Вступил в силу закон, согласно которому мы должны неукоснительно следовать клиническим рекомендациям. Они правят балом, стоят выше приказа 803н, выше иных регламентирующих документов и в нескольких тезисах - выше адекватной доступности медицинской помощи.
Есть в клинреках один примечательный пункт.
"Оплодотворение методом ИКСИ рекомендовано при: (1) обструктивной и
необструктивной азооспермии, после получения сперматозоидов хирургическим путем,
неподвижных сперматозоидах, глобозооспермии, некрозооспермии; (2) получении
эякулята, в котором концентрация прогрессивно-подвижных форм < 0,1-0,5 * 106
/мл; (2) использовании ооцитов после криоконсервации и размораживания; (3) премплантационное
генетическое тестирование (ПГТ)"
Вот на ПГТ остановимся подробнее. Уже давно известно, что ПГТ-А можно проводить при оплодотворении методом ЭКО.
Клинические рекомендации ссылаются на 2 документа.
Первый: работа от Fertility and sterility, которая называется "Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for non–male factor indications: a committee opinion".
В ней рассказывают о показаниях к ИКСИ вне мужского фактора. Открываем статью и ищем главу посвященную ПГТ.
Цитата переведенная на русский язык: "Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида была рекомендована для случаев, требующих ПГТ эмбрионов. Обоснованием использования ИКСИ было обеспечение моноспермного оплодотворения и исключение возможности загрязнения посторонней спермой, прикрепленной к zona pellucida, в случаях, когда использовалась полимеразная цепная реакция. С появлением новых молекулярных методов секвенирования следующего поколения это стало вызывать меньше беспокойства. Как и ожидалось, в этом отчете не было показано никакой разницы в дроблении и качестве эмбрионов, полученных из нормальных зигот двумя методами оплодотворения. Другой ретроспективный анализ не смог показать статистически значимой разницы в показателях анеуплоидии или мозаицизма при сравнении методов оплодотворения, хотя в литературе наблюдается нехватка данных.
- ИКСИ для ПГТ при отсутствии мужского фактора бесплодия следует ограничивать случаями, когда загрязнение посторонней спермой может повлиять на точность результатов теста."
Резюмируя: Если используется метод NGS (а он используется везде) - ИКСИ не рекомендован.
Второй документ на который ссылаются клинические рекомендации - гайдлайн от ESHRE по проведению ПГТ-А. Прочитав документ - я не нашел ни слова про метод оплодотворения.
Последствия решения печальны - программы станут дороже, меньше людей смогут себе её позволить - меньше родов. Nuff Said.
Есть и другие спорные моменты. Но этот - самый яркий.
Есть в клинреках один примечательный пункт.
"Оплодотворение методом ИКСИ рекомендовано при: (1) обструктивной и
необструктивной азооспермии, после получения сперматозоидов хирургическим путем,
неподвижных сперматозоидах, глобозооспермии, некрозооспермии; (2) получении
эякулята, в котором концентрация прогрессивно-подвижных форм < 0,1-0,5 * 106
/мл; (2) использовании ооцитов после криоконсервации и размораживания; (3) премплантационное
генетическое тестирование (ПГТ)"
Вот на ПГТ остановимся подробнее. Уже давно известно, что ПГТ-А можно проводить при оплодотворении методом ЭКО.
Клинические рекомендации ссылаются на 2 документа.
Первый: работа от Fertility and sterility, которая называется "Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for non–male factor indications: a committee opinion".
В ней рассказывают о показаниях к ИКСИ вне мужского фактора. Открываем статью и ищем главу посвященную ПГТ.
Цитата переведенная на русский язык: "Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида была рекомендована для случаев, требующих ПГТ эмбрионов. Обоснованием использования ИКСИ было обеспечение моноспермного оплодотворения и исключение возможности загрязнения посторонней спермой, прикрепленной к zona pellucida, в случаях, когда использовалась полимеразная цепная реакция. С появлением новых молекулярных методов секвенирования следующего поколения это стало вызывать меньше беспокойства. Как и ожидалось, в этом отчете не было показано никакой разницы в дроблении и качестве эмбрионов, полученных из нормальных зигот двумя методами оплодотворения. Другой ретроспективный анализ не смог показать статистически значимой разницы в показателях анеуплоидии или мозаицизма при сравнении методов оплодотворения, хотя в литературе наблюдается нехватка данных.
- ИКСИ для ПГТ при отсутствии мужского фактора бесплодия следует ограничивать случаями, когда загрязнение посторонней спермой может повлиять на точность результатов теста."
Резюмируя: Если используется метод NGS (а он используется везде) - ИКСИ не рекомендован.
Второй документ на который ссылаются клинические рекомендации - гайдлайн от ESHRE по проведению ПГТ-А. Прочитав документ - я не нашел ни слова про метод оплодотворения.
Последствия решения печальны - программы станут дороже, меньше людей смогут себе её позволить - меньше родов. Nuff Said.
Есть и другие спорные моменты. Но этот - самый яркий.