Новости клинических рекомендаций
В 2025г вышли клинические рекомендации по ведению беременности на фоне САХАРНЫХ ДИАБЕТОВ (разных типов).
1⃣ Объединенные рекомендации Endocrine Society (US) и European Endocrine Society (EU)
2⃣ Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации.
Документы длинные и нудные (как все нормативные документы), но мне пришлось изучить их по долгу службы. Попробую суммировать коротко и живо.
1) все женщины репродуктивного возраста с диабетом должны быть расспрошены на каждом визите к эндокринологу об их репродуктивных планах.
Спонтанные незапланированные беременности при диабете - это катастрофа (от выкидышей и пороков развития до внутриутробной гибели плода и неонатальной гипогликемии).
До беременности необходимо добиться:
1) НВА1С ниже или 6.5%
2) перевести СД 2 т с таблеток на инсулин (т.к. инсулин - единственный препарат, который не проникает через плаценту)
3) перевести СД 1 и 2 т на помпу (если есть такая возможность).
4) оценить тяжесть нефропатии, ретинопатии, ишемической болезни сердца , сердечной недостаточности, обструктивного апноэ сна, АД, и сдать ТТГ.
Любой тип СД (1 или 2) , но не ГСД требует назначения аспирина 75-100 мг с 12 недели - для снижения рисков эклампсии
СД 1 или 2 требует назначения высоких доз фолатов (5 мг вместо обычных 400 мкг) для снижения риска развития пороков нервной системы
Всем диабетикам необходимо отработать рацион на 175 г углеводов в день, где потребление углеводов будет равномерно распределено на 6 приемов пищи. И в рационе будет не менее 25 г клетчатки.
Нужно научиться контролировать сахар через час после еды (вместо привычных 2 ч).
Пациентка должна быть переведена на непрерывный мониторинг глюкозы. При этом необходимо изменить целевой интервал (3.8-7.8) вместо обычного-привычного (3.9-10). Если это невозможно, то измерять глюкометром 5-7 р в день, вести дневник, вносить туда данные о еде и физической активности)
Должны быть отменены/заменены 3 группы лекарств - статины, иАПФ, БРА (как обладающие тератогенным действием). Должны быть отменены препараты для снижения веса и нефропротекции.
Вся эта волокита занимает 2-3 месяца минимум. После этого можно приступать к зачатию. Требование - пребывание в целевом интервале более 70%.
Если результат беременности не интересует, то можно всего этого не делать.
Во время беременности потребуется коррекция доз инсулина каждые 2 недели - при стабильном течении диабета. Еженедельно - при лабильном диабете.
Итак, женщина забеременела.
Скорее всего, в первые 9 недель сахара будут расти. С 9-14 недели начнутся гипогликемии. С 16 недели сахар выстрелит, и потребность в инсулине увеличится вдвое к 36 неделе. Затем будет либо плато, либо снижение доз инсулина.
В общем, скучно не будет.
При этом возрастут риски кетоацидоза. Пациентка должна быть обучена контролировать кетоны. Во время беременности (особенно 1 тип, особенно с токсикозом) диабетический кетоацидоза может развиться при невысоком уровне гипергликемии.
18-20 недели - УЗИ плода для оценки морфометрии.
С 32 недели -активное наблюдение за состоянием плода (мониторим во избежание внутриутробной гибели)
Если диабет под контролем - родоразрешение на 39й неделе
Плохой контроль гликемии, осложнения у матери - родоразрешаем 36-38 неделе.
После родов - СД 2 т прекращаем введение инсулина. Можно перевести на метформин
СД 1 типа- останавливаем подачу инсулина не более, чем на час (если на помпе).
Снижаем дозы инсулина на 50-70%.
Первый прием пищи после родов - без болюса.
ГВ - болюс снижаем до 20% от обычно. Перед кормлением сахар крови должен быть не менее 6 ммоль/л. Каждое кормление требует дополнительного приема 15 г углеводов. Гипо ожидаем на 60-90 минутах после кормления.
В течение года рекомендована надёжная контрацепция (с использованием препаратов прогестерона - если ГВ).
Основное я изложила. В дебри не лезу, иначе это невозможно будет осмыслить. Если есть вопросы - пишите.
Гестационный диабет нужен?
Источники👇🏻
В 2025г вышли клинические рекомендации по ведению беременности на фоне САХАРНЫХ ДИАБЕТОВ (разных типов).
1⃣ Объединенные рекомендации Endocrine Society (US) и European Endocrine Society (EU)
2⃣ Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации.
Документы длинные и нудные (как все нормативные документы), но мне пришлось изучить их по долгу службы. Попробую суммировать коротко и живо.
1) все женщины репродуктивного возраста с диабетом должны быть расспрошены на каждом визите к эндокринологу об их репродуктивных планах.
Спонтанные незапланированные беременности при диабете - это катастрофа (от выкидышей и пороков развития до внутриутробной гибели плода и неонатальной гипогликемии).
До беременности необходимо добиться:
1) НВА1С ниже или 6.5%
2) перевести СД 2 т с таблеток на инсулин (т.к. инсулин - единственный препарат, который не проникает через плаценту)
3) перевести СД 1 и 2 т на помпу (если есть такая возможность).
4) оценить тяжесть нефропатии, ретинопатии, ишемической болезни сердца , сердечной недостаточности, обструктивного апноэ сна, АД, и сдать ТТГ.
Любой тип СД (1 или 2) , но не ГСД требует назначения аспирина 75-100 мг с 12 недели - для снижения рисков эклампсии
СД 1 или 2 требует назначения высоких доз фолатов (5 мг вместо обычных 400 мкг) для снижения риска развития пороков нервной системы
Всем диабетикам необходимо отработать рацион на 175 г углеводов в день, где потребление углеводов будет равномерно распределено на 6 приемов пищи. И в рационе будет не менее 25 г клетчатки.
Нужно научиться контролировать сахар через час после еды (вместо привычных 2 ч).
Пациентка должна быть переведена на непрерывный мониторинг глюкозы. При этом необходимо изменить целевой интервал (3.8-7.8) вместо обычного-привычного (3.9-10). Если это невозможно, то измерять глюкометром 5-7 р в день, вести дневник, вносить туда данные о еде и физической активности)
Должны быть отменены/заменены 3 группы лекарств - статины, иАПФ, БРА (как обладающие тератогенным действием). Должны быть отменены препараты для снижения веса и нефропротекции.
Вся эта волокита занимает 2-3 месяца минимум. После этого можно приступать к зачатию. Требование - пребывание в целевом интервале более 70%.
Если результат беременности не интересует, то можно всего этого не делать.
Во время беременности потребуется коррекция доз инсулина каждые 2 недели - при стабильном течении диабета. Еженедельно - при лабильном диабете.
Итак, женщина забеременела.
Скорее всего, в первые 9 недель сахара будут расти. С 9-14 недели начнутся гипогликемии. С 16 недели сахар выстрелит, и потребность в инсулине увеличится вдвое к 36 неделе. Затем будет либо плато, либо снижение доз инсулина.
В общем, скучно не будет.
При этом возрастут риски кетоацидоза. Пациентка должна быть обучена контролировать кетоны. Во время беременности (особенно 1 тип, особенно с токсикозом) диабетический кетоацидоза может развиться при невысоком уровне гипергликемии.
18-20 недели - УЗИ плода для оценки морфометрии.
С 32 недели -активное наблюдение за состоянием плода (мониторим во избежание внутриутробной гибели)
Если диабет под контролем - родоразрешение на 39й неделе
Плохой контроль гликемии, осложнения у матери - родоразрешаем 36-38 неделе.
После родов - СД 2 т прекращаем введение инсулина. Можно перевести на метформин
СД 1 типа- останавливаем подачу инсулина не более, чем на час (если на помпе).
Снижаем дозы инсулина на 50-70%.
Первый прием пищи после родов - без болюса.
ГВ - болюс снижаем до 20% от обычно. Перед кормлением сахар крови должен быть не менее 6 ммоль/л. Каждое кормление требует дополнительного приема 15 г углеводов. Гипо ожидаем на 60-90 минутах после кормления.
В течение года рекомендована надёжная контрацепция (с использованием препаратов прогестерона - если ГВ).
Основное я изложила. В дебри не лезу, иначе это невозможно будет осмыслить. Если есть вопросы - пишите.
Гестационный диабет нужен?
Источники👇🏻