Evidence Based Cult

☄️Новый хайповый и дорогой метод лечения всего (нет) - это SVF (stromal vascular fraction, стромально-васкулярная фракция) терапия с помощью клеточного препарата, получаемого из жировой ткани с последующим введением в больной сустав в надежде уменьшить воспаление и боль и стимулировать восстановительные процессы.

⚠️Попробовал найти парочку нормальных методологически выполненных исследования, но даже они были с огрехами.
Тем не менее, ниже рассмотрим 2 РКИ, в которых оценивалось применение SVF при артрозе коленного сустава.

В первом исследовании хотели выяснить превосходит ли инъекция SVF плацебо у пациентов с артрозом коленного сустава.

✔️В исследование включили 39 (маловато) пациентов в возрасте 40-75 лет с артрозом коленного сустава 2-3 степени по Kellgren-Lawrence.
✔️Пациентов рандомизировали в соотношении 1:1:1 в три группы: высокая доза SVF, низкая доза SVF и плацебо.
✔️SVF получали примерно из 75 мл абдоминальной жировой ткани, после чего препарат вводили в тот же день (в плацебо группе тоже был забор).
✔️Основной конечной точкой было процентное изменение WOMAC (опросник) через 3, 6 и 12 месяцев и изменения хряща на МРТ.

❗️Через 3 месяца плацебо дало практически такое же улучшение, как и SVF.
Улучшение WOMAC составляло примерно: SVF - 61%, плацебо - 62%.

❗️Через 6 месяцев различия между группами стали более выраженными.
Медианное улучшение WOMAC составляло: 83,9% - высокая доза SVF, 51,5% - низкая доза SVF, 25,0% - плацебо.
Но статистически для высокой дозы SVF рещультат в P=0,043 не достиг собственного скорректированного порога значимости исследования.

❗️Через 12 месяцев на первый взгляд результаты выглядят ещё более впечатляющими.
Медианное улучшение WOMAC составляло: 89,5% - высокая доза SVF, 68,2% - низкая доза SVF, 0% - плацебо.
Но тут есть большой прикол в том, что после 6 месяцев пациентам раскрыли информацию о распределении по группам (то есть люди в группе плацебо поняли, что их не «лечили» препаратом) и в группе плацебо завершили исследование всего 6 из 13 пациентов.

❗️По МРТ хрящ оценивали по модифицированной классификации Outerbridge от 1 до 4 степени, а также измеряли размер поражений в переднезаднем направлении.
⚠️Ни в одной из групп МРТ не показала убедительных признаков восстановления хряща или долгосрочного структурного эффекта.

Во втором исследовании SVF сравнивали с ГКС (кортикостероидом).

✔️В исследование включили 480 (уже немало) взрослых пациентов в возрасте 40-70 лет с артрозом 2-4 степени по Kellgren-Lawrence.
✔️Пациентов распределили в четыре группы: BMAC - концентрат костного мозга; SVF - стромально-васкулярная фракция из жировой ткани; UCT - мезенхимальные стромальные клетки из донорской пуповины; CSI - кортикостероид.

❗️Через месяц улучшения по ВАШ были выше в группе ГКС.
❗️Примерно к 3-6 месяцам различия между SVF и ГКС становились значительно меньше.
❗️Через 12 месяцев все четыре группы демонстрировали клинически заметное улучшение.
Другими словами, через год все 4 группы обеспечивали примерно сопоставимое улучшение симптомов.
⚠️При этом МРТ не показала убедительных структурных улучшений ни в одной группе.

‼️Получается, что новый дорогой и медицински «хайповый» метод лечения не имеет преимуществ над плацебо в первые 3 месяца, над ГКС в течение 12 месяцев (но тут возможно и с плацебо было бы схоже, если бы нормально все прошло без выбывания участников и раскрытия групп), а также структурально не доказал хоть какое-то улучшение в состоянии хряща в течение 12 месяцев (дольше не следили).

Ставь лайк, если скептически относишься к ортобиологическим методам лечения.

#интересныефакты

🔖Физические упражнения являются одним из основных методов лечения хронической боли в пояснице, но никто точно не знает, какой объём упражнений следует назначать.

В этом новом обзоре были объединены данные 239 РКИ, чтобы выяснить, какой объём физических упражнений нужен людям с хронической болью в пояснице.

❗️Метод представлял собой двухэтапный сетевой анализ зависимости «доза-эффект»:
✔️Этап 1: Каждая отдельная «доза» упражнений рассматривалась как самостоятельное «лечение» в сети и сравнивалась с вариантами без физических упражнений, такими как мануальная терапия или образовательные вмешательства.
✔️Этап 2: Через полученные оценки «дозы» подбирались зависимости «доза-эффект».

