Синехии полости матки - тяжелая проблема созданная своими руками.
Подготовил для вас обзор по синехиям полости матки. Откуда появляются, что с ними делать, что работает, а что нет.
Основана на свежем большом систематическом обзоре от Human Reproduction Upgrade
Синдром Ашермана - фиброзные тяжи из соединительной ткани, которые соединяют стенки матки после повреждения базального слоя эндометрия.
Появляются, как правило, при травме базального слоя эндометрия.
Важное, но не обязательное условие - повреждение должно быть двусторонним. Как рана на теле. Две раневых поверхности начинают регенерировать и выпускать нити фибрина, которые образуют спайки.
Синехии приводят к оскудению или отсутствию менструаций, бесплодию, неудачам имплантации, тазовым болям, выкидышам и нарушениям функции плаценты
Самая частая причина появления синехий (они же спайки) - выскабливание полости матки. В этой манипуляции идеально сочетается повреждение базального слоя и повреждение с обеих сторон полости.
Чуть более редкие причины - туберкулёз матки, удаление миоматозных узлов, эмболизация маточных артерий.
Как часто манипуляции приводят к спайкам?
Удаление продуктов зачатия в первом триместре показало самую высокую частоту новых ВМС среди рандомизированных исследований — 30%.
По всем типам исследований частота составила 17%.
Тяжесть синехий распределилась следующим образом: легкие — 13%, умеренные — 7%, тяжелые — 1%.
Гистероскопическая метропластика при перегородке полости матки привела к синехиям в 28% случаев.
В РКИ частота составила 25%, в нерандомизированных исследованиях — 31%.
Гистероскопическая миомэктомия показала частоту в 16%.
При этом в РКИ частота была выше — 32%, чем в нерандомизированных исследованиях — 10%.
Абдоминальная миомэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая) имела наименьшую частоту — 7%.
Удаление остатков плаценты после родов привело к спайкам в 24% случаев.
Что же можно сделать сразу после вмешательства, чтобы минимизировать вероятность на синдром Ашермана?
В качестве первичной профилактики внутриматочные гелевые барьеры показали наибольшую эффективность
После удаления продуктов зачатия: относительный риск 0,45 (примерно в 2 раза реже)
После гистероскопической миомэктомии: 0,38 (примерно в 2.5 раза ниже)
После метропластики: 0,29 (примерно в 3 раза реже)
Допустим синехии всё таки появились, что мы в такой ситуации можем сделать?
Единственный метод лечения - адекватная гистероскопия, с использованием ножниц или холодной энергии. Ни в коем случае не выскабливать эндометрий повторно.
Ко мне приходили пациентки, которым иссекали синехии и сразу же проводили РДВ, для "биопсии эндометрия". Последствия печальны.
Если не проводить никакой дальнейшей профилактики после гистероскопии, то частота рецидива составит около 35-53%
Если же использовать:
- Биодеградируемые гелевые барьеры: рецидив в 28%
- Внутриматочные баллоны: в 43%
- Внутриматочные спирали: так же в 43%
- Заместительная гормональная терапия: не влияет на частоту рецидивов. Nuff said.
Допустим всё иссекли, рецидива нет и беременность наступила - растут ли разные акушерские риски?
Без профилактики более высокие риски:
- Преждевременные роды: 17%
- Послеродовое кровотечение: 16%
- Аномалии приращения плаценты: 15%
- Предлежание плаценты: 11%
С профилактикой ниже:
- Преждевременные роды: 11%
- Аномалии приращения плаценты: 8%
- Предлежание плаценты: 2%
Ссылочка на работу, как всегда, присутствует (тык)
В идеальном мире пациенток не скоблят, а если уж синехии случились - то адекватно проводят гистероскопию и ставят гелевые барьеры с последующим гистероскопическим контролем при тяжелом течении.
----------------------------
База знаний: Ссылка
Для связи: @dvortsov_ivf
Если хотите попасть на прием: Ссылка
Отзывы: Продокторов
Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1
ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf
Подготовил для вас обзор по синехиям полости матки. Откуда появляются, что с ними делать, что работает, а что нет.
