Недавно у пациентки во время стандартной стимуляции случился неожиданно субоптимальный ответ.
Субоптимальный/бедный ответ - ситуация, когда при нормальном АМГ и резерве мы получаем от 4 до 7 (субоптимальный) или 3 и менее (бедный) количество растущих фолликулов/оцитов.
Это неприятно и часто шокирующе для пациентов. Из 12 фолликулов на старте в рост пошло всего 5.
Один из главных вопросов - почему же так произошло?
Ответ - никто не знает. Есть лишь версии
1) Полиморфизмы генов рецептора ФСГ - особенная форма рецепторов в структуре фолликула приводит к тому, что препараты работаю хуже -> хуже ответ яичников.
2) Неадекватная доза ФСГ - версия имеет место быть, однако есть работы указывающие, что доза гонадотропинов в диапазоне 150-225МЕ подходит почти всем женщинам в протоколах ЭКО.
Думаю повышать дозу в следующем протоколе можно, но только у групп женщин с АМГ менее 3.0 нг/мл.
3) Неудачный пул фолликулов - самая правдивая версия на мой взгляд. Ряд работ утверждает, что после неудачного протокола с бедным/субоптимальным ответом - можно повторить протокол с теми же дозами и эффект будет куда приятнее
4) Есть интересная работа из Китая, где обнаружили связь между бедным ответом и степенью загрязненности воздуха.
Что можно можно сделать?
1) Поменять протокол - есть работы с несколькими особенными протоколами (SAS, Stop-agonist и тд), которые утверждают (с цифрами и графиками, само собой), что у женщин с бедным ответом на этих протоколах - улучшаются исходы. Выглядит убедительно, логика стимуляции на них верна, можно использовать.
2) Повторить протокол
3) Повторить протокол и увеличить дозу препаратов
4) Прайминг эстрогенами - в недавнем посте я писал о том, что прайминг эстрогенами не сильно-то и работает. Однако работа была с рядом слабых мест. Например - овариальный резерв и количество полученных клеток у респондентов. Думаю при неожиданно бедном ответе прайминг эстрогенами - рабочее решение при котором можно увеличить рецептивность фолликулов.
4) Использовать добавки - так же исследовалось добавление гормона роста, ДГЭА и всего такого прочего. К сожалению четких данных о пользе пока нет. Будем ждать.
----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf
Запись на прием: Ссылка
Отзывы: Продокторов
Субоптимальный/бедный ответ - ситуация, когда при нормальном АМГ и резерве мы получаем от 4 до 7 (субоптимальный) или 3 и менее (бедный) количество растущих фолликулов/оцитов.
Это неприятно и часто шокирующе для пациентов. Из 12 фолликулов на старте в рост пошло всего 5.
Один из главных вопросов - почему же так произошло?
Ответ - никто не знает. Есть лишь версии
1) Полиморфизмы генов рецептора ФСГ - особенная форма рецепторов в структуре фолликула приводит к тому, что препараты работаю хуже -> хуже ответ яичников.
2) Неадекватная доза ФСГ - версия имеет место быть, однако есть работы указывающие, что доза гонадотропинов в диапазоне 150-225МЕ подходит почти всем женщинам в протоколах ЭКО.
Думаю повышать дозу в следующем протоколе можно, но только у групп женщин с АМГ менее 3.0 нг/мл.
3) Неудачный пул фолликулов - самая правдивая версия на мой взгляд. Ряд работ утверждает, что после неудачного протокола с бедным/субоптимальным ответом - можно повторить протокол с теми же дозами и эффект будет куда приятнее
4) Есть интересная работа из Китая, где обнаружили связь между бедным ответом и степенью загрязненности воздуха.
Что можно можно сделать?
1) Поменять протокол - есть работы с несколькими особенными протоколами (SAS, Stop-agonist и тд), которые утверждают (с цифрами и графиками, само собой), что у женщин с бедным ответом на этих протоколах - улучшаются исходы. Выглядит убедительно, логика стимуляции на них верна, можно использовать.
2) Повторить протокол
3) Повторить протокол и увеличить дозу препаратов
4) Прайминг эстрогенами - в недавнем посте я писал о том, что прайминг эстрогенами не сильно-то и работает. Однако работа была с рядом слабых мест. Например - овариальный резерв и количество полученных клеток у респондентов. Думаю при неожиданно бедном ответе прайминг эстрогенами - рабочее решение при котором можно увеличить рецептивность фолликулов.
4) Использовать добавки - так же исследовалось добавление гормона роста, ДГЭА и всего такого прочего. К сожалению четких данных о пользе пока нет. Будем ждать.
----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf
Запись на прием: Ссылка
Отзывы: Продокторов