Статин-ассоциированные мышечные симптомы, часть 3. Алгоритм действий при подозрении на САМС.
1️⃣ Оценка жалобы
Врач должен оценить характер симптомов. В типичном проявлении САМС - это новые, двусторонние, симметричные, проксимальные боли или слабость, возникшие в течение ближайших недель после начала или повышения дозы статина. Также проводится пальпация и определение силы мышц.
Для оценки вероятности связи мышечных симптомов со статином можно использовать индекс SAMS-CI. Подробнее о нем - в следующем посте.
2️⃣ Контроль КФК
При значимых симптомах (выраженная боль или слабость) рекомендуется оценка уровня КФК:
🔵КФК в норме, симптомы определяются как «миалгия» → статин можно продолжать или корректировать.
🔵КФК в 3-4 раза выше верхней границы нормы и симптомы лёгкие → продолжить статин, повторить КФК через несколько дней, наблюдать динамику.
🔵КФК ≥10× ВГН → отмена статина, при риске ОПП - госпитализация.
3️⃣ Исключение вторичных причин.
Исключаются такие причины, как: недавняя интенсивная физнагрузка, лекарственные взаимодействия, повышающие концентрацию статина, первичные мышечные/метаболические заболевания и другие.
4️⃣ Коммуникация с пациентом
Признать симптомы пациента, но предупредить о риске сердечно-сосудистых событий при необоснованной отмене статина. Предложить альтернативные варианты терапии, такие как:
🔵переход на другой статин (альтернативный препарат);
🔵прием статина в не ежедневном режиме (через день, например);
🔵добавление нестатиновых препаратов (эзетимиб, бемпедоевая кислота, ингибитор PCSK9 и др.) для достижения целей по ЛПНП.
5️⃣ Коррекция модифицируемых факторов
Проводится лечение гипотиреоза, восполнение дефицита витамина D, устранение лекарственных взаимодействий, коррекция физической нагрузки/питания.
6️⃣ Оптимизация статиновой терапии (если отмена не показана по КФК)
Рекомендуется последовательно пробовать:
🔵снижение дозы до максимально переносимой
🔵переход на не ежедневный прием
🔵смена на другой статин с иной фармакокинетикой
🔵при лёгких симптомах без повышения КФК - «статиновый перерыв» на одну-две недели с повторным назначением для проверки причинности.
7️⃣ Добавление нестатиновой терапии
Если на фоне максимально переносимой дозы статина целевые показатели не достигаются, то к терапии добавляются нестатиновые препараты:
🔵Бемпедоевая кислота (Bempedoic acid)
🔵Эзетимиб (Ezetimibe)
🔵Ингибитор PCSK9
8️⃣ Контроль результата
Помним, что итоговая цель - достижение целевого уровня ЛПНП и минимизация сердечно-сосудистого риска, а не просто сам факт «переносимости» статина.
В подавляющем большинстве случаев можно подобрать хорошо переносимый режим терапии, который позволит эффективно снизить уровень ЛПНП и уменьшить риск сердечно-сосудистых событий.
В двух следующих постах серии - о шкале SAMS-CI и факторах риска развития САМС. Не переключайтесь!
1️⃣ Оценка жалобы
Врач должен оценить характер симптомов. В типичном проявлении САМС - это новые, двусторонние, симметричные, проксимальные боли или слабость, возникшие в течение ближайших недель после начала или повышения дозы статина. Также проводится пальпация и определение силы мышц.
Для оценки вероятности связи мышечных симптомов со статином можно использовать индекс SAMS-CI. Подробнее о нем - в следующем посте.
2️⃣ Контроль КФК
При значимых симптомах (выраженная боль или слабость) рекомендуется оценка уровня КФК:
🔵КФК в норме, симптомы определяются как «миалгия» → статин можно продолжать или корректировать.
🔵КФК в 3-4 раза выше верхней границы нормы и симптомы лёгкие → продолжить статин, повторить КФК через несколько дней, наблюдать динамику.
🔵КФК ≥10× ВГН → отмена статина, при риске ОПП - госпитализация.
3️⃣ Исключение вторичных причин.
Исключаются такие причины, как: недавняя интенсивная физнагрузка, лекарственные взаимодействия, повышающие концентрацию статина, первичные мышечные/метаболические заболевания и другие.
4️⃣ Коммуникация с пациентом
Признать симптомы пациента, но предупредить о риске сердечно-сосудистых событий при необоснованной отмене статина. Предложить альтернативные варианты терапии, такие как:
🔵переход на другой статин (альтернативный препарат);
🔵прием статина в не ежедневном режиме (через день, например);
🔵добавление нестатиновых препаратов (эзетимиб, бемпедоевая кислота, ингибитор PCSK9 и др.) для достижения целей по ЛПНП.
5️⃣ Коррекция модифицируемых факторов
Проводится лечение гипотиреоза, восполнение дефицита витамина D, устранение лекарственных взаимодействий, коррекция физической нагрузки/питания.
6️⃣ Оптимизация статиновой терапии (если отмена не показана по КФК)
Рекомендуется последовательно пробовать:
🔵снижение дозы до максимально переносимой
🔵переход на не ежедневный прием
🔵смена на другой статин с иной фармакокинетикой
🔵при лёгких симптомах без повышения КФК - «статиновый перерыв» на одну-две недели с повторным назначением для проверки причинности.
7️⃣ Добавление нестатиновой терапии
Если на фоне максимально переносимой дозы статина целевые показатели не достигаются, то к терапии добавляются нестатиновые препараты:
🔵Бемпедоевая кислота (Bempedoic acid)
🔵Эзетимиб (Ezetimibe)
🔵Ингибитор PCSK9
8️⃣ Контроль результата
Помним, что итоговая цель - достижение целевого уровня ЛПНП и минимизация сердечно-сосудистого риска, а не просто сам факт «переносимости» статина.
В подавляющем большинстве случаев можно подобрать хорошо переносимый режим терапии, который позволит эффективно снизить уровень ЛПНП и уменьшить риск сердечно-сосудистых событий.
В двух следующих постах серии - о шкале SAMS-CI и факторах риска развития САМС. Не переключайтесь!