ЛОР ЯКОВЛЕВА АННА

Обязательно отправьте этот пост тем, у кого есть дети! Это может пригодиться в любой момент❤️

К чему может привести длительный кашель?

Кашель — это защитный рефлекс. Но когда он затягивается – превращается в проблему, которая заметно снижает качество жизни.

Давайте обсудим, что значит «длительный».

Принято считать, у взрослых кашель:
➡️ до 3 недель - острым
➡️ от 3 до 8 недель - подострым
➡️ более 8 недель - хроническим (AAFP: Chronic cough).

Что чаще всего стоит за хроническим кашлем?

У некурящего взрослого с нормальными результатами рентгенограммы грудной клетки более 90% случаев объясняются одной из трёх причин или их сочетанием:

▪️синдром кашля при заболеваниях верхних дыхательных путей (upper airway cough syndrome (UACS), старое название — «postnasal drip»)
▪️бронхиальная астма (включая кашлевой вариант)
гастроэзофагеальный/ларингофарингеальный рефлюкс

Как оториноларинголог, я особенно часто сталкиваюсь на приёмах с первой причиной. UACS возникает при аллергическом или неаллергическом рините, хроническом риносинусите, полипозе.

Раздражение рецепторов в глотке и гортани поддерживает рефлекс, даже когда «сам» насморк уже почти незаметен.

Что для меня, как ЛОР-врача, особенно важно на детском приеме?

В первую очередь — возможность провести осмотр качественно, бережно и максимально информативно.

И в Клинике Фомина, и в Клинике Маяк в ЛОР-кабинете у меня есть все необходимое для такого осмотра:

▪️тонкий гибкий эндоскоп и жесткая оптика — для точной визуализации носа, носоглотки, ушей и гортани;
▪️тимпанометрия — для оценки состояния и работы среднего уха;
▪️ЛОР-комбайн с подогревом воды и возможностью распыления препаратов — чтобы при необходимости аккуратно промыть уши или распылить медикаменты;
▪️возможность записать фото или видео эндоскопии, чтобы наглядно показать родителям проблему и при необходимости сохранить материал для наблюдения в динамике.

Признаюсь честно: сегодня мне было бы сложно работать, имея в распоряжении только рефлектор и лампочку — именно так работали оториноларингологи еще 30 лет назад.

Хотя осмотром с рефлектором я по-прежнему владею и считаю этот навык важной основой профессии ЛОР-врача. Это база 😁

Технологии не заменяют клиническое мышление, опыт врача и внимательный осмотр. Но они помогают увидеть больше деталей, точнее объяснить родителям, что происходит, и принять более обоснованное решение.

А что для вас особенно важно на детском приеме у ЛОР-врача?

▪️Спокойный контакт с ребенком?
▪️Отсутствие лишних назначений?
▪️Подробные объяснения?
▪️Возможность сразу пройти необходимую диагностику?

Давайте обсудим в комментариях! Поговорите со мной 🤝

Пару дней назад я прилетела в Стамбул, рассказываю с какой целью 🤫

IFOS 2026 — один из ключевых мировых конгрессов по оториноларингологии.

Сам конгресс с большой историей – проводится с 1928г.

▪️А международная федерация оториноларингологических обществ (IFOS) была официально основана позже - в 1965 году на 8-м Всемирном конгрессе в Токио (Япония) для координации и преемственности между съездами.

В 2023 году IFOS проходил в Дубае, а в 2026-м принимает Стамбул, город на стыке Европы и Азии.

Место встречи коллег, идей, опыта и новых направлений в современной ЛОР-практике!

Насморк длится уже 10 дней. Это все еще ОРВИ или уже синусит?

Начну с того, что удивляет пациентов: околоносовые пазухи воспаляются почти при любом вирусном процессе. И если большинству из заболевших обычным ОРВИ в первые дни болезни выполнить компьютерную томографию, на снимках будут очевидны характерные изменения в пазухах.

Поэтому современные международные документы вообще не «жонглируют» терминами «насморк» и «синусит» — они говорят о трех стадиях острого риносинусита (ОРС).

Три формы острого риносинусита по EPOS 2020

Европейский консенсус EPOS 2020 делит ОРС на три формы, и ключевые ориентиры — 5-й и 10-й день болезни:

▪️Острый вирусный ОРС (обычное ОРВИ) — симптомы длятся менее 10 дней.

▪️Острый поствирусный риносинусит — усиление симптомов после 5-го дня или сохранение симптомов дольше 10 дней (но менее 12 недель). Это не значит, что «всё плохо» и нужны антибиотики — это ещё одна фаза того же вирусного процесса, просто более затяжная.

