Репродуктолог | Дворцов Кирилл Олегович|

Синдром гиперстимуляции яичников.

Грозное осложнение, которое в 2026 году встречаться не должно.

Когда во время стимуляции мы колем ХГЧ, он же триггер финального созревания ооцитов, он связывается с рецепторами и начинается каскад биохимических реакций приводящий к созреванию клетки и формированию желтого тела.
Это сложный процесс.
Хорошему желтому телу нужны сосуды.
Много сосудов.
Вырабатывается VEGF - сосудистый фактор роста, он же фактор роста эндотелия сосудов.
Помимо образования новых сосудов он расширяет поры в уже имеющихся сосудистых сетях.
В небольшом количестве - ладно, ничего страшного.
Однако когда фолликулов и желтых тел более 18 - концентрация VEGF становится ощутимо высокой.

Начинается СГЯ.

Жидкость из сосудов уходит в живот, в тяжелых случаях и в грудную клетку.
Объем циркулирующей крови снижается, почкам не хватает, а значит есть риск что они встанут и начнется почечная недостаточность.
Количество элементов крови на мл жидкости растет, кровь "сгущается", увеличивается количество провоспалительных цитокинов крови, возникает серьезный риск тромбозов.
Кишечник вздувается от переизбытка прогестерона.

Отсюда клиническая картина:
- Вздутие живота, дискомфорт и болезненность внизу живота
- Резкая прибавка веса
- Одышка
- Снижение объема мочеиспускания
- Тошнота
- Рвота
- Диарея

В тяжелой степени:
- Асцит, то есть большое скопление жидкости в живота и иных полостях. Органы плавают.
- Анурия, то бишь отсутствие мочеиспускания
- Нарушение электролитного баланса и как следствие аритмия
- Падение давления
- Тромбоэмболии
- Острая почечная недостаточность
- Отек легких

Из хорошего - тяжелое СГЯ бывает чудовищно редко, сотые доли процента. Нужно сильно постараться, чтобы до него довести.

По группам риска:
- Высокий АМГ, много антральных фолликулов и СПКЯ
- Молодой возраст
- Низкий вес
- СГЯ в предыдущем протоколе

С развитием нашей науки мы научились прекрасно с ним справляться.

Первое - при риске СГЯ мы не переносим эмбрион. Точка. Нет ХГЧ - нечему стимулировать желтые тела. Нет VEGF. Нет СГЯ.

Второе - замена триггера. Молекула ХГЧ тяжелая, живет долго и действует на желтое тело тоже долго. И активно стимулирует выработку VEGF. Мы меняем триггер на декапептил, он живет 40 минут, желтые тела быстро начинают лютеолиз, то есть прекращение жизнедеятельности, а значит - нет СГЯ.

Третье - каберголин. Он снижает выработку VEGF, а значит снижает риск СГЯ. Мне он не нравится, так как роняет давление. А после пункции это повод для паники.

Четвертое - летрозол. Снижение уровня эстрадиола ломает патофизиологию СГЯ. Эстрогены там тоже участвуют, да.

Пятое - в день пункции назначение трех ампул антагониста. Выключаем гипофиз - нет ЛГ, желтые тела не стимулируются им и быстрее уходят в лютеолиз.

Шестое - не шарашить высокими дозами на высокий АМГ. Дать девочке с СПКЯ и ИМТ 17 дозу в 225 МЕ - вырастить у неё 70 фолликулов. Не надо так.

С правильно подобранной профилактикой максимум проявлений - легкая степень. А это дискомфорт внизу живота, увеличение объема яичников и иногда диарея

У профилактики есть и минусы.

Примерно в 3% случаев - декапептил не вызывает нужного всплеска ЛГ и мы не получаем должного числа ооцитов, либо получаем незрелые ооциты.
Неприятно, обидно, но что поделать.

Что по ред флагам?

Стоит звонить врачу и вызывать СМП в случае:
- Вздутый живот растёт день ото дня
- Прибавка веса больше килограмма в сутки
- Мочи стало заметно меньше, или не мочились много часов подряд
- Не хватает воздуха в покое или лёжа
- Рвота и диарея

А еще есть интересные наследственные формы завязанные на генетике. Они связаны с определенными мутациями рецептора к ФСГ.
У таких женщин СГЯ реализуется при обычной самостоятельной беременности или при овуляции одним фолликулом
Но это казуистика из литературы.
Я видел разок СГЯ на 6-ти фолликулах, но тоже легкой степени и тоже, вероятно, в следствии мутации

Сотня шагов пройдена, стимуляция и перенос эмбриона позади

Невидимая рука судьбы не стала сопротивляться и беременность наступила

А что дальше?

