Почему при пункции часть фолликулов бывают "пустыми"?
Для начала - расскажу о средней частоте получения ооцита из фолликула
Есть чудесная работа 2022 года. В ней оценивалось, помимо всего прочего - из какого по размеру фолликула с какой вероятностью получаются ооциты.
10–12.5 мм :
Яйцеклетка: 45,1%.
Зрелая: 25,1%.
13–15.5 мм :
Яйцеклетка: 51,2%.
Зрелая: 36,2%.
16–18.5 мм :
Яйцеклетка: 57,0%.
Зрелая: 45,4%.
19–21.5 мм :
Яйцеклетка: 62,2%.
Зрелая: 53,0%.
22–24.5 мм :
Яйцеклетка: 57,1%.
Зрелая: 51,0%.
Максимальный шанс получить ооцит — 62,2%.
Но почему даже в идеальных фолликулах не всегда есть яйцеклетка?
Причины "пустых фолликулов"
1️⃣ Триггер просто не отработал. Такое чаще встречается при инъекции чистым декапептилом. Мы знаем, что клетка до овуляции "приклеена" к стенке фолликула. Нет запуска овуляции - ниже вероятность получения клетки, даже незрелой.
2️⃣ Фолликулы без рецепторов. Иногда фолликулы просто не имеют достаточного количества рецепторов или их биохимия работает по другому таймингу. В таких случаях рекомендовано добавить ЛГ.
3️⃣ Ошибки пункции. Редко, но случается, что фолликулярная жидкость не полностью собрана. Технический момент, но он тоже имеет значение.
4️⃣ Дегенерация ооцита. К сожалению, яйцеклетка может деградировать еще до пункции.
5️⃣ Эндометриоз. Удивительно, но эндометриоз. При эндометриозе есть механизм нарушения генов, отвечающих за расширение кумулюса и отслойки ооцита в конкретном фолликуле.
6️⃣ Сама стимуляция. Есть работа, которая показывает, что при короткой стимуляции, стимуляции с большими дозами гонадотропинов - выше риск не получить должного количества клеток.
7️⃣ Возраст пациентки. Чем старше женщина, тем выше риск недополучения ооцитов.
В конечном итоге - мы не знаем, почему так происходит у каждой конкретной пациентки.
На любое предположение есть контраргументы. Как пример - использовать высокие дозы гонадотропинов в целом не рекомендуется, хуже исходы, но в Китае вообще по 450МЕ стимулируют и ничего, как то справляются.
Две работы, на которые опиралась заметка:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35367061/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8761769/
----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf
Записывайтесь на прием тут: Ссылка
Принимаю так же онлайн: ссылка
Отзывы: Продокторов
Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1
Для начала - расскажу о средней частоте получения ооцита из фолликула
Есть чудесная работа 2022 года. В ней оценивалось, помимо всего прочего - из какого по размеру фолликула с какой вероятностью получаются ооциты.
10–12.5 мм :
Яйцеклетка: 45,1%.
Зрелая: 25,1%.
13–15.5 мм :
Яйцеклетка: 51,2%.
Зрелая: 36,2%.
16–18.5 мм :
Яйцеклетка: 57,0%.
Зрелая: 45,4%.
19–21.5 мм :
Яйцеклетка: 62,2%.
Зрелая: 53,0%.
22–24.5 мм :
Яйцеклетка: 57,1%.
Зрелая: 51,0%.
Максимальный шанс получить ооцит — 62,2%.
Но почему даже в идеальных фолликулах не всегда есть яйцеклетка?
Причины "пустых фолликулов"
1️⃣ Триггер просто не отработал. Такое чаще встречается при инъекции чистым декапептилом. Мы знаем, что клетка до овуляции "приклеена" к стенке фолликула. Нет запуска овуляции - ниже вероятность получения клетки, даже незрелой.
2️⃣ Фолликулы без рецепторов. Иногда фолликулы просто не имеют достаточного количества рецепторов или их биохимия работает по другому таймингу. В таких случаях рекомендовано добавить ЛГ.
3️⃣ Ошибки пункции. Редко, но случается, что фолликулярная жидкость не полностью собрана. Технический момент, но он тоже имеет значение.
4️⃣ Дегенерация ооцита. К сожалению, яйцеклетка может деградировать еще до пункции.
5️⃣ Эндометриоз. Удивительно, но эндометриоз. При эндометриозе есть механизм нарушения генов, отвечающих за расширение кумулюса и отслойки ооцита в конкретном фолликуле.
6️⃣ Сама стимуляция. Есть работа, которая показывает, что при короткой стимуляции, стимуляции с большими дозами гонадотропинов - выше риск не получить должного количества клеток.
7️⃣ Возраст пациентки. Чем старше женщина, тем выше риск недополучения ооцитов.
В конечном итоге - мы не знаем, почему так происходит у каждой конкретной пациентки.
На любое предположение есть контраргументы. Как пример - использовать высокие дозы гонадотропинов в целом не рекомендуется, хуже исходы, но в Китае вообще по 450МЕ стимулируют и ничего, как то справляются.
Две работы, на которые опиралась заметка:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35367061/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8761769/
----------------------------
Для связи: @dvortsov_ivf
Записывайтесь на прием тут: Ссылка
Принимаю так же онлайн: ссылка
Отзывы: Продокторов
Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1