ВС РФ подтвердил нецелевое использование средств ОМС при финансировании программ других субъектов
Клиника, расположенная в Москве, участвовала в системе ОМС в нескольких регионах и оказывала медицинскую помощь по договорам, заключенным на территории 22 субъектов РФ.
При этом часть общих расходов клиники при оказании помощи пациентам по программам других регионов первоначально оплачивались из средств ОМС Москвы с расчетом на их последующее возмещение. Подобная модель стала предметом проверки Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) и последующего судебного спора.
⚖️ МГФОМС посчитал нецелевыми:
14,65 млн рублей – часть расходов на аренду, содержание имущества и основные средства, отнесенная к оказанию помощи по программам других субъектов.
30,72 млн рублей – неподтвержденный остаток расходов на медикаменты и медицинские расходные материалы, оплаченных из средств ОМС Москвы при оказании помощи по программам других регионов.
⚖️ Позиция судов
Суд первой инстанции требования МГФОМС удовлетворил, указав, что средства ОМС Москвы не могут использоваться на реализацию территориальных программ других субъектов РФ.
Апелляция и кассация заняли противоположную позицию, сославшись на то, что средства в целом были направлены на оказание медицинской помощи застрахованным лицам, а также на то, что в деле имеются доказательства, подтверждающие их последующее возмещение.
ВС РФ оставил в силе решение первой инстанции и указал, что:
⚪️последующее восстановление средств не освобождает от ответственности за допущенное нецелевое использование;
⚪️письма территориальных фондов не заменяют первичные банковские документы, подтверждающие фактическое движение средств.
С клиники взысканы средства ОМС, использованных по нецелевому назначению, в размере 45,37 млн рублей, а также 4,54 млн рублей штрафа и 24,65 млн рублей неустойки.
💡Вывод
Таким образом, кейс подтверждает необходимость раздельного учета расходов при участии медицинской организации в территориальных программах ОМС нескольких субъектов РФ.
Клиника, расположенная в Москве, участвовала в системе ОМС в нескольких регионах и оказывала медицинскую помощь по договорам, заключенным на территории 22 субъектов РФ.
При этом часть общих расходов клиники при оказании помощи пациентам по программам других регионов первоначально оплачивались из средств ОМС Москвы с расчетом на их последующее возмещение. Подобная модель стала предметом проверки Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) и последующего судебного спора.
⚖️ МГФОМС посчитал нецелевыми:
14,65 млн рублей – часть расходов на аренду, содержание имущества и основные средства, отнесенная к оказанию помощи по программам других субъектов.
30,72 млн рублей – неподтвержденный остаток расходов на медикаменты и медицинские расходные материалы, оплаченных из средств ОМС Москвы при оказании помощи по программам других регионов.
⚖️ Позиция судов
Суд первой инстанции требования МГФОМС удовлетворил, указав, что средства ОМС Москвы не могут использоваться на реализацию территориальных программ других субъектов РФ.
Апелляция и кассация заняли противоположную позицию, сославшись на то, что средства в целом были направлены на оказание медицинской помощи застрахованным лицам, а также на то, что в деле имеются доказательства, подтверждающие их последующее возмещение.
ВС РФ оставил в силе решение первой инстанции и указал, что:
⚪️последующее восстановление средств не освобождает от ответственности за допущенное нецелевое использование;
⚪️письма территориальных фондов не заменяют первичные банковские документы, подтверждающие фактическое движение средств.
С клиники взысканы средства ОМС, использованных по нецелевому назначению, в размере 45,37 млн рублей, а также 4,54 млн рублей штрафа и 24,65 млн рублей неустойки.
💡Вывод
Таким образом, кейс подтверждает необходимость раздельного учета расходов при участии медицинской организации в территориальных программах ОМС нескольких субъектов РФ.