Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) или же гистероскопия?
Стандартная история на приеме: у женщины замершая беременность - РДВ, у женщины полип - РДВ, у женщины подозрительный эндометрий на УЗИ - РДВ.
Разбираться с последствиями приходится нам - репродуктологам.
Как проводится выскабливание:
- Женщину вводят в наркоз
- Обрабатывают влагалище
- Расширяют цервикальный канал (шейки матки) специальными расширителями Гегара, чтобы смогли пройти кюретки - специальные инструменты (см. изображение).
- Кюретками выскабливают полость матки, иногда до "снежного хруста"
В чем же здесь проблема?
Первое, и самое важное - можно сильно перестараться и стереть базальный слой эндометрия. Это слой из которого эндометрий растёт. В итоге, вместо 8-11 мм ко дню овуляции, вырастает 4-6 мм.
Да, сейчас есть работы о том, что толщина не сильно важна, но тем не менее.
Второе - при выскабливании с обеих сторон внутренней поверхности матки образуется раневая поверхность. Это приводит к активации процесса регенерации и выделению фибрина, с образованием рубца. Итог - синдром Ашермана и внутриматочные спайки, они же синехии.
Третье - выскабливание производится вслепую, есть риск забрать не всю патологическую ткань
Четвертое - в случае удаления полипа он просто срезается, сосудистая ножка остается на месте, часто случаются рецидивы.
Пятое - при повреждении базального слоя запускается каскад реакций, благодаря которым ткань эндометрия может попасть в мышечный слой матки. Привет, аденомиоз.
Пост про аденомиоз - здесь
Шестое - операционные риски выше, например перфорация (пробитие) матки.
Да, эти осложнения встречаются не после каждой РДВ. Но случаются довольно часто.
В 2016г. главный акушер-гинеколог РФ профессор Радзинский на одной из конференций распилил кюретку болгаркой, в знак окончания эпохи.
Гистероскопия - вариант сильно лучше.
Есть обзор полости матки, можно предметно удалить зону интереса, прижечь ножку полипа, рисков по Ашерману нет, по перфорации - есть, но маловероятны.
Так же можно оценить трубные углы и по движению пузырьков воздуха косвенно оценить проходимость маточных труб.
А вам проводили РДВ?
Стандартная история на приеме: у женщины замершая беременность - РДВ, у женщины полип - РДВ, у женщины подозрительный эндометрий на УЗИ - РДВ.
Разбираться с последствиями приходится нам - репродуктологам.
Как проводится выскабливание:
- Женщину вводят в наркоз
- Обрабатывают влагалище
- Расширяют цервикальный канал (шейки матки) специальными расширителями Гегара, чтобы смогли пройти кюретки - специальные инструменты (см. изображение).
- Кюретками выскабливают полость матки, иногда до "снежного хруста"
В чем же здесь проблема?
Первое, и самое важное - можно сильно перестараться и стереть базальный слой эндометрия. Это слой из которого эндометрий растёт. В итоге, вместо 8-11 мм ко дню овуляции, вырастает 4-6 мм.
Да, сейчас есть работы о том, что толщина не сильно важна, но тем не менее.
Второе - при выскабливании с обеих сторон внутренней поверхности матки образуется раневая поверхность. Это приводит к активации процесса регенерации и выделению фибрина, с образованием рубца. Итог - синдром Ашермана и внутриматочные спайки, они же синехии.
Третье - выскабливание производится вслепую, есть риск забрать не всю патологическую ткань
Четвертое - в случае удаления полипа он просто срезается, сосудистая ножка остается на месте, часто случаются рецидивы.
Пятое - при повреждении базального слоя запускается каскад реакций, благодаря которым ткань эндометрия может попасть в мышечный слой матки. Привет, аденомиоз.
Пост про аденомиоз - здесь
Шестое - операционные риски выше, например перфорация (пробитие) матки.
Да, эти осложнения встречаются не после каждой РДВ. Но случаются довольно часто.
В 2016г. главный акушер-гинеколог РФ профессор Радзинский на одной из конференций распилил кюретку болгаркой, в знак окончания эпохи.
Гистероскопия - вариант сильно лучше.
Есть обзор полости матки, можно предметно удалить зону интереса, прижечь ножку полипа, рисков по Ашерману нет, по перфорации - есть, но маловероятны.
Так же можно оценить трубные углы и по движению пузырьков воздуха косвенно оценить проходимость маточных труб.
А вам проводили РДВ?