Пост о том, что делать в первый триместр беременности 😉

Базовые рекомендации:

Мажущие выделения

Причина та же, что и после переноса: строятся сотни новых сосудов, они хрупкие, часть подкравливает.
Розоватые или коричневые выделения видит примерно каждая четвёртая в первом триместре беременности.
Без паники. Как правило - ничего страшного при нормальной УЗИ-картинке.

Тянущие боли внизу живота

Матка — мышца, она растёт и ей свойственно сокращаться.
Тянущие ощущения внизу живота, как перед менструацией — норма.

Препараты поддержки

Примерно до 8–10 недель работает жёлтое тело. Дальше происходит лютео-плацентарный сдвиг — плацента начинает производить прогестерон самостоятельно, и внешняя поддержка становится не нужна.

— перенос в естественном цикле: жёлтое тело есть, отменяем раньше. На самом деле можно даже при положительном ХГЧ.
— перенос на ЗГТ: своего жёлтого тела нет вообще и поддержка будет дольше, до 8-10-12 недель — отменяет тот врач, который назначал.

По поводу отмены прогестерона - есть написанная заметка 😉

Что не стоит принимать, так как не работает:

- Метипред (кроме нВДКН).
- Капельницы с иммуноглобулином.
- Гепарины «на всякий случай», без АФС и подтверждённых показаний.
- Плазмаферез.
- Актовегин.
Ничего из этого не улучшает исходы беременности у женщины без конкретного диагноза. Зато прекрасно улучшает ощущение, что вы что-то делаете

Что действительно нужно.
- Фолиевая кислота, йод, витамин D по показаниям
- Рацион: средиземноморская диета, важно достаточно потреблять кальций
- Всё моем - руки, овощи и всё прочее.
- Умеренная физическая активность (кроме свежего переноса, при увеличенных яичниках стоит воздержаться)
- При путешествиях: ремни безопасности, каждый час походить, пить воду
- В общественных местах не прикасаемся к глазам, рту и носу, дабы ничем не заразиться
- Ограничиваем кофе, максимум 2 чашки в сутки
- Соблюдаем здравый смысл: не тискаем бездомных животных (и людей), не купаемся в водоёмах у туберкулезного диспансера, ну вы поняли 😉
- Привычный образ жизни, работа, прогулки, секс, если нет отдельных запретов
- Высыпаться
И да, я всё ещё запрещаю поножовщину

Красные флаги.
- Обильное кровотечение, со сгустками
- Острая режущая боль внизу живота, невозможность найти безболезненную позу
- Резкое падение давления, обморок
- Температура выше 38
- При ЭКО и свежем переносе помним про синдром гиперстимуляции: нарастающие отёки, вздутие, затруднение дыхания, резкая прибавка веса, задержка мочи

А дальше, после фиксации сердцебиения на 7-8 неделе - спокойно идти вставать на учет 😉

Если вопросы остаются — не стесняйтесь писать 😎
—————————————————

Для связи: @dvortsov_ivf

Для записи на прием: Ссылка

Я улетел в свадебное путешествие, через неделю заглянул в карту и был, мягко сказать, в недоумении.

На фоне прекрасно развивающейся беременности — синехия полости матки.

История чудесной девушки Алины и синдром Ашермана.

История рассказана с согласия пациентки.

Алине 32 года, её супругу 31. Красивая нежная пара. Беременность планируется с 2022 года.

А началось всё в 2015-м, когда у Алины случилось маточное кровотечение. В те годы АМК лечили выскабливанием. Возможно, это событие прошло без последствий.

Однако 2021 год — полип эндометрия, и кюретка снова в матке.

В 2022-м старт планирования, самостоятельная беременность через полгода, самопроизвольный выкидыш в сроке 6 недель. Дальше беременность не наступала.

2023 год — первый протокол ЭКО, 4 ооцита, свежий перенос, без эффекта. В октябре того же года гистероскопия, увидели синехии полости матки, полечили выскабливанием 🤦🏼‍♂️

Лечение ожога огнём.

В 2024-м поставили «хронический эндометрит», назначили капельницы с антибиотиками. Далее 3 протокола ЭКО, но выписки ей не отдали — что там происходило, доподлинно неизвестно. Эмбрионы не переносили, тонкий эндометрий.

