В июне я обещал рассказать что нужно, а что не нужно при повторных неудачах имплантации
Как раз вышло мнение комитета ASRM по теме.
—————————————————————
Что делать не нужно
1. ERA - тест или любые другие тесты на рецептивность эндометрия.
Двойное слепое рандомизированное исследование, 31 центр, 767 женщин, все с ПГТ-А. Половине перенос по результатам ERA, половине — в стандартные сроки. Разницы в живорождении нет.
Отдельный анализ точности теста дал AUC 0,52.
Для тех, кто не в теме статистики: 0,5 — это подбрасывание монетки.
Более того, есть работы показывающие, что перенос в стандартное окно чаще приводит к беременности даже при аномальных результатах ERA теста.
2. Скретчинг, другими словами - "поцарапать" эндометрий
Идея красивая: поцарапали, локальное воспаление, цитокины, эмбрион цепляется охотнее. РКИ на 1364 женщинах: разницы нет. Отдельно проверили тех, у кого уже было ≥2 неудачных криопереносов — пользы тоже нет.
3. Фрагментация ДНК сперматозоидов
При привычном невынашивании в группе старше 35 лет обсуждать можно, данные о полезности есть. При RIF — данных недостаточно. Тест при повторных неудачах имплантации не рекомендован.
4. Иммунотерапия
Внутривенный иммуноглобулин — нет. Г-КСФ — нет. Интралипид — нет. PRP — данных пока недостаточно.
Про ингибиторы кальциневрина не писалось, на мой взгляд - перспективно, жду еще работ
5. Тромбофилии, гепарин, антифосфолипидный синдром
Рутинное обследование на АФС не показано. Данных за пользу антикоагулянтов нет. Работы противоречат друг другу.
6. Отдельно про ПГТ-А
Прямых доказательств, что ПГТ-А повышает шанс родов именно у пациенток с RIF, нет. Его можно предложить как способ понять причину.
Логика проста - если эуплоидные эмбрионы есть - то перенеся все эмбрионы мы рано или поздно дойдем до эуплоидных.
————————————-
Поделитесь, что уже успели сделать?
Полностью переведенный документ, а так же оригинал скину в конце серии постов
Как раз вышло мнение комитета ASRM по теме.
—————————————————————
Что делать не нужно
1. ERA - тест или любые другие тесты на рецептивность эндометрия.
Двойное слепое рандомизированное исследование, 31 центр, 767 женщин, все с ПГТ-А. Половине перенос по результатам ERA, половине — в стандартные сроки. Разницы в живорождении нет.
Отдельный анализ точности теста дал AUC 0,52.
Для тех, кто не в теме статистики: 0,5 — это подбрасывание монетки.
Более того, есть работы показывающие, что перенос в стандартное окно чаще приводит к беременности даже при аномальных результатах ERA теста.
2. Скретчинг, другими словами - "поцарапать" эндометрий
Идея красивая: поцарапали, локальное воспаление, цитокины, эмбрион цепляется охотнее. РКИ на 1364 женщинах: разницы нет. Отдельно проверили тех, у кого уже было ≥2 неудачных криопереносов — пользы тоже нет.
3. Фрагментация ДНК сперматозоидов
При привычном невынашивании в группе старше 35 лет обсуждать можно, данные о полезности есть. При RIF — данных недостаточно. Тест при повторных неудачах имплантации не рекомендован.
4. Иммунотерапия
Внутривенный иммуноглобулин — нет. Г-КСФ — нет. Интралипид — нет. PRP — данных пока недостаточно.
Про ингибиторы кальциневрина не писалось, на мой взгляд - перспективно, жду еще работ
5. Тромбофилии, гепарин, антифосфолипидный синдром
Рутинное обследование на АФС не показано. Данных за пользу антикоагулянтов нет. Работы противоречат друг другу.
6. Отдельно про ПГТ-А
Прямых доказательств, что ПГТ-А повышает шанс родов именно у пациенток с RIF, нет. Его можно предложить как способ понять причину.
Логика проста - если эуплоидные эмбрионы есть - то перенеся все эмбрионы мы рано или поздно дойдем до эуплоидных.
————————————-
Поделитесь, что уже успели сделать?
Полностью переведенный документ, а так же оригинал скину в конце серии постов