▪️Острый бактериальный риносинусит — при наличии как минимум 3 признаков из следующих пяти:

▪️гнойные выделения из носа (часто асимметричные);
▪️выраженная локальная лицевая боль (в проекции околоносовых пазух, тоже часто с одной стороны);
▪️температура выше 38 °C;
▪️повышение СОЭ / С-РБ в результатах анализов;
▪️«двойное ухудшение».

Что такое «двойное ухудшение»

На фоне наметившегося выздоровления состояние резко ухудшается — возвращается или впервые появляется лихорадка, усиливаются лицевая и головная боль или чувство давления, появляются гнойные выделения из носа. Именно этот «второй виток» болезни после светлого промежутка — важный критерий оценки ситуации.

Что говорит AAO-HNSF?

Ту же логику воспроизводит и American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation — Фонд Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNSF Adult Sinusitis CPG, обновление 2015 г.):

бактериальную форму диагностируют, если симптомы или признаки ОРС сохраняются 10 и более дней без клинического улучшения либо ухудшаются в течение 10 дней после начального улучшения (то самое «двойное ухудшение»).

⚡Почему это важно для врачей и пациентов?⚡

Даже при диагностированном бактериальном варианте современные рекомендации сдвинулись в сторону наблюдения, а не немедленного приёма антибиотика.

AAO-HNSF в обновлении 2015 г. расширил стратегию «watchful waiting» на всех пациентов с неосложненным бактериальным ОРС — независимо от степени тяжести, а не только при «легких» формах, как было раньше. Решение принимается совместно врачом и пациентом (shared decision-making), а наблюдение — до 7 дней и при условии, что есть возможность связаться с врачом, если станет хуже.

По EPOS 2020, при поствирусном ОРС антибиотики рутинно не рекомендованы: заболевание самопроходящее, польза от антибиотика отсутствует, а побочных эффектов больше. Тактика пересматривается, только если появляются признаки бактериальной формы.

Важный контекст для тревожных пациентов: медиана длительности симптомов вирусного ОРС — около 10 дней, а у части людей кашель и заложенность носа сохраняются до 2–3 недель без всякой бактериальной суперинфекции.

🔤Что это значит на 10-й день болезни:🔤

▪️Насморк держится, но выделения постепенно светлеют, заложенность уменьшается ➡️ это поствирусный ОРС.

Продолжаем то, что работает: солевые промывания (облегчают симптомы и безопасны), интраназальные глюкокортикоиды при выраженном отёке (с доказанной эффективностью именно при поствирусном ОРС), симптоматическое лечение. Антибиотик не нужен.

▪️Есть «двойное ухудшение», выраженная асимметричная лицевая боль, высокая температура, гнойные выделения ➡️ повод для очного осмотра и обсуждения тактики, в том числе решения о назначении антибиотика.

▪️Отек век, боль или ограничение движений глазного яблока, двоение, сильная головная боль, спутанность ➡️ это красные флаги осложнений, срочно к врачу.

Цвет слизи сам по себе диагностическим критерием не является:
зеленый оттенок дают нейтрофилы, которые борются с любым воспалением — в том числе и вирусным.

Ну что, новый учебный год официально начался 📚

А вместе с ним у детей снова ранние подъемы, много общения, новая нагрузка и, конечно, гораздо больше контактов с сезонными вирусами.

Поэтому в начале сентября хочу напомнить родителям одну простую вещь: не нужно пытаться «укрепить иммунитет» ребенка десятком препаратов.

📍Рекомендуется больше внимания уделить базовым вещам: достаточному сну, прогулкам, полноценному питанию, вакцинации по календарю, мытью рук и спокойному, разумному отношению к симптомам ОРВИ.

Берегите себя! И легкого сентября!🍂

У меня обнаружили кисту в пазухе. Нужна операция?

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно разобраться, какой величины киста и насколько она вас беспокоит.

Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи - доброкачественное образование, точная причина которого не всегда ясна.

Она может возникнуть из-за травмы, вследствие инфекции или на фоне аллергического процесса.

Механизм приблизительно следующий:

➡️ Протоки серозно-слизистых желез в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи закупориваются;
➡️ Нормальный отток слизи из желез нарушается;
➡️ Закупоренная слизь скапливается и образует кистоподобное образование в полости пазухи.

На компьютерной томограмме киста имеет куполообразную форму и располагается чаще на дне пазухи. Однако она может образоваться на любой слизистой оболочке.

По компьютерной томографии кисты находят у 3–13% взрослых, по МРТ — до 21%.

Ретроспективное исследование распространенности кист верхнечелюстных пазух, случайно выявленных при МРТ у бессимптомных пациентов европеоидной расы (2025г. Участвовало 3092 пациента) подтвердило: случайные находки в пазухе встречаются почти у трети обследованных. А ещё кисты чаще обнаруживают у мужчин (7,5% против 4,4% у женщин) и в возрасте 31–60 лет.

Кисты могут существовать бессимптомно, а могут провоцировать лицевую, головную боль или заложенность носа.

Если такое образование не вызывает дискомфорта, не нагнаивается и занимает менее 2/3 от объема пазухи, лечение не требуется.
Достаточно наблюдения оториноларингологом в динамике.

По данным исследований около 30% кист самостоятельно уменьшаются или исчезают, около 60% годами остаются без изменений и лишь около 10% увеличиваются в размере.

Небольшие кисты часто самопроизвольно вскрываются и вытекают, наполняются снова. Это можно заметить по обильному желтому одностороннему кратковременному насморку.

Если киста односторонняя и расположена рядом с корнями зубов, стоит дополнительно проверить ее возможное одонтогенное происхождение совместно со стоматологом — тактика в этом случае отличается.

Что делать, когда киста выросла и/или сильно беспокоит? Переходим к хирургической тактике!

Оториноларинголог удаляет ее под эндоскопическим контролем: через естественное соустье верхнечелюстной пазухи.

2⃣ Кисту можно аспирировать.

Если предстоит процедура синус-лифтинга, установка зубных имплантатов, жидкость из кисты может быть удалена через небольшое костное окно или отверстие челюстно-лицевым хирургом. Это облегчает подъем синусовой мембраны и позволяет одновременно устанавливать имплантаты.

Можно удалить кисту до процедуры синус-лифтинга или одновременно с ней.

Выбор метода лечения зависит от размера кисты, ее локализации, симптомов, и от планов стоматолога 😁

Важный нюанс: естественное соустье верхнечелюстной пазухи, в которой обнаружена киста, не должно быть
заблокировано, а киста не должна быть нагноившейся.

И еще полезное для врачей от дорогих коллег Ирины Манто и Екатерины Шигиной

📍Воскресенье, 30.08 в 12:00

Запишите в календарь, это нельзя пропустить🙏🏼

Ординаторская, посвященная новым международным рекомендациям ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma – inмеждународная инициатива/рабочая группа экспертов, созданная в 1999 году под эгидой ВОЗ, которая разрабатывает доказательные клинические гайдлайны по диагностике и лечению аллергического ринита и его связи с астмой)
и новостям с последнего конгресса EAACI 2026 в июне.

EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) — Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии, ведущая профессиональная медицинская организация Европы в этой области.

Дорогие коллеги, аллергический ринит — заболевание, которое мы видим практически каждый день.

Кажется, что здесь уже все понятно: диагноз знакомый, препараты известны, клинические рекомендации есть. Но как только мы переходим от общей схемы к конкретному пациенту, вопросов становится гораздо больше.

▪️Что выбрать в качестве стартовой терапии?
▪️Пероральный антигистаминный препарат?
▪️Интраназальный глюкокортикостероид?
▪️Комбинированную интраназальную терапию?
▪️Когда одного препарата будет достаточно, а когда лучше сразу назначить комбинацию?
▪️И что делать, если формально терапия назначена правильно, но симптомы все равно сохраняются?

Обсудим:
✅ключевые изменения ARIA;
✅как использовать ARIA вместе с российскими клиническими рекомендациями;
✅новые обзоры от команды авторов ARIA, представленные на конференции EAACI 2026;
✅как выбирать лечение и применять новые данные на реальных клинических примерах.

▪️Формат: Онлайн ▪️Продолжительность: 2-3 часа
▪️Запись и доступ к материалам навсегда

По итогам изучения материала и успешного прохождения тестирования будет выдан сертификат

До встречи в нашей «Ординаторской» ❤️

ПРИСОЕДИНИТЬСЯ

После отпуска окошек действительно немного 🙈
Расписание уже плотное, а желающих попасть на прием — много.

Поэтому огромная просьба: если понимаете, что не сможете прийти на прием — пожалуйста, отмените запись заранее, а не просто не приходите. Это правда важно ❤️

Свободное окошко, которое вы не отменили — это чье-то упущенное время. А иногда это время нужно кому-то по-настоящему срочно: с болью, с температурой, с тревогой за ребенка.

Отменяйте смело — вместо вас придет тот, кому это действительно нужно сейчас.