🔖Боль в плече затрагивает примерно 18-31% взрослых ежемесячно и является третьей по частоте жалобой, связанной с опорно-двигательным аппаратом в первичном звене здравоохранения. Врачи и пациенты часто предполагают, что боль вызвана «разрывами ротаторной манжеты» или «тендинопатией», обнаруженными на УЗИ или МРТ.
Данное исследование было задумано для того, чтобы определить распространённость изменений ротаторной манжеты в общей популяции и их связь с наличием боли.
❗️Это одна из самых надёжных работ, когда-либо проведённых по оценке того, насколько часто изменения ротаторной манжеты выявляются на МРТ у обычных людей среднего и пожилого возраста.
✔️Это было перекрёстное исследование случайной выборки из продолжающегося национального опроса Health 2000 в Финляндии возраста 41-76 лет, с объёмом выборки в 602 человека (52% женщины, 48% мужчины), прошедшие клиническое обследование и двустороннюю МРТ плеч на аппарате в 3 Тесла.
❗️Ключевые особенности, делающие исследование мощным:
✔️Участников приглашали независимо от наличия боли в плече (чтобы избежать смещения в сторону симптомных пациентов).
✔️МРТ проводилось на обоих плечах у каждого участника.
✔️Радиологи были полностью ослеплены относительно симптомов и клинических данных.
✔️Три опытных радиолога по опорно-двигательному аппарату независимо оценивали снимки, разногласия решались консенсусом.
✔️Была проведена обширная статистическая корректировка по возрасту, полу, образованию, региону проживания, другим МРТ-находкам (например, артроз, патология бицепса) и клиническим тестам.
❗️Определение «аномалии» на МРТ (классификация Zlatkin):
✔️Норма.
✔️Тендинопатия (изменение сигнала / утолщение).
✔️Частичный разрыв (partial-thickness tear).
✔️Полнослойный разрыв (full-thickness tear).
⚠️Симптомы со стороны плеча определялись как любая боль или нарушение функции длительностью более 24 часов в течение последней недели.
‼️98,7% (595 из 602 человек) имели как минимум одну аномалию ротаторной манжеты в одном или обоих плечах.
25% - тендинопатия.
62% - частичный разрыв (наиболее частый вариант).
11% - полнослойный разрыв.
‼️Только у 7 человек (1,3%) ротаторная манжета была полностью нормальной с обеих сторон.
❗️Всего оценено 1204 плеча:
1076 (90,6%) - без симптомов
128 (10,4%) - с симптомами
❗️Любая аномалия ротаторной манжеты:
Бессимптомные: 96%
Симптомные: 98%
❗️Тендинопатия:
Бессимптомные: 39%
Симптомные: 30%
Скорректированная разница: 3%
❗️Частичный разрыв:
Бессимптомные: 51%
Симптомные: 53%
Скорректированная разница: 5%
❗️Полнослойный разрыв:
Бессимптомные: 6,5%
Симптомные: 14,6%
Скорректированная разница: +0,8% (95% ДИ от -3,4% до +6,0%)
⚠️Корректировали по возрасту, полу, образованию, региону, другим МРТ-аномалиям и положительным клиническим тестам.
‼️«Разрывы» и тендинопатии ротаторной манжеты после 40 лет по сути являются нормальными возрастными изменениями (как седые волосы или морщины), а не заболеванием, которое автоматически требует лечения.
⁉️Пора перестать спрашивать: «Есть ли аномалия на снимке?» и начать спрашивать: «Объясняет ли эта находка конкретную историю болезни и данные осмотра у конкретного человека?»
❗️Получается, если вам больше 40-45 лет и вы сделаете МРТ плеча, то почти наверняка вам сообщат о наличии изменений ротаторной манжеты, даже если плечо вас не беспокоит.
❗️Эти находки обычно случайные и не доказывают, что боль (если она есть) исходит именно из ротаторной манжеты.
❗️Решения о лечении должны основываться прежде всего на анамнезе и осмотре, а не только на заключении МРТ.
