Общество Сосудистых и Эндоваскулярных Хирургов.

«После pivotal trials начинается самый неприятный тест — реальная CLTI

Новые устройства почти всегда выглядят убедительнее в pivotal trial, чем в повседневной практике. Пациенты с CLTI — хороший стресс-тест для этой разницы: тяжёлый кальциноз, длинные поражения, infrapopliteal disease, язвы, диабет, повторные вмешательства. Именно поэтому CIRSE запустила два крупных европейских real-world исследования — ORACLE и RESCUE. Первые пациенты уже включены.

ORACLE проследит за 250 пациентами с кальцинированными femoropopliteal и infrapopliteal поражениями, которым перед ангиопластикой или стентированием выполняют orbital atherectomy. Механика Stealth 360 уже известна: эксцентричная diamond-coated crown вращается по орбите, воздействуя на кальций по окружности сосуда и одновременно сохраняя кровоток. Primary endpoint — остаточный стеноз ≤30%; дальше будут смотреть patency, CD-TLR, wound healing, amputations и survival до 24 месяцев. Это не новая технология — Stealth 360 уже коммерчески используется, и именно поэтому сейчас интересен вопрос, что она реально даёт тяжёлой CLTI вне тщательно отобранной trial population.

RESCUE идёт по другой логике. До 400 пациентов с infrapopliteal CLTI получат Esprit BTK everolimus-eluting resorbable scaffold. Scaffold сначала работает как стент — поддерживает сосуд и доставляет everolimus, — а затем постепенно резорбируется, оставляя артерию без постоянного металлического каркаса. Esprit BTK уже FDA-approved и коммерчески доступен; новое здесь не устройство, а попытка понять его долговременное поведение в большой европейской real-world когорте. Primary endpoint — clinically driven TLR через 12 месяцев, плюс restenosis, patency, wound healing, amputations, survival и quality of life.

Оба исследования prospective observational, а не randomized. Они не смогут доказать, что orbital atherectomy или resorbable scaffold лучше альтернатив. Но именно такие регистры отвечают на другой вопрос, который часто важнее после approval: работает ли красивая технология у тех пациентов, которых мы действительно видим каждый день — с кальцием, ранами и плохим runoff?

Источник: CIRSE ORACLE / RESCUE; announcement of first enrolment, 28.09.2026.»

Источник: https://t.me/arteryresearchpapers

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ АНЕВРИЗМЫ ПОВЕРХНОСТНОЙ ВИСОЧНОЙ АРТЕРИИ

73-летняя женщина, страдающая эссенциальной гипертензией в анамнезе, хронической болезнью почек и преддиабетом поступила в отделение сосудистой хирургии по поводу правостороннего пульсирующего образования, расположенного на коже головы.

При выполнении ультразвукого исследования УЗИ была выявлена аневризма правой поверхностной височной артерии, расположенная в пределах лобной ветви, размером 0,80 на 0,50 см. Физикальное обследование магистральных сосудов не выявило аневризматического расширение сосудов в других сосудистых бассейнах (в сосудах конечностей или аорты). Было принято решение выполнить резекцию аневризмы.

Был сделан косой разрез над височной артерией. Был выделен аневризматической мешок, далее перевязаны все кровеносные сосуды, отходящие от аневризмы, шелковой нитью 4.0.

После прекращения пульсации, аневризматический мешок был резецирован и отправлен на гистологическое исследование. Больной был выписан в тот же день.

Морфологические исследование стенки аневризмы выявило хронический медиальный фиброз и воспаление с гиперплазией интимы. Компьютерная томографическая ангиография не выявила ни значительных стенозов, ни в аневризм в других артериальных бассейнах. Скорость оседания эритроцитов была незначительно повышена - 66 мм/ч, уровень С-реактивного белка - в пределах нормы. Другие результаты лабораторных исследований не выявили отклонений от нормы.

#сосудистаяхирургия #флебология #аневризма #сно #хирургия #нейрохирургия #студентмедик #сно


Источник: Rosen JL, Babu A, Ali MI, Nooromid MJ. Surgical resection of an isolated superficial temporal artery aneurysm. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2023 Oct 30;9(4):101361. doi: 10.1016/j.jvscit.2023.101361. PMID: 38106356; PMCID: PMC10725071.

«🪄 Профилактические дозы антикоагулянтов 🪄

...не хуже лечебных после стентирования нетромботической венозной обструкции.

Несмотря на то, что со времен публикации первого систематического обзора в 2022 году и повторного анализа в 2026 году мы знаем о возможности использования (и большой популярности в узких кругах) антиагрегантов после стентирования НТО, китайские авторы решили сравнить эффективность и безопасность терапевтических и профилактических доза антикоагулянтов в рамках ретроспективного исследования, опубликованного в Ann Vasc Surg в июле 2026 года.

Они включили в анализ 155 пациентов с выраженными явлениями ХЗВ (клинический класс ≥С3, боль по rVCSS ≥2) и наличием подтвержденной НТО ≥70%, которым с 2012 по 2024 год имплантировали 103 универсальных Wallstent и 63 артериальных стента SMART. Пациенты, действительно, имели признаки достаточно выраженных ХЗВ: классы С4-6 составляли 71,6%, а исходный балл rVCSS - 8. После вмешательства терапевтические дозы антикоагулянтов (ривароксбаан 20 мг в 58,9% и варфарин в 41,1% случаев) были назначены 73 больным, тогда как профилактические дозы (ривароксабан 10 мг) использовались в 82 случаях. Срок приема препаратов составлял 3 мес. в обеих группах.

Основными исходами служили: первичная проходимость стента (отсутствие стеноза ≥50%, окклюзии, потребности в ре-интервенции), рецидив симптомов, изменение балла rVCSS на 6 месяце после вмешательства, общая смертность и кровотечения, включая большие, небольшие клинически значимые и любые.

В итоге, при медиане срока наблюдения в 42 мес. никаких различий между группами профилактической и терапевтической антикоагуляции не выявлено:

🪄 Первичная проходимость - 98,8% против 95,9%;

🪄 Рецидив симптомов - 7,3% против 11,0%;

🪄 Изменение балла rVCSS за 6 мес. - 5,0 против 5,0;

🪄 Большое кровотечение - 0% против 1,4%;

🪄 НБКЗ кровотечение - 3,7% против 8,2%;

🪄 Любое кровотечение - 3,7% против 9,6%;

🪄 Общая смертность - 4,9% против 6,8%.

Несмотря на отсутствие достоверных различий по критериям безопасности, общее количество кровотечений было ниже в группе профилактической антикоагуляции. Более того, при использовании терапевтических доз единственное большое кровотечение представляло собой фатальное ЖКК.

Таким образом, авторы делают вывод об отсутствии потребности в лечебных дозах антикоагулянтов после стентирования НТО, а также (очень своевременно) обсуждают возможность использования антиагрегантов.»

Источник: t.me/thrombosis