Съезд Святого Патрика

Вопрос #отпаписчека , скорее просьба помочь. Пациент с ЧМТ на ИВЛ, седация пропофол/фентанил. Такая вот проблема появилась. Как не пытался сам разобраться ничего не получается.

Основные выводы
Число тромбоцитов

Ключевые выводы
Назначайте транексамовую кислоту сразу после диагностики послеродового кровотечения — не ждите результатов коагулограммы.
Не восполняйте фибриноген эмпирически. Замещение — только при подтверждённой гипофибриногенемии.
При тяжёлом послеродовом кровотечении фибриноген снижается рано и отражает прогрессирование. Уровень
Используйте вязкоэластические методы гемостаза для ведения гемостатической терапии, а не для скрининга послеродового кровотечения.
Распознавайте послеродовое кровотечение рано и начинайте лечение рано. Важен пакетный подход: E-MOTIVE.

3 слайда с Obstetric Anesthesia Conference 2026 от нашего специального корреспондента в США

Ключевые выводы
Выбор иглы — вмешательство с наибольшим положительным результатом.
Травматические (режущие) иглы более чем вдвое повышают риск ППГБ. По умолчанию всегда используйте иглы с карандашным острием / атравматические иглы.
Откажитесь от устаревших догм.
Длительный постельный режим, избыточная инфузия и профилактические эпидуральные кровяные пломбы признаны неэффективными и должны быть исключены из стандартных назначений.
Соблюдайте правила выполнения эпидуральной пломбы.
Для максимальной эффективности ждите 48 часов. Используйте 15–20 мл аутологичной крови. Немедленно прекратите введение, если пациент сообщает о давлении или боли.
Наблюдение.
ППГБ может перейти в хроническую боль, субдуральную гематому или тромбоз церебральных венозных синусов. Активно выявляйте непозиционные изменения и очаговую неврологическую симптоматику и обеспечьте амбулаторное наблюдение.

 

Балуете вы меня, не забываете, спасибо, люблю 🍀

Пип/таз не входит в ЖВНЛП. И даже гепарин.
Вы реально на это ВК оформляете?

#отпаписчека
Хотела показать интересный кейс. Вот такой прокальцитонин пришел у пациента сегодня, при этом у него нет ни инфекции, ни онкологии.

55 лет, 3 сутки острого инфаркта миокарда с тромбозом ствола левой коронарной артерии. Кардиогенный шок, остановка кровообращения по механизму ЭМД. Длительность реанимационных мероприятий 1,5 часа, ЭКМО-СЛР. После восстановления спонтанного кровообращения признаки сознания - выполнял команды, отвечал на вопросы да/нет на фоне ИВЛ.

Все посевы стерильны – такое вот асептическое воспаление. АБТ дали профилактический амоксиклав на 3 дня, творчески трактуя исследование ANTHARCTIC. Проводим ГДФ уже с третьим по счету с сорбирующим диализатором фильтрайзер bk-u

На всяких конференциях общие реаниматологи в наши асептические прокальцитонины не очень верят. Интересно узнать мнение коллег из Патрика🙃

Пациент с массивной подкожной эмфиземой. Требуется ЦВК, на УЗИ воздух. Какой доступ выберите вы по анатомическим ориентирам?
Upd: бедро тоже эмфизема и ничего не видно

Что происходит с пациентом дальше.
Для оценки и дальнейшего решения приглашается врач пульмонолог. Так называемая мультидисциплинарный подход/команда. Есть противники таких подходов, но тут нужно сказать, что у нас уже давно есть такой подход, только он называется консилиум, но его главная цель не помочь пациенту, а избежать ответственности. Тут же наоборот, главная его цель - всесторонняя оценка пациента. Было решено провести исключительно торакоскопию с декортикацией, насколько это позволит пациент.
Индукция на НИВЛ, интубация кетамин/реми/рок, двупросветная труба 39, бронхоскопия и санация, холодный раствор адреналина. При бронхоскопии такая картинка верхней доли слева. Забор проб на микробиологию. Поворот на бок, однолегочная вентиляция. Начало операции. Падение сатурации до 78% на 100%. Рекрутмент, ПДКВ 8. Улучшение сатурации до 84%. CPAP на независимое легкое с 3 cmh2o. Поднятие сатурации до 89%, pO2 62, pCO2 44.
Во время операции при декортикации диффузное кровотечение. На кровопотере 1 литр торакатомия, пэкинг (тряпок напихали) и ушивание. Переинтубация на обычную трубку. Перевод в реанимацию. Там прон. Стабилизация состояния. Через 48 часов реторакотомия, депэкинг (убрали тряпки) без особенностей. В этот же день на фоне стабильного состояния эксубация с НИВЛ/хайфлоу. Рентген. На вторые сутки пришел посев. Назначен цефуроксим в макс дозировке.