‼️К тому же при большинстве случаев нетравматической боли в плече терапией первой линии остаются упражнения, модификация нагрузки и время, а не поспешные инъекции или операция на основании визуализации.
Не забудь поставить лайк за труды админа.
#интересныефакты
#плечо
Данное исследование было задумано для того, чтобы определить распространённость изменений ротаторной манжеты в общей популяции и их связь с наличием боли.
❗️Это одна из самых надёжных работ, когда-либо проведённых по оценке того, насколько часто изменения ротаторной манжеты выявляются на МРТ у обычных людей среднего и пожилого возраста.
✔️Это было перекрёстное исследование случайной выборки из продолжающегося национального опроса Health 2000 в Финляндии возраста 41-76 лет, с объёмом выборки в 602 человека (52% женщины, 48% мужчины), прошедшие клиническое обследование и двустороннюю МРТ плеч на аппарате в 3 Тесла.
❗️Ключевые особенности, делающие исследование мощным:
✔️Участников приглашали независимо от наличия боли в плече (чтобы избежать смещения в сторону симптомных пациентов).
✔️МРТ проводилось на обоих плечах у каждого участника.
✔️Радиологи были полностью ослеплены относительно симптомов и клинических данных.
✔️Три опытных радиолога по опорно-двигательному аппарату независимо оценивали снимки, разногласия решались консенсусом.
✔️Была проведена обширная статистическая корректировка по возрасту, полу, образованию, региону проживания, другим МРТ-находкам (например, артроз, патология бицепса) и клиническим тестам.
❗️Определение «аномалии» на МРТ (классификация Zlatkin):
✔️Норма.
✔️Тендинопатия (изменение сигнала / утолщение).
✔️Частичный разрыв (partial-thickness tear).
✔️Полнослойный разрыв (full-thickness tear).
⚠️Симптомы со стороны плеча определялись как любая боль или нарушение функции длительностью более 24 часов в течение последней недели.
‼️98,7% (595 из 602 человек) имели как минимум одну аномалию ротаторной манжеты в одном или обоих плечах.
25% - тендинопатия.
62% - частичный разрыв (наиболее частый вариант).
11% - полнослойный разрыв.
‼️Только у 7 человек (1,3%) ротаторная манжета была полностью нормальной с обеих сторон.
❗️Всего оценено 1204 плеча:
1076 (90,6%) - без симптомов
128 (10,4%) - с симптомами
❗️Любая аномалия ротаторной манжеты:
Бессимптомные: 96%
Симптомные: 98%
❗️Тендинопатия:
Бессимптомные: 39%
Симптомные: 30%
Скорректированная разница: 3%
❗️Частичный разрыв:
Бессимптомные: 51%
Симптомные: 53%
Скорректированная разница: 5%
❗️Полнослойный разрыв:
Бессимптомные: 6,5%
Симптомные: 14,6%
Скорректированная разница: +0,8% (95% ДИ от -3,4% до +6,0%)
⚠️Корректировали по возрасту, полу, образованию, региону, другим МРТ-аномалиям и положительным клиническим тестам.
‼️«Разрывы» и тендинопатии ротаторной манжеты после 40 лет по сути являются нормальными возрастными изменениями (как седые волосы или морщины), а не заболеванием, которое автоматически требует лечения.
⁉️Пора перестать спрашивать: «Есть ли аномалия на снимке?» и начать спрашивать: «Объясняет ли эта находка конкретную историю болезни и данные осмотра у конкретного человека?»
❗️Получается, если вам больше 40-45 лет и вы сделаете МРТ плеча, то почти наверняка вам сообщат о наличии изменений ротаторной манжеты, даже если плечо вас не беспокоит.
❗️Эти находки обычно случайные и не доказывают, что боль (если она есть) исходит именно из ротаторной манжеты.
❗️Решения о лечении должны основываться прежде всего на анамнезе и осмотре, а не только на заключении МРТ.
‼️К тому же при большинстве случаев нетравматической боли в плече терапией первой линии остаются упражнения, модификация нагрузки и время, а не поспешные инъекции или операция на основании визуализации.
Не забудь поставить лайк за труды админа.
#интересныефакты
#плечо