После столь насыщенной истории Алина приходит ко мне на приём. АМГ от 1.2 до 2.4 и синдром Ашермана — рецидивирующие синехии полости матки.

Первым делом мы определились с желаемым количеством детей. Алина с мужем планировали троих.

Окей, надо подкопить эмбрионы и понять — а что с полостью?

Ввели жидкость в полость матки — матка не расправляется, множественные синехии, запаяна маточная труба.

Ладно. С помощью @Holls17 провели адекватную гистероскопию и иссекли синехии микроножницами, без энергии и без выскабливания. Именно таким и должно быть вмешательство при Ашермане.

Если вам предстоит гистероскопия — спросите у хирурга ровно одно: будет ли выскабливание?
Если да - это повод поискать другого хирурга.

Приступили к накоплению эмбрионов. За 3 протокола скопили 13 эмбрионов хорошего и высокого качества — результат выше среднего, Алина молода и это нам только на руку. Протоколы стандартные, на гестагенах.

Между ними случилась внештатная ситуация — внематочная беременность. Трубу успешно удалили, все целы и здоровы.

Осталось лишь перенести.

В марте повторная гистероскопия — понять, что с маткой всё хорошо, и убрать вновь образовавшиеся синехии. Успешно проведено.

Первый перенос в естественном цикле. Эндометрий в день назначения прогестерона — 6.4 мм, гиперэхогенный. Срединная линия не определялась: множественные выскабливания снесли структуру. ХГЧ на 10-й день — 162 мМЕ.

Однако — биохимическая беременность.

Второй перенос успехом тоже не увенчался.

Но биохимическая дала понять важное: эндометрий хоть и тонкий, но рецептивный. Процесс имплантации начался.

Пошли на третий.

Третий перенос так же в естественном цикле, эндометрий на старт прогестерона — 6.3 мм. ХГЧ через 10 дней — 221 мМЕ. Беременность в полости матки, прирост хороший. Решили через недельку повторить УЗИ и спокойно жить жизнь.

Я улетел в свадебное путешествие, через неделю заглянул в карту и был, мягко сказать, в недоумении.

На фоне прекрасно развивающейся беременности — синехия полости матки.

Тревожка охватила сердечко. Я перечитал все доступные работы о синехиях во время беременности — их, скажем прямо, немного.

Со временем синехия превратилась в складку, а потом и вовсе перестала определяться.

Скрининги пройдены, первый триместр позади, беременность чудесно развивается. Алине — пожелаем удачи ❤️

Мораль сей басни такова: лечить синехии выскабливанием — это лечить ожог огнём. Нужна адекватная хирургия и минимум энергии.

А тонкий эндометрий — не повод отчаиваться 😉

Что делать после свежего переноса?

Продолжение полезностей

Стимуляция пройдена, эмбрионы получены и один из них, без прелюдий, уже лежит в полости матки.
Время замерло в томительном ожидании.

Что в эти две недели можно, а что не можно? Какие существуют ред-флаги? Что окей, а что не очень?
Написал вам небольшую шпаргалку 🔥

1) Тянущие боли внизу живота. Топ-один по сообщениям в личке после переноса. Лидер с большим отрывом.
Матка — это мышца, и она периодически сокращается. Особенно когда в неё вгрызается эмбрион и растворяет её стенку изнутри, внедряя свои сосуды. А также при воздействии прогестерона — даже при условии отсутствия имплантации. Это норма.
Однако тут же притаился первый ред флаг - острые, режущие боли внизу живота, невозможность найти безболезненную позу - симптомы внутрибрюшного кровотечения. Следует оповестить своего лечащего врача и вызвать бригаду СМП.
Внутрибрюшное кровотечение после свежего переноса - невероятно редкое осложнение и почти не встречается. Если ему суждено произойти - оно начнется раньше, в течении нескольких дней от пункции, однако в голове держим.

2) Мажущие розоватые или коричневые выделения. Второй по частоте вопрос. Во время образования сотен новых сосудов часть из них ломается. Они хрупкие и многочисленные. Из сломавшихся сосудов немножко кровит. Это так называемые имплантационные выделения. Совершенно ничего страшного.

3) Повышение температуры. Высокий уровень прогестерона может немножко повысить температуру. До 37,5 — это окей, вариант нормы, живём дальше и не переживаем. Если же температура выше или есть другие симптомы — повод показаться терапевту.
Если же у вас факторы риска гнойно-септических осложнений, например эндометриомы, то и УЗИ неплохо бы сделать. Естественно сообщаем своему доктору.

