На прошлой неделе была опубликована занимательная работа
Эстрогенный прайминг - а надо ли?
Расскажу сначала, зачем он нужен. Логика проста. Мозг, а конкретно гипофиз, выделяет ФСГ. ФСГ стимулирует к росту доминантный фолликул. Когда доминантный альфа фолликул растет - вырабатывает эстрогены. Гипофиз улавливает эстрогены, понимает, что доминантный фолликул вырос и снижает уровень ФСГ. Это называется обратная отрицательная связь.
Мы добавляем эстрогены за неделю до стимуляции исходя из простой идеи - обмануть гипофиз и снизить уровень ФСГ, для равномерного пула фолликулов, лучшей реакции яичников на ФСГ и равномерного роста во время стимуляции.
Наши китайские коллеги усомнились в ценности этого подхода и провели ретроспективный анализ. В работе они описали, что после терапии эстрогенами они наблюдали повышенную частоту отмены стимуляций из-за бедного ответа. Решили посмотреть, что и как.
Группа пациенток - с повышенным ФСГ и сниженным овариальным резервом. Всего 401 цикл ЭКО. 79 человек получали терапию эстрогенами, 322 - нет
И обнаружилось, что разницы между принимавшими и не принимавшими эстрогены пациентами - нет. Количество ооцитов, эмбрионов, частота наступления беременностей и эмбрионов высокого качества были примерно одинаковы.
Но есть интересные нюансы:
1) В исследовании заметили, что после отмены эстрогенов, старта стимуляции и ослаблении обратной отрицательной связи уровень собственного ФСГ взлетал до небес
2) Так же уровень эстрадиола на 5 день стимуляции был выше в группе не получавшей терапию эстрогенами
3) Количество дней стимуляции и количество потраченных препаратов было выше в группе получавшей эстрогены - это логично, фолликулы меньше на старт протокола.
Меня смутило, что среднее количество ооцитов полученных в обеих группах - 2 ооцита. На два фолликула можно вообще не использовать гонадотропины, легко и дешево получая те же 2 клетки за пару тысяч рублей на непрямых индукторах.
Истина, как обычно, где-то посередине
Ссылочка на исследование: нажать
-----------------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf
Запись на прием: Ссылка
Эстрогенный прайминг - а надо ли?
Расскажу сначала, зачем он нужен. Логика проста. Мозг, а конкретно гипофиз, выделяет ФСГ. ФСГ стимулирует к росту доминантный фолликул. Когда доминантный альфа фолликул растет - вырабатывает эстрогены. Гипофиз улавливает эстрогены, понимает, что доминантный фолликул вырос и снижает уровень ФСГ. Это называется обратная отрицательная связь.
Мы добавляем эстрогены за неделю до стимуляции исходя из простой идеи - обмануть гипофиз и снизить уровень ФСГ, для равномерного пула фолликулов, лучшей реакции яичников на ФСГ и равномерного роста во время стимуляции.
Наши китайские коллеги усомнились в ценности этого подхода и провели ретроспективный анализ. В работе они описали, что после терапии эстрогенами они наблюдали повышенную частоту отмены стимуляций из-за бедного ответа. Решили посмотреть, что и как.
Группа пациенток - с повышенным ФСГ и сниженным овариальным резервом. Всего 401 цикл ЭКО. 79 человек получали терапию эстрогенами, 322 - нет
И обнаружилось, что разницы между принимавшими и не принимавшими эстрогены пациентами - нет. Количество ооцитов, эмбрионов, частота наступления беременностей и эмбрионов высокого качества были примерно одинаковы.
Но есть интересные нюансы:
1) В исследовании заметили, что после отмены эстрогенов, старта стимуляции и ослаблении обратной отрицательной связи уровень собственного ФСГ взлетал до небес
2) Так же уровень эстрадиола на 5 день стимуляции был выше в группе не получавшей терапию эстрогенами
3) Количество дней стимуляции и количество потраченных препаратов было выше в группе получавшей эстрогены - это логично, фолликулы меньше на старт протокола.
Меня смутило, что среднее количество ооцитов полученных в обеих группах - 2 ооцита. На два фолликула можно вообще не использовать гонадотропины, легко и дешево получая те же 2 клетки за пару тысяч рублей на непрямых индукторах.
Истина, как обычно, где-то посередине
Ссылочка на исследование: нажать
-----------------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf
Запись на прием: Ссылка