал о бабках.
Биржа рекламы Telegram
26 836
подписчиков
~10k
охват 1 публикации
~38.1k
дневной охват
~4
постов / день
37.1%
ERR %
28.7
индекс цитирования
Репосты и упоминания канала
51 упоминаний канала
55 упоминаний публикаций
859 репостов
Moms are all right
Намочи манту
Все про аутизм
Misha's_story
Все про аутизм
Все про аутизм
Все про аутизм
Все про аутизм
О ПРИВИВКАХ
CHIPS Journal
Каналы, которые цитирует @DrButriy
AlexeyErlikh
Собака Павлова
ШБмнк
ШБмнк
Намочи манту
Мета-Ф
Neplacebo.ru
Намочи манту
ШБмнк
Намочи манту
Медфронт
Neplacebo.ru
Neplacebo.ru
Медфронт
Биомолекула
Медач | Medical Channel
Собака Павлова
Только спросить
Федиатрия
Федиатрия
Биомолекула
True Immunology
Только спросить
Медуза — LIVE
Rumyantseva_MD
True Immunology
Намочи манту
Neplacebo.ru
Neplacebo.ru
Neplacebo.ru
Только спросить
Neplacebo.ru
True Immunology
Намочи манту
Намочи манту
Neplacebo.ru
Детский Офтальмолог
Намочи манту
Последние публикации
Удалённые
С упоминаниями
Репосты
​​Печальная история о том, как не нужно снижать гликированный гемоглобин.

На днях на прием пришла плачущая женщина средних лет. Пациентка была на костылях с основной жалобой на выраженный болевой синдром в нижних конечностях с парестезиями и потерей чувствительности. Из-за этого она пользовалась костылями, так как ходить без проприорецепции сложновато.

История была такая. СД тип 2 диагностировали очень давно, но лечения не проводилось. Месяца три назад при прохождении обследования выявили гликемию под 20 ммоль/л, гликированный гемоглобин был 13% и в срочном порядке отправили к эндокринологу. Эндокринолог решил, что время полумер прошло и назначил сразу комбо: инсулин гларгин, лираглутид, метформин и сульфонилмочевину.
Кроме того, сказал есть одну капусту пока не похудеет, напугав пациентку всеми осложнениями сахарного диабета. А вот про осложнения терапии он, видимо, не подумал.

Комбо сработало. Пациентка начала худеть, гликемия достаточно быстро достигла целевого диапазона. Она приходит к доктору через полтора месяца. В заключении он довольно констатирует положительную динамику и отменяет сульфонилмочевину. Остальную терапию продолжает в прежнем объеме, включая рекомендацию не слезать с капусты.

А еще через полтора месяца пациентка приходит уже ко мне. С болевым синдромом. Без проприорецпции. На костылях. И все еще на капусте.

За эти три месяца терапии она похудела на 30 кг и гликированный с 13% снизился до 5.9%.

Каждый раз, когда я встречаю инсулиновый неврит, у меня обостряется синдром профессионального подгорания. Это ятрогения с большой буквы Я. Пациент будет страдать еще 6-12 месяцев, а ты ничего не можешь сделать, кроме симптоматической терапии. И в этой ситуации радостные заключения доктора о выраженной положительной динамике кажутся издевательством.

Картину дополняют еще сами назначения. В рекомендациях доктора было написано "Виктоза 1.6 мг в сутки". Я подумал, что опечатка, но пациентка сказала, что все правильно и врач сказал выкручивать именно такую дозу. Для справки: в шприц-ручке Виктозы предусмотрены дозы 0.6, 1.2 и 1.8 мг. Чисто гипотетически селектор дозы можно выкрутить по щелчкам до 1.6 мг. But why????
У меня возникло желание уточнить про остальные препараты. На случай, если доктор сказал взять таблетку метформина 1000 мг, разделить пополам, 500 мг выпить, остальные 500 мг растолочь в ступке, сделать 2 дорожки по 100 мг в каждую ноздрю, а оставшиеся 300 мг растворить и ввести ректально. Господи, прости.

Что вынести из печальной истории?

- Помните про инсулиновый неврит. Считается, что на фоне резкого снижения гликемии возникает эндоневральный отек, ишемия и повреждение малых волокон. Было показано, что эти явления возникают в 20% случаях при снижении гликированного гемоглобина >2% и до 80% при снижении гликированного >4% за три месяца. Состояние будет длиться месяцы и лечение только симптоматическое.
Просто не нужно до этого доводить. Не снижайте агрессивно гликированный гемоглобин быстрее, чем на 2% за 3 месяца.

- Агонисты GLP-1 часто выступают альтернативной базальному инсулину. Не нужно этих комбинаций в рутинной практике на старте терапии. И не нужно начинать терапию de novo с 4 препаратов!

- Не вводите лишних сущностей. В жизни и так хватает проблем. Эти 1.6 мг лираглутида меня просто добили.

- Никакой капусты. Камон, ребята, 2019 год.
Читать полностью
Пост Владимира Гуриева, сперт в ФБ

слушайте, а вот у меня наивный и, может быть, даже глупый вопрос, но все же.

вот сейчас лидия монява и, кажется, нюта федермессер униженно просят минздрав зарегистрировать несколько препаратов, за попытку приобретения которых в россии могут посадить в тюрьму.