Основана на свежем большом систематическом обзоре от Human Reproduction Upgrade
"– Увы! Есть раны, которых никогда не исцелить полностью." - Гэндальф Серый, Властелин колец.
Синдром Ашермана - фиброзные тяжи из соединительной ткани, которые соединяют стенки матки после повреждения базального слоя эндометрия.
Появляются, как правило, при травме базального слоя эндометрия.
Важное, но не обязательное условие - повреждение должно быть двусторонним. Как рана на теле. Две раневых поверхности начинают регенерировать и выпускать нити фибрина, которые образуют спайки.
Синехии приводят к оскудению или отсутствию менструаций, бесплодию, неудачам имплантации, тазовым болям, выкидышам и нарушениям функции плаценты
Самая частая причина появления синехий (они же спайки) - выскабливание полости матки. В этой манипуляции идеально сочетается повреждение базального слоя и повреждение с обеих сторон полости.
Чуть более редкие причины - туберкулёз матки, удаление миоматозных узлов, эмболизация маточных артерий.
Как часто манипуляции приводят к спайкам?
Удаление продуктов зачатия в первом триместре показало самую высокую частоту новых ВМС среди рандомизированных исследований — 30%.
По всем типам исследований частота составила 17%.
Тяжесть синехий распределилась следующим образом: легкие — 13%, умеренные — 7%, тяжелые — 1%.
Гистероскопическая метропластика при перегородке полости матки привела к синехиям в 28% случаев.
В РКИ частота составила 25%, в нерандомизированных исследованиях — 31%.
Гистероскопическая миомэктомия показала частоту в 16%.
При этом в РКИ частота была выше — 32%, чем в нерандомизированных исследованиях — 10%.
Абдоминальная миомэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая) имела наименьшую частоту — 7%.
Удаление остатков плаценты после родов привело к спайкам в 24% случаев.
Что же можно сделать сразу после вмешательства, чтобы минимизировать вероятность на синдром Ашермана?
В качестве первичной профилактики внутриматочные гелевые барьеры показали наибольшую эффективность
После удаления продуктов зачатия: относительный риск 0,45 (примерно в 2 раза реже)
После гистероскопической миомэктомии: 0,38 (примерно в 2.5 раза ниже)
После метропластики: 0,29 (примерно в 3 раза реже)
Допустим синехии всё таки появились, что мы в такой ситуации можем сделать?
Единственный метод лечения - адекватная гистероскопия, с использованием ножниц или холодной энергии. Ни в коем случае не выскабливать эндометрий повторно.
Ко мне приходили пациентки, которым иссекали синехии и сразу же проводили РДВ, для "биопсии эндометрия". Последствия печальны.
Если не проводить никакой дальнейшей профилактики после гистероскопии, то частота рецидива составит около 35-53%
Если же использовать:
- Биодеградируемые гелевые барьеры: рецидив в 28%
- Внутриматочные баллоны: в 43%
- Внутриматочные спирали: так же в 43%
- Заместительная гормональная терапия: не влияет на частоту рецидивов. Nuff said.
Допустим всё иссекли, рецидива нет и беременность наступила - растут ли разные акушерские риски?
Без профилактики более высокие риски:
- Преждевременные роды: 17%
- Послеродовое кровотечение: 16%
- Аномалии приращения плаценты: 15%
- Предлежание плаценты: 11%
С профилактикой ниже:
- Преждевременные роды: 11%
- Аномалии приращения плаценты: 8%
- Предлежание плаценты: 2%
Ссылочка на работу, как всегда, присутствует (тык)
В идеальном мире пациенток не скоблят, а если уж синехии случились - то адекватно проводят гистероскопию и ставят гелевые барьеры с последующим гистероскопическим контролем при тяжелом течении.
----------------------------
База знаний: Ссылка
Для связи: @dvortsov_ivf
Если хотите попасть на прием: Ссылка
Отзывы: Продокторов
Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1
ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf