Заметки детского врача

- Кажется, что не реагирует на громкие звуки
- Не замечает своих рук к двум месяцам
- Не улыбается при звуке вашего голоса к двум месяцам
- К двум-трем месяцам не следит глазами за движущимися объектами
- К трем месяцам не хватает и не удерживает предметы
- Не улыбается людям к трем месяцам
- В три месяца не может хорошо держать голову
- К трем-четырем месяцам не тянется к игрушкам и не хватает их
- Не лепечет к трем-четырем месяцам
- К четырем месяцам не подносит предметы ко рту
- Начинает лепетать, но к четырем месяцам не пытается имитировать ни один из ваших звуков
- К четырем месяцам не отталкивается ногами, когда стопы находятся на твердой поверхности.
- Испытывает трудности с движением одного или обоих глаз в каком-либо направлении
- Большую часть времени косит глазами (в первые месяцы жизни редкое косоглазие является нормой)
- Не обращает внимания на новые лица или выглядит очень напуганным новыми лицами или обстановкой
- В возрасте четырех-пяти месяцев асимметричный тонический шейный рефлекс все еще сохраняется

7 МЕСЯЦЕВ

§ Моторное развитие
- Сидит с поддержкой рук, а затем без нее
- Поддерживает весь свой вес на ногах
- Тянется к предметам одной рукой
- Перекладывает предмет из руки в руку
§ Зрение
- Развивается полноценное цветовое зрение
- Развивается способность рассматривать предметы вдалеке
- Улучшается способность отслеживать движущиеся объекты
§ Речевое развитие
- Реагирует на собственное имя
- Начинает реагировать на «нет»
- Различает эмоции по тону голоса
- Реагирует на звук, издавая звуки в ответ
- Использует голос для выражения радости и неудовольствия
- Лепечет цепочки согласных
§ Интеллектуальное развитие
- Находит частично скрытый объект
- Исследует вещи руками и ртом
- Пытается достать предметы, которые находятся вне досягаемости
§ Социальное и эмоциональное развитие
- Любит социальные игры
- Интересуется своим зеркальным отражением
- Реагирует на проявления эмоций других людей и часто выглядит радостным

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

- Кажется слишком скованным, с напряженными мышцами
- Кажется слишком податливым, как тряпичная кукла
- Голова все еще запрокидывается назад, если из положения лежа потянуть за руки до положения сидя
- Использует только одну руку чтобы дотягиваться до отдаленных предметов
- Отказывается обниматься
- Не проявляет никакой привязанности к человеку, который о нем заботится
- Кажется, ему не нравится находиться среди людей
- Один или оба глаза постоянно отклонены внутрь или наружу
- Постоянное слезотечение, выделения из глаз или чувствительность к свету
- Не реагирует на звуки вокруг него
- Испытывает трудности с тем, чтобы поднести предметы ко рту
- К четырем месяцам не поворачивает голову, чтобы обнаружить источник звука.
- К пяти месяцам не переворачивается ни в одну из сторон (ни с живота на спину, ни обратно)
- Плачет безутешно по ночам после пяти месяцев
- К пяти месяцам не улыбается спонтанно
- К шести месяцам не может сидеть с посторонней помощью
- К шести месяцам не смеется и не издает визжащих звуков
- К шести-семи месяцам не тянется активно к предметам.
- К семи месяцам не следит за объектами обоими глазами на близком (30 см) и дальнем (180 см) расстоянии
- К семи месяцам не выдерживает никакой нагрузки на ноги
- К семи месяцам не пытается привлечь к себе внимание действиями
- Не лепечет к восьми месяцам
- К восьми месяцам не проявляет интереса к играм в прятки

1 ГОД

Нормы развития навыков у ребенка первого года жизни

Педиатру часто приходится оценивать развитие навыков у младенцев. Задержка появления навыков должна насторожить врача, и потребовать дополнительного обследования, чтобы не пропустить опасные заболевания или нарушения развития. При этом навыки появляются не всегда строго по месяцам, один здоровый ребенок сядет в 4 мес, а другой (тоже здоровый) только 11 мес, и родители второго будут очень тревожиться и пытать педиатра: “Доктор, а мы ничего не упускаем?” В таких случаях врач должен присмотреться к остальным навыкам, и, если “запаздывает” один-два, то скорее все ок, если многие - то действительно пора волноваться. Поэтому и создаются разные списки навыков; с постоянными оговорками, мол все дети разные и некоторые отличия это нормально, но все же примерно должно быть вот так.

Продолжаю готовиться к вебинару о педиатрическом осмотре детей первого года жизни, гуглить, читать, подбирать статьи. Попался вот такой перечень, самые базовые вехи: https://childmind.org/guide/parents-guide-to-developmental-milestones/ Переведу из него то, что относится к первому году жизни.

1 МЕСЯЦ

§ Моторное развитие
- Делает спонтанные движения руками и ногами, иногда резкие
- Подносит свои руки в зону досягаемости глаз и рта
- Двигает головой из стороны в сторону, лежа на животе
- В вертикальном положении запрокидывает голову назад, если ее не поддерживать
- Держит руки сжатыми в кулаки
- Сохраняются сильные рефлекторные движения
§ Зрение и слух
- Фокусируется на расстоянии 20 - 30 см
- Взгляд блуждает и иногда глаза скрещиваются к носу
- Предпочитает черно-белые или высококонтрастные картинки
- Предпочитает человеческое лицо всем другим объектам
- Слух полностью сформировался
- Распознает некоторые звуки
- Может поворачиваться на знакомые звуки и голоса
§ Вехи развития обоняния и осязания
- Предпочитает сладкие запахи
- Избегает горьких или кислых запахов
- Узнает запах грудного молока своей матери
- Предпочитает мягкие ощущения грубым
- Не любит грубого или резкого обращения

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Если на второй, третьей или четвертой неделе жизни у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков задержки развития (красные флаги), сообщите об этом своему педиатру:

- Плохо сосет и медленно ест
- Не жмурится от яркого света
- Не фокусируется и не следит за движущимся из стороны в сторону объектом, находящимся поблизости
- Редко двигает руками и ногами; кажется скованным
- Или наоборот, кажется, что конечности чрезмерно слабые или вялые
- Нижняя челюсть постоянно дрожит, даже когда не плачет и не возбужден
- Не реагирует на громкие звуки

3 МЕСЯЦА

§ Моторное развитие
- Поднимает голову и грудь, лежа на животе
- Поддерживает верхнюю часть тела руками, лежа на животе
- Вытягивает ноги и делает рывки, лежа на животе или спине
- То раскрывает, то сжимает кисти рук
- Отталкивается, когда ступни находятся на твердой поверхности
- Подносит руку ко рту
- Ударяет руками по висящим предметам
- Хватает и трясет погремушки
§ Зрение и слух
- Внимательно смотрит на лица
- Следит за движущимися объектами
- Узнает знакомые предметы и людей на расстоянии
- Начинает координировать движения рук и глаз
- Улыбается при звуке голоса мамы
- Начинает лепетать
- Начинает имитировать некоторые звуки
- Поворачивает голову в сторону звука
§ Социальное и эмоциональное развитие
- Начинает развивать социальную улыбку
- Любит играть с другими людьми и может плакать, когда игра прекращается
- Становится более коммуникабельным и выразительным с помощью лица и тела
- Имитирует некоторые движения и выражения лица

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

Лечение расстройств сна у детей - частый запрос к педиатру, но единого общепринятого подхода здесь нет. Одни детские врачи не считают это проблемой вовсе (предлагают ждать когда перерастет), другие сходу назначают мелатонин/пассифлору/магний/седативные/ноотропы/гомеопатию (нужное подчеркнуть), третьи отправляют к консультантам по сну, не особо представляя что именно там будет происходить (это выглядит как спихивание, а значит демотивирует родителей), четвертые назначают необоснованные обследования и запугивают семью опасными диагнозами. Нередко рекомендации разных врачей противоречат друг другу.

Добавьте сюда такие сопутствующие нарушениям сна проблемы, как бруксизм, синдром обструктивного апноэ сна, парасомнии, кормления во сне (и множественный кариес молочных зубов), чрезмерное сосание пустышки или пальца (риск искажения прикуса), а также соматические заболевания, ухудшающие сон (зудящие дерматозы, хронические боли и др), нарушения нейроразвития детей (среди таких детей расстройства сна встречаются еще чаще, чем у нейротипичных ребят), и мы получим большой клубок, который неясно с какой стороны начинать распутывать вообще.

Коллеги из клиники Фэнтези в марте организовали классную мультидисциплинарную конференцию по проблемам сна у детей, с зажигательным названием “Ночь, пустышка, два врача”, и постарались рассмотреть нарушения сна со всех возможных ракурсов: педиатра, невролога, стоматолога, поведенческого тераписта, и тд. Вышло весьма познавательно, рекомендую. Все выступления и презентации записаны и лежат в бесплатном доступе тут (для просмотра записей требуется регистрация на сайте): https://1med.tv/events/noch-pustyshka-dva-vracha/?tab=programm
Нужно нажать на значок “play” напротив интересующей лекции. На скорости x1,5 - слушается разборчиво, и отнимает меньше времени.

Также на конференции упоминается эта лекция, возможно с нее стоит начать
https://1med.tv/archive/superheroes-docmed-academy/son-detey-ot-0-do-18-let-dulnev.html

Сегодня второе апреля, всемирный день информирования об аутизме. Как обычно, стараюсь делиться с вами важными материалами, чтобы страхов и стигм становилось меньше.