4) ‼ Запор, вздутие живота, нарастание отеков, затруднение дыхания, диарея, боли в животе и задержка мочи - опасные звоночки синдрома гиперстимуляции яичников. Немедленно сообщаем врачу и идем на осмотр. ‼
Особенно со снижением давления, нарастанием веса на фоне отеков.
————————
Что можно и нужно?

1) Хорошо спать и соблюдать режим.

2) Хорошо кушать и правильно питаться.

3) Борьба с хроническим стрессом и тревожным ожиданием — хобби, йога, медитация, релаксация, массажи, дыхательные техники. Занимаем себя и спокойно живём жизнь.

4) Придерживаться рекомендаций по введению препаратов.
————————
Чего нельзя?

1) Лежать пластом. Лежать после переноса — снижать шансы на имплантацию.

2) Кофеин — не более 200–300 мг в день, то есть не более двух-трёх чашек кофе. Есть работы, которые показывают связь высокого потребления кофеина с потерями беременности.

3) Разное очевидно нерациональное поведение — да, я всё еще запрещаю прыжки с парашютом, запой, драки, экстремальное вождение. В основном — просто живёте жизнь 🤓

4) Половая жизнь. Да, это грустно, но что поделать. После стимуляции яичники увеличены, был прокол в стенке влагалища, есть риски травматизации и инфекции. Воздерживаемся

5) Разный спорт - тоже нельзя из тех же соображений. Не хотим перекрутов и прочих неприятностей. Да и больно же, с увеличенными яичниками.

6) Ванны, бани, сауны и купание в речках, морях и океанах - тоже атата, был прокол стенки влагалища, туда бы поменьше разного инфицирующего
————————
Ред-флаги — список классический: резкие, острые боли внизу живота, обильное кровотечение. Потеря давления. Потеря сознания. Ну и весь список экстренных состояний: боли за грудиной, эпилептический припадок, затруднение дыхания и всё прочее.
————————
И да, я как врач тоже переживаю и ожидаю результата. Поэтому сразу же отправляем мне ХГЧ, как только он вам пришёл 😉

Если всё же вопросы остаются — не стесняйтесь писать 😎

Пишу продолжение — что можно и нельзя после переноса в свежем цикле. Там свои нюансы: яичники после стимуляции, другие риски, другие ограничения. Выйдет на днях 😉

А пока хочу спросить.

Напишите в комментариях на каком вы этапе. Готовитесь к пункции, в ожидании ХГЧ, в паузе после неудачи

Если сейчас не получилось — тоже пишите. Здесь это нормально, и вы точно не одна такая в этом чате.

И хотелось бы мнение о чем писать дальше. У меня в очереди первый триместр после ЭКО, история пациентки и что делать с низким АМГ.

Есть ли еще пожелания?
-------------------------------
На канале снова активизировались мошенники, будьте осторожны, я никому не пишу сам

Единственный профиль @dvortsov_ivf

Что делать после криопереноса?

Стимуляция пройдена, эмбрионы получены и заморожены. Один из них, после недолгой подготовки, уже лежит в полости матки.
Время замерло в томительном ожидании.

Что в эти две недели можно, а что не можно? Какие существуют ред-флаги? Что окей, а что не очень?
Написал вам небольшую шпаргалку 🔥

1) Тянущие боли внизу живота. Топ-один по сообщениям в личке после переноса. Лидер с большим отрывом.
Матка — это мышца, и она периодически сокращается. Особенно когда в неё вгрызается эмбрион и растворяет её стенку изнутри, внедряя свои сосуды. А также при воздействии прогестерона — даже при условии отсутствия имплантации. Это норма.

2) Мажущие розоватые или коричневые выделения. Второй по частоте вопрос. Во время образования сотен новых сосудов часть из них ломается. Они хрупкие и многочисленные. Из сломавшихся сосудов немножко кровит. Это так называемые имплантационные выделения. Совершенно ничего страшного.

3) Повышение температуры. Высокий уровень прогестерона может немножко повысить температуру. До 37,5 — это окей, вариант нормы, живём дальше и не переживаем. Если же температура выше или есть другие симптомы — повод показаться терапевту.

4) Запор и вздутие живота — тоже прогестерон. В беременность будет то же самое, это демо-версия.

5) Настроение скачет — ну, я думаю, вы догадались. Прогестерон, да.

6) Я ничего не чувствую — тоже абсолютно нормальный вариант. Ощущения, на самом деле, ничего не показывают. У всех разный порог чувствительности.

Достоверных сигналов о начале имплантации просто не существует. Может быть мазня и не быть имплантации. А может быть наоборот: ровно ноль ощущений, а ХГЧ довольно резво растёт.
————————
Что можно и нужно?

1) Половая жизнь. Оргазмы не прерывают процесс имплантации. Естественно, можно — но без жести и агрессии. Нежная классика — да, жёсткий БДСМ с подвешиванием под потолком — нет.

2) Спорт. Рекомендации схожи. Йога, лёгкий пилатес, пробежки и фитнес — да. Ультрамарафоны, тяжёлые силовые, тайский бокс и бои на ножах — нет. Подключаем здравый смысл.

3) Хорошо спать и соблюдать режим.

4) Хорошо кушать и правильно питаться.

5) Борьба с хроническим стрессом и тревожным ожиданием — хобби, йога, медитация, релаксация, массажи, дыхательные техники. Занимаем себя и спокойно живём жизнь.
————————
Чего нельзя?

1) Лежать пластом. Лежать после переноса — снижать шансы на имплантацию. Я сразу же поднимаю девушку с кресла и в идеальных условиях, без ливня и зимы, отправляю гулять и нахаживать шаги.

2) Кофеин — не более 200–300 мг в день, то есть не более двух-трёх чашек кофе. Есть работы, которые показывают связь высокого потребления кофеина с потерями беременности.

3) Разное очевидно нерациональное поведение — прыжки с парашютом, запой, драки, экстремальное вождение. В основном — просто живёте жизнь 🤓

Если пропустили свечу или инъекцию пролютекса — ничего страшного, прогестерон не падает в ноль в ту же секунду. Просто вставили свечу или поставили инъекцию, как только вспомнили.
————————
Ред-флаги — да их и нет почти. При криопереносе нет острых состояний, связанных с манипуляцией. Список классический: резкие, острые боли внизу живота, обильное кровотечение. Ну и весь список экстренных состояний: боли за грудиной, потеря сознания, эпилептический припадок, затруднение дыхания и всё прочее. Это повод вызвать скорую — перенос здесь, вероятно, ни при чём. В ожидании ХГЧ редкая внематочная беременность с крайне высокой долей вероятности ничего не порвёт, а после 1000 МЕ мы должны пойти на УЗИ и обнаружить плодное яйцо.
————————
ХГЧ сдаётся на 10-й день после переноса. В этот день у нас есть хоть и слабо достоверная, но точка отсечки по прогнозу на беременность. Более ранняя сдача анализа лишь плодит тревогу. Тесты делать можно, но их чувствительность ограничена, и они также могут преждевременно расстроить.
————————
И да, я как врач тоже переживаю и ожидаю результата. Поэтому сразу же отправляем мне ХГЧ, как только он вам пришёл 😉

Если всё же вопросы остаются — не стесняйтесь писать 😎

Пруфы в комментариях, места не хватило 😅

#криоперенос

ЭКО это дорого.

Основные траты происходят не в первом протоколе. А в неопределенном количестве протоколов в будущем, если они нужны

Наша клиника придумала прекрасную программу на этот счет

"ЭКО до результата"

------------------------------------------
Основные пункты:

Неограниченное количество протоколов ЭКО и переносов
Если первая попытка не принесла желаемого результата, лечение продолжается — без оплаты каждого нового цикла.
Программа считается успешной и завершенной, если
на УЗИ по беременности зафиксировано сердцебиение плода.

Разделяем с вами риски
После четырех неудачных попыток вы сами выбираете: вернуть 50% стоимости программы или продолжить лечение без дополнительной оплаты.

Рассрочка до 12 месяцев
Вступить в программу можно уже сейчас, разделив финансовую нагрузку на комфортные платежи.

Фиксированная стоимость
Цена программы включает все основные этапы лечения. Стоимость от 650 000 до 850 000 в зависимости от анамнеза и данных анализов.

