Анэмбриония с точки зрения эмбриологии
Анэмбриония часто воспринимается как ситуация, когда «эмбрион не сформировался». С эмбриологической точки зрения механизм сложнее.
После оплодотворения начинается последовательное деление клеток: зигота → морула → бластоциста. На стадии бластоцисты формируются две основные клеточные линии:
внутренняя клеточная масса (ICM), из которой развивается эмбрион, и трофэктодерма, которая участвует в формировании трофобласта и будущей плаценты.
Если развитие эмбриона нарушается, например из-за хромосомной аномалии, клетки внутренней клеточной массы могут перестать нормально пролиферировать или погибать. При этом клетки трофэктодермы способны продолжать делиться.
В результате беременность может сохраняться некоторое время как развивающееся плодное яйцо без нормально формирующегося эмбриона. Именно этот механизм лежит в основе анэмбрионии.
Почему это часто связано с генетикой?
Наиболее частая причина остановки развития раннего эмбриона — его хромосомный статус.
Ошибки могут возникнуть еще при созревании ооцита или сперматозоида, либо на ранних делениях эмбриона.
Поэтому при анэмбрионии, особенно если ситуация повторяется, важно учитывать не только состояние женщины, но и генетический фактор со стороны обоих партнеров.
В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать:
• исследование генетического материала беременности, если материал доступен
• кариотипирование обоих партнеров
• спермограмму с оценкой морфологии
• в отдельных случаях исследование фрагментации ДНК сперматозоидов.
Но здесь есть принципиальный момент: одна анэмбриония еще не означает, что у пары обязательно есть генетическое заболевание или проблема со сперматозоидами.
А если эмбрион был генетически нормальным?
Тогда вопрос становится еще интереснее.
Даже при переносе эмбриона без выявленных хромосомных нарушений беременность не всегда развивается.
В такой ситуации мы уже оцениваем другие возможные факторы: состояние эндометрия и полости матки, хроническое воспаление, эндокринные нарушения, а при наличии показаний — факторы, связанные с системой гемостаза.
Например, при повторных потерях беременности может быть рекомендована диагностика хронического эндометрита, включая исследование эндометрия с гистологией и иммуногистохимией.
При этом я бы не советовала воспринимать анэмбрионию как следствие исключительно «плохого кровоснабжения» или недостатка каких-то витаминов. Такие объяснения слишком упрощают процесс эмбрионального развития.
Эмбрион не существует отдельно от трофобласта, эндометрия и материнского организма. Успешное развитие беременности — это результат взаимодействия всех этих систем.
Поэтому задача после анэмбрионии не в том, чтобы сдать максимальное количество анализов, а в том, чтобы определить, какие факторы действительно необходимо проверить именно в конкретной клинической ситуации.
Анэмбриония часто воспринимается как ситуация, когда «эмбрион не сформировался». С эмбриологической точки зрения механизм сложнее.
После оплодотворения начинается последовательное деление клеток: зигота → морула → бластоциста. На стадии бластоцисты формируются две основные клеточные линии:
внутренняя клеточная масса (ICM), из которой развивается эмбрион, и трофэктодерма, которая участвует в формировании трофобласта и будущей плаценты.
Если развитие эмбриона нарушается, например из-за хромосомной аномалии, клетки внутренней клеточной массы могут перестать нормально пролиферировать или погибать. При этом клетки трофэктодермы способны продолжать делиться.
В результате беременность может сохраняться некоторое время как развивающееся плодное яйцо без нормально формирующегося эмбриона. Именно этот механизм лежит в основе анэмбрионии.
Почему это часто связано с генетикой?
Наиболее частая причина остановки развития раннего эмбриона — его хромосомный статус.
Ошибки могут возникнуть еще при созревании ооцита или сперматозоида, либо на ранних делениях эмбриона.
Поэтому при анэмбрионии, особенно если ситуация повторяется, важно учитывать не только состояние женщины, но и генетический фактор со стороны обоих партнеров.
В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать:
• исследование генетического материала беременности, если материал доступен
• кариотипирование обоих партнеров
• спермограмму с оценкой морфологии
• в отдельных случаях исследование фрагментации ДНК сперматозоидов.
Но здесь есть принципиальный момент: одна анэмбриония еще не означает, что у пары обязательно есть генетическое заболевание или проблема со сперматозоидами.
А если эмбрион был генетически нормальным?
Тогда вопрос становится еще интереснее.
Даже при переносе эмбриона без выявленных хромосомных нарушений беременность не всегда развивается.
В такой ситуации мы уже оцениваем другие возможные факторы: состояние эндометрия и полости матки, хроническое воспаление, эндокринные нарушения, а при наличии показаний — факторы, связанные с системой гемостаза.
Например, при повторных потерях беременности может быть рекомендована диагностика хронического эндометрита, включая исследование эндометрия с гистологией и иммуногистохимией.
При этом я бы не советовала воспринимать анэмбрионию как следствие исключительно «плохого кровоснабжения» или недостатка каких-то витаминов. Такие объяснения слишком упрощают процесс эмбрионального развития.
Эмбрион не существует отдельно от трофобласта, эндометрия и материнского организма. Успешное развитие беременности — это результат взаимодействия всех этих систем.
Поэтому задача после анэмбрионии не в том, чтобы сдать максимальное количество анализов, а в том, чтобы определить, какие факторы действительно необходимо проверить именно в конкретной клинической ситуации.