🩸 Причины макрогематурии у пациентов на диализе (кровь в моче у пациентов, получающих диализ).
1️⃣ Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Гепаринизация во время диализа — наиболее частая причина геморрагических осложнений, включая макрогематурию, особенно при наличии других факторов риска (инфекции мочевых путей, опухоли и др.).
⚠️ Антикоагуляция редко является единственной причиной. В большинстве случаев антикоагуляция - триггер скрытой патологии ⚠️
Тактика:
-временная отмена антикоагулянтов (если есть системная антикоагуляция),
-снижение дозы во время диализа или перевод на безнепариновый диализ,
-протамин-сульфат в качестве антидота — при тяжелом кровотечении,
-осторожная гемостатическая терапия (например, транексамовая кислота, но с учетом риска тромбозов),
-переход на перитонеальный диализ — при невозможности продолжения программного гемодиализа до выяснения и коррекции причины макрогематурии.
2️⃣ Поликистоз почек
При сохраненных почках возможны разрывы кист, часто спонтанные или вследствие инфицирования. При макрогематурии на фоне аутосомно-доминантного поликистоза почек необходимо исключать инфицирование и/или кровоизлияние в кисту.
Тактика:
* УЗИ/КТ,
* урологическое обследование,
* антибактериальная терапия при признаках инфекции,
* реже — нефрэктомия (при выраженных болях, рецидивах кровотечений, подозрении на опухоль).
3️⃣ Онкология мочевыводящих путей
У диализных пациентов повышен риск уротелиального и почечно-клеточного рака, особенно на фоне приобретенной кистозной болезни почек. Любая макрогематурия это повод для онкопоиска (УЗИ, КТ, цистоскопия, урография, цитология мочи).
4️⃣ Инфекции мочевыводящих путей
У пациентов на диализе в целом риск инфекций мочевых путей ниже, но может встречаться геморрагический цистит, особенно: при иммунодефиците, на фоне вирусных инфекций (включая COVID-19, BK-вирус), при катетеризации мочевого пузыря.
5️⃣ Травма, манипуляции
Инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы в быту обычно являются очевидными причинами кровотечений.
6️⃣ IgA-нефропатия при остаточной функции почек. У части пациентов сохраняется остаточная функция почек и, в частности, диурез. На фоне интеркуррентных инфекций может повышаться активность нефрита (в том числе IgA), что проявляется рецидивирующей макро- и микрогематурией.
7️⃣ Нефролитиаз. Даже у ануричных пациентов сохраняются камни в мочевом пузыре или лоханках, что может быть причиной макрогематурии.
Вывод: кровь в моче у пациентов на программном гемодиализе - повод для тщательного обследования и выяснения причины. Макрогематурия - тревожный симптом, который нельзя игнорировать.
#программныйгемодиализ
#нефрология
#ВопросИзЧата
1️⃣ Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Гепаринизация во время диализа — наиболее частая причина геморрагических осложнений, включая макрогематурию, особенно при наличии других факторов риска (инфекции мочевых путей, опухоли и др.).
⚠️ Антикоагуляция редко является единственной причиной. В большинстве случаев антикоагуляция - триггер скрытой патологии ⚠️
Тактика:
-временная отмена антикоагулянтов (если есть системная антикоагуляция),
-снижение дозы во время диализа или перевод на безнепариновый диализ,
-протамин-сульфат в качестве антидота — при тяжелом кровотечении,
-осторожная гемостатическая терапия (например, транексамовая кислота, но с учетом риска тромбозов),
-переход на перитонеальный диализ — при невозможности продолжения программного гемодиализа до выяснения и коррекции причины макрогематурии.
2️⃣ Поликистоз почек
При сохраненных почках возможны разрывы кист, часто спонтанные или вследствие инфицирования. При макрогематурии на фоне аутосомно-доминантного поликистоза почек необходимо исключать инфицирование и/или кровоизлияние в кисту.
Тактика:
* УЗИ/КТ,
* урологическое обследование,
* антибактериальная терапия при признаках инфекции,
* реже — нефрэктомия (при выраженных болях, рецидивах кровотечений, подозрении на опухоль).
3️⃣ Онкология мочевыводящих путей
У диализных пациентов повышен риск уротелиального и почечно-клеточного рака, особенно на фоне приобретенной кистозной болезни почек. Любая макрогематурия это повод для онкопоиска (УЗИ, КТ, цистоскопия, урография, цитология мочи).
4️⃣ Инфекции мочевыводящих путей
У пациентов на диализе в целом риск инфекций мочевых путей ниже, но может встречаться геморрагический цистит, особенно: при иммунодефиците, на фоне вирусных инфекций (включая COVID-19, BK-вирус), при катетеризации мочевого пузыря.
5️⃣ Травма, манипуляции
Инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы в быту обычно являются очевидными причинами кровотечений.
6️⃣ IgA-нефропатия при остаточной функции почек. У части пациентов сохраняется остаточная функция почек и, в частности, диурез. На фоне интеркуррентных инфекций может повышаться активность нефрита (в том числе IgA), что проявляется рецидивирующей макро- и микрогематурией.
7️⃣ Нефролитиаз. Даже у ануричных пациентов сохраняются камни в мочевом пузыре или лоханках, что может быть причиной макрогематурии.
Вывод: кровь в моче у пациентов на программном гемодиализе - повод для тщательного обследования и выяснения причины. Макрогематурия - тревожный симптом, который нельзя игнорировать.
#программныйгемодиализ
#нефрология
#ВопросИзЧата