В программе предусмотрено все необходимое:

- Протоколы ЭКО и переносы — без ограничений
- Гормональная стимуляция и препараты — 1 курс, препараты для последующих стимуляций оплачиваются отдельно
- Эмбриологический этап
- Биопсия и ПГТ до 4 эмбрионов: для тех, кому от 34 лет (Для повышения эффективности, да)
- Криоконсервация и хранение эмбрионов до 2 лет
- Возможность использования до 6 донорских ооцитов
- Ведение беременности в 1-м триместре

Кому подходит программа

- Вы впервые планируете ЭКО и хотите заранее знать стоимость лечения, не оплачивать каждый новый протокол отдельно и идти к результату, не отвлекаясь на дополнительные расходы;
- У вас уже были безуспешные попытки ЭКО и вы понимаете,
что могут потребоваться несколько протоколов;
- У вас длительный или сложный анамнез бесплодия.

Программа не ограничивает количество протоколов ЭКО и переносов.
При этом тактика лечения, необходимость проведения повторных протоколов, их количество и последовательность определяются лечащим врачом на основании медицинских показаний и индивидуальных особенностей пациента.
Медикаменты и биоматериалы, используемые в лечении пациента в рамках программы, пациент получает только в клинике.
---------------------------------------------------
На мой взгляд - программа страсть как хороша. Для девушек в старшем репродуктивном возрасте или с множественными неудачами ВРТ - идеально
Кто хотел Кирилла Олеговича по акции?😁
----------------------------
База знаний, начни с неё: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Для записи на прием: Ссылка

Седых волос у меня поприбавилось.

Расскажу вам историю женщины с очень подходящим ей именем - Надежда.

P.S История слезоточива, слабонервным лучше избегать

История рассказана с согласия пациентки

Надежде 42, она полна оптимизма и у неё необычайно добрые глаза

Её историю болезни проще напечатать списком:
В 2008 году - секторальная резекция молочной железы по поводу фиброаденомы.
В 2014 году - оперируют 2 миомы - 7 и 6 см в диаметре
В 2020 году - удаляют щитовидную железу по поводу паппиллярной карциномы
В 2021 году выявляют эндометриоидную кисту яичника и проводят операцию. Во время операции вылущенную эндометриому отправляют на срочное гистологическое исследование.
Диагноз: Рак яичника, эндометриоидная карцинома G1 на фоне пограничной эндометриоидной цистаденомы.
Удаляют один яичник с трубой + резекция второго.

Далее у Надежды ремиссия в течении 3-х лет и наступает самопроизвольная беременность.
Неразвивающаяся беременность в сроке 6-7 недель. Триплоидный набор хромосом - у эмбриона оказался тройной набор хромосом вместо двойного. Такая беременность не может развиваться, и это не следствие ни онкологии, ни операций. Просто так вышло. Выскабливание полости матки.

После выскабливания - плохо растёт эндометрий

Онкологи провели репродуктивный консилиум и разрешили овариальную стимуляцию, однако резерв довольно грустный - половинка одного яичника.

1 протокол в сторонней клинике - без эмбрионов
1 протокол у меня - без эмбрионов

Решили взять донорские ооциты и получаем 2 эмбриона.

Переносим естественно один.
С учетом удаления двух крупных миом и рубцов на матке + перенесенной онкологии двойня сильно, очень сильно увеличивает риск неблагоприятных осложнений.
Перенос двоих эмбрионов строжайше противопоказан, без вариантов.

Стандартный перенос в естественном цикле, эндометрий на момент введения прогестерона 6.5 мм. Не густо, но как есть.
Надежда улетела в свой родной город, но мы периодически списывались.
В день УЗИ мне отправили снимок: Монохориальная, моноамниотическая двойня.
Самый рискованный вариант из всех.
Потенциальных осложнений - полно. От переплетения пуповин или фето-фетальной трансфузии, где один забирает себе больше крови, а второй страдает, до гибели одного из плодов.
Волосы на моей голове начали белеть.

Эмбрион поделился.

На 25-й неделе она перестала есть твёрдую пищу. Не по своей воле — просто перестала проходить. Питалась жидкими смесями для онкологических пациентов. Связывают это с перешитой после операций брюшиной и тем, как расположилась двойня.

Когда она перестала и пить, её прокесарили.
Белок крови упал до 48

Мальчишки появились на свет в 31 неделю, с ними всё хорошо. У одного во время внутриутробного развития сформировалась атрезия пищевода — прооперировали успешно.

После её преследовали чудовищные боли в эпигастрии, после того, как кишечник запустился. Консультировали все - от гастроэнтерологов, до неврологов и хирургов. Буквально все виды антидепрессантов, обезболивающих, блокады и другие виды лечения.
Боль мешала даже спать.
Что это было - до сих пор никто не знает.
Боль прошла сама, так же внезапно, как и началась.