я им желаю всяческих успехов, но не понимаю, зачем эта регистрация вообще нужна. откуда взялась идея, что мы как страна можем себе это позволить.

ну, то есть, взять, например, словению. два миллиона человек. я почему-то уверен, что словения не требует от фармы проведения клинических исследований именно в словении, это было бы безумием. наверняка они при регистрации полагаются на какой-то другой источник, которому доверяют.

и таких стран, где физически невозможно все перепроверить, не так уж и мало. и ничего, как-то живут люди.

почему мы считаем, например, что одобрения fda в общем случае недостаточно? штаты это огромный и богатый рынок, у государства есть силы и средства на проведение таких исследований, у фармы понятная мотивация на этот рынок пробиться.

почему, например, нельзя все одобренные fda препараты автоматически считать подходящими для применения в россии, а регистрацию оставить для тех, кто в штаты по каким-то причинам не пошёл? чем это плохо? какие в этом риски?

это сняло бы кучу проблем и сэкономило бы нам какое-то количество денег. более того, бесплатная автоматическая регистрация позволила бы нам влиять на ценообразование некоторых препаратов: ребят, мы готовы вас пустить, но есть небольшая проблема, мы готовы вас пустить не по пять тысяч долларов за упаковку, а по тысяче. понятно, что вам нужно возвращать деньги, потраченные на r&d, но вы или не получите ничего, или штуку баксов при копеечной себестоимости производства, а у нас 140 млн человек, и у всех херовое здоровье и будет ещё хуже.

я уверен, что фарма на это легко согласилась бы, потому что она и так применяет разное ценообразование в разных странах. в частности, тот самый препарат за пять тысяч долларов (израиль) в россии стоит две с половиной тысячи — и это их никто не просил.

понятно, что хочется империи и контроля, мы не какая-нибудь чехия, но сила любой власти в умении делегировать, а тут ещё и бесплатно проедемся на чужой экспертизе.

если даже это не убеждает, и все ещё хочется империи, можно просто повозить склонных к геополитике людей по городам и деревням в средней полосе, москва настолько похорошела при собянине, что, возможно, многие люди, которые принимают решения, слегка забыли, в какой стране живут, а она не вся выглядит как столешников или бакалейный отдел в глобус гурмэ.

короче, вопрос такой: почему не требовать отмены регистрации уже применяемых в других странах препаратов как класса? какие есть причины для существования этой процедуры, кроме коррупционных, которые настолько очевидны, что я их предлагаю не обсуждать.

Оригинал тут
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10156850106003305&id=541548304

Для тех кто не в теме, официальное пояснение:

"Необходимо убедиться, что для российских пациентов препарат так же безопасен и эффективен, как и для участников исследований в других странах. Дело в том, что эффекты лекарства могут варьироваться в разных популяциях и регионах, в зависимости от различных факторов (генотип, резистентность к лечению, стандарты медицинской помощи)"
https://medportal.ru/mednovosti/news/2017/08/23/843trials/

Так что вот так. Всем подходит - нам якобы не подходит...
Читать полностью
Прошу прощения у моих сегодняшних пациентов за внезапную отмену приема и связанные с этим неудобства. Меня посетил царь-приступ гемикрании, давно таких не бывало.

К слову, годная статья о мигрени:
https://medspecial.ru/for_patients/34/21962/
Итак, ответ на ночную загадку

https://vk.com/wall-141911698_2235
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2490302371027586&id=100001435419817

Я думаю, что у этого ребёнка был папуло-геморрагический синдром перчаток и носок, Papular purpuric gloves and socks syndrome, который вызывается чаще всего парвовирусом В19. Это легкое самопроходящее заболевание (ну, не считая особо уязвимых для парвовируса групп https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2331448793579612&id=100001435419817), и знать его нужно только чтобы не спутать с более тяжёлыми инфекциями, геморрагическим васкулитом, лекарственными сыпями и тд.

Прочесть о нем подробнее можно тут и на фото из учебника (см приложенные фото к посту)
https://d-l.com.ua/ru-issue-article-447
https://www.dermnetnz.org/topics/papular-purpuric-gloves-and-socks-syndrome/
https://www.aafp.org/afp/2007/0201/p373.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4548047/

На первом скрине - ответы врачей из группы "Педиатрия", результат шикарный. На втором и третьем выборка широкая, ответы пожиже.

PS Для ответивших "БГСА", коллеги, ну не все красненькое и в мелкую точку - обязательно скарлатиноподобные сыпи. Против этой версии два кричащих симптома: 1) сыпь от стрептококка очень быстро уходит на антибиотике, буквально за день-два, а тут стойкая; 2) боли в суставах - это не ревматическая атака, сроки не те и других симптомов нет (вспоминаем критерии Джонса).
Читать полностью
Отличное интервью уехавшего врача о проблемах медицины на постсоветском пространстве. Подпишусь под каждым словом

https://people.onliner.by/opinions/2019/08/21/neformat-112
Сильный ролик. Покажите его своим детям, поговорите с ними о травле

https://www.facebook.com/watch/?v=2304641866514417
Какого возбудителя здесь следует подозревать?
Опрос
  • Бета-гемолитический стрептококк группы А
  • Энтеровирус
  • Вирус герпеса 6 типа
  • Парвовирус В19
  • Вирус краснухи
  • Я пациент, просто хочу узнать результаты опроса
3089 голосов