Сейчас у Надежды всё хорошо. Она набрала вес, подняла белок и занята двумя мальчишками.

Мы, врачи, умеем считать риски, минимизировать все возможные неблагоприятные исходы и думать наперед. Мы приняли единственно верное решение и оно не помогло.

И одновременно: женщина, у которой к 42 годам было четыре операции, 2 онкологии, половинка яичника и потерянная беременность, сейчас укладывает спать двоих детей.

Вот в этом промежутке и живёт наша работа.

Сколько же сил, мужества, надежды и терпения она вложила в своё материнство!
Я искренне ей восхищен!

Я весьма лоялен к людям, но эти мрази с двузначным IQ выводят меня из себя

На канале снова активизировались мошенники, будьте осторожны, я никому не пишу сам

Единственный профиль @dvortsov_ivf

Повторные неудачи имплантации: что делать?

1. Пересмотреть полость матки.

У женщин с ≥3 неудачными циклами при гистероскопии находили новую патологию в 18% случаев.
В другой работе на 266 пациентках находки были почти у 40%, причём почти половина из них не была видна на ЭХО-ГСГ, сделанной за два месяца до этого.

Важный нюанс: крупное РКИ на 702 женщинах показало, что гистероскопия при нормальной картине на УЗИ исходы не улучшает. То есть смотреть — окей, а делать гистероскопию всем подряд на всякий случай — нет. 3D-УЗИ или повторное введение жидкости в полость матки решает эту задачу.
С другой стороны, есть РКИ, которое показывает, что даже при нормальной картине УЗИ сам факт гистероскопии улучшает исходы. Он не попал в этот документ.
Строго говоря - четкой позиции еще нет.

2. Трогать то, что надо и не трогать то, что не надо

Полипы и субмукозные миомы — убирать. Гидросальпинкс — убирать. Интрамуральные узлы без деформации полости 2–6 см статистически связаны со снижением вероятности на роды, но что с ними делать — доказательной базы нет. Я почти всегда не трогаю и женщины спокойной беременеют и вынашивают. Максимальный размер узла при котором беременность наступила - 5 см.

3. Хронический эндометрит

Довольно спорный момент документа.

Есть данные, что при повторных неудачах имплантации может помочь лечение антибиотиками + контроль излечения. Метод не рекомендуют применять рутинно и я напомню, что хронический эндометрит диагностируется только на основании маркеров CD - 138 и только в случае, когда клеток более 5.

4. Всё больше и больше данных о влиянии микробиота полости матки и влагалища

Всё просто - лактобактерии хорошо, не лактобактерии - плохо.
Я писал об этом тут

5. Кариотип пары

Можно обсудить. При находке — генетик и ПГТ-SR. Частота встречаемости аномального кариотипа - 2-3%

5. Эндометриоз и аденомиоз

Очевидно про аденомиоз, неочевидно про эндометриоз.

Данных мало, но ASRM допускает подготовку агонистом ГнРГ и/или ингибитором ароматазы (Та схема, о которой я не так давно писал!) перед переносом при известном или подозреваемом эндометриозе/аденомиозе.
Что меня удивило в документе - в некоторых случаях терапию предлагают назначать эмпирически. То есть на основании предположения о наличии эндометриоза.

6. Техника переноса эмбриона

Базовые вещи из отдельного руководства ASRM: УЗИ-контроль, мягкий катетер, убрать слизь, не упираться в дно, аккуратно извлечь катетер.
Дополню - работать быстро, вводить эмбрион медленно и не задевать стенки влагалища

Как и обещал - в комментариях будет оригинал документа, плюс перевод от нейронки

----------------------------
База знаний, начни с неё: Ссылка

Для связи: @dvortsov_ivf

Для записи на прием: Ссылка

Оказывается я ни разу не выкладывал свою статку в открытый доступ 😎
Последую примеру Павла Павловича

В 25 году было 58 переносов, больше банкингов и накопления эмбрионов

В 26 году - 63 переноса, но год еще не окончен и цифры не окончательны 😉

P.S. По поводу свежих переносов - цифры обусловлены тем, что я крайне редко переношу в свежих циклах, в основном крио

P.P.S Эмбрионы из ДО так же использую довольно редко, в основном свои

Не знаю как вам, но по мне - цифры вполне приятные 😁

Буду обновлять каждые полгода 🔥

В июне я обещал рассказать что нужно, а что не нужно при повторных неудачах имплантации

Как раз вышло мнение комитета ASRM по теме.
—————————————————————
Что делать не нужно

1. ERA - тест или любые другие тесты на рецептивность эндометрия.

Двойное слепое рандомизированное исследование, 31 центр, 767 женщин, все с ПГТ-А. Половине перенос по результатам ERA, половине — в стандартные сроки. Разницы в живорождении нет.
Отдельный анализ точности теста дал AUC 0,52.
Для тех, кто не в теме статистики: 0,5 — это подбрасывание монетки.
Более того, есть работы показывающие, что перенос в стандартное окно чаще приводит к беременности даже при аномальных результатах ERA теста.

2. Скретчинг, другими словами - "поцарапать" эндометрий

Идея красивая: поцарапали, локальное воспаление, цитокины, эмбрион цепляется охотнее. РКИ на 1364 женщинах: разницы нет. Отдельно проверили тех, у кого уже было ≥2 неудачных криопереносов — пользы тоже нет.

3. Фрагментация ДНК сперматозоидов

При привычном невынашивании в группе старше 35 лет обсуждать можно, данные о полезности есть. При RIF — данных недостаточно. Тест при повторных неудачах имплантации не рекомендован.

4. Иммунотерапия

Внутривенный иммуноглобулин — нет. Г-КСФ — нет. Интралипид — нет. PRP — данных пока недостаточно.
Про ингибиторы кальциневрина не писалось, на мой взгляд - перспективно, жду еще работ

5. Тромбофилии, гепарин, антифосфолипидный синдром

Рутинное обследование на АФС не показано. Данных за пользу антикоагулянтов нет. Работы противоречат друг другу.

6. Отдельно про ПГТ-А

Прямых доказательств, что ПГТ-А повышает шанс родов именно у пациенток с RIF, нет. Его можно предложить как способ понять причину.
Логика проста - если эуплоидные эмбрионы есть - то перенеся все эмбрионы мы рано или поздно дойдем до эуплоидных.
————————————-
Поделитесь, что уже успели сделать?

Полностью переведенный документ, а так же оригинал скину в конце серии постов

Мой хороший друг - Игорь Артюхов, главный редактор "Медицинская Россия" выпустил книгу!

Если вы любите хорроры, сатиру и хорошее чтиво - обязательно к прочтению!

Сам прочел и вам советую 🔥

P.S Обложка - огнище

P.P.S Не реклама, рекомендация совершенно бесплатна 😉

———————————————————
Ссылочка на Ozon
------------------------------------------------------

⚡️Издательство АСТ выпускает книгу об «упырях» в системе здравоохранения, которые высасывают из врачей жизненные силы и питаются их плотью

«Психотомия» — книга главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова — стала доступна в предзаказе на Буквоеде и Читай-Городе. Это не производственный роман о врачебном долге, не сборник баек из ординаторской или психиатрической больницы и не типичная исповедь выгоревшего хирурга или детектив в духе «Доктора Хауса».

Это жёсткое высказывание о нашей медицине, написанное широкими, «коричневыми» мазками на стыке хоррора, сатиры, метафизического детектива и социального триллера. В книге не пытаются воспеть медицинскую рутину, тяжесть врачебной профессии или рассказать «как оно на самом деле». Вместо этого в ней рассказывается о том, как система перемалывает всех — и врачей, и пациентов. Кто-то превращается в беспринципных хищников, кто-то в беспомощных жертв, а кто-то в функцию, лишённую рефлексии.

Спятившее руководство, безумные указания, гигантская бюрократия, сверхнагрузки, невозможность оказать адекватную помощь — всё это здесь не просто обстоятельства, а суть самого бытия, из которого у врачей нет выхода даже после смерти.

Вопрос - ответ!
Давно его не было и вопросы поднакопились 😉
Свежий, как и моя трудоспособность! 😎
Любые - остроумные, глупые и каверзные вопросы 🔥
Ни один не останется без ответа 😌

Традиционно - вопросы в комментарии, ответы в видеоформате, 20.08.2026 🔥

Вот и закончилось моё трёхнедельное путешествие по Юго-Восточной Азии.

Пхукет — виды, гостеприимство и ночное безумие
Куала-Лумпур — киберпанк наяву, ужины на смотровых площадках небоскрёбов и красота, от которой реально сбивается дыхание

Я снова заряжен, свеж и рвусь в бой 🔥 Работы за три недели накопилось — так что разгребаем свежие публикации, истории пациенток и нюансы репродуктивной науки

Поделюсь малой частью фото 😉

Ох уж эти блокировки