✅Шесть переменных моделировались отдельно: количество занятий в неделю, продолжительность одного занятия, продолжительность программы в неделях, общее количество занятий, количество минут в неделю и общее количество минут.
✅Ограничение функции и боль были переведены на единую шкалу от 0 до 100. Изменение на 5 баллов было определено как клинически значимое.
✅Периоды наблюдения были разделены на краткосрочные (до 3 месяцев), среднесрочные (3-12 месяцев) и долгосрочные (более 12 месяцев).

‼️Оптимальные «дозировки» упражнений в краткосрочном периоде до 3 месяцев.
❗️Улучшение функции: пик примерно при 4 занятиях в неделю по 25 минут в течение 13 недель (около 135 минут в неделю). Минимальные эффективные «дозы» были при 2 занятиях в неделю по 15 минут в течение 6 недель (около 70 минут в неделю).
❗️Снижение боли: пик примерно при 3 занятиях в неделю по 30 минут в течение 8 недель (около 125 минут в неделю). Минимальные эффективные «дозы» были при 1 занятии в неделю по 10 минут в течение 2 недель (около 22 минут в неделю.)
❗️Размер эффекта при пиковых «дозах»: примерно 8-12 баллов для улучшения функции и 21-28 баллов для снижения боли по шкале от 0 до 100.

⚠️После 3 месяцев лишь немногие «дозы» достигали порога в 5 баллов. Пиковые дозы смещались выше (занятия по 90 минут, программы продолжительностью 26 недель), что авторы интерпретируют как намёк на то, что для сохранения улучшений может требоваться больший суммарный объём упражнений. Долгосрочную дозировку смоделировать не удалось.
⚠️В зависимости от типа упражнений: для пилатеса/йоги пик наблюдался при более частых занятиях (7 раз в неделю для улучшения функции), тогда как для силовых и комбинированных программ - примерно при 3 занятиях в неделю. Для стабилизационных упражнений пик составлял около 20 минут за занятие, а для аэробных - около 37 минут. Для боли большинство типов упражнений имели пик при 3-5 занятиях в неделю и 60-120 минутах в неделю.

❗️Авторы пришли к выводу, что физические упражнения с умеренной частотой и продолжительностью занятий связаны с краткосрочными улучшениями боли и функции, при этом более высокие «дозы» дают лишь небольшую дополнительную пользу.
⚠️НО единой «оптимальной дозы» не существует, а доказательства слишком слабые, чтобы воспринимать приведённые числа как строгие рекомендации.

‼️В сухом остатке у нас есть следующие данные: примерно 2-4 занятия в неделю по 15-30 минут в течение 6-13 недель выглядят достаточными для краткосрочных улучшений, хотя более низкие дозы тоже могут помогать.
⚠️Но эти результаты не объясняют, как поддерживать эффект в долгосрочной перспективе. При принятии индивидуальных решений врач может адаптировать «дозировку» упражнений под конкретного человека (как должно быть всегда).

Ставь лайк за крутую информацию, но я бы скромно сказал, что она всегда крутая…

#спина
#боль

❓Можно ли достоверно ускорить восстановление после физических нагрузок или достаточно просто «подождать и поспать»?

Препринт этого систематического обзора и мета-анализа 61 РКИ хотел узнать ускоряют ли активное восстановление, ограничение кровотока (BFR), холод, контрастные процедуры, тепло, компрессионная одежда, массаж или специальное питание восстановление по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо?

⚠️Исходы измеряли по физической работоспособности (высота прыжка, сила, время спринта), субъективным показателям (болезненность мышц, субъективное ощущение восстановления) и биохимическим показателям (креатинкиназа, IL-6, лактат).
Дополнительно питание не включили в количественный анализ, поскольку исследования были слишком разнородными (8 исследований по углеводам/белку, 3 - по добавкам). Его рассмотрели описательно.

❗️В результате, по физической работоспособности было проведено 38 исследований, время восстановления составило 72-120 часов и по сравнению с контрольной группой явной пользы не было.
❗️По субъективным показателям было проведено 32 исследования, время восстановления составило также 72-120 часов и по сравнению с контрольной группой явной пользы не было.
❗️По биохимическим показателям было проведено 29 исследований, время восстановления начиналось с 24 ч, но к 120 ч явного восстановления не наблюдалось и по сравнению с контрольной группой явной пользы не было.

⚠️Во всех условиях восстановление происходило с течением времени, а различия между методами были небольшими при высокой неопределённости. Плацебо также не продемонстрировало явного преимущества перед контролем. Авторы отмечают, что результаты не позволяют различить два объяснения: либо методы работают через один и тот же общий эффект времени, либо достигают одинакового конечного результата посредством разных механизмов.

⚠️НО «явной пользы не обнаружено» - это не «доказано отсутствие пользы». Интервалы неопределённости широкие, поэтому нельзя исключить небольшие реальные эффекты, особенно в небольших группах, таких как массаж (2 исследования), тепло (3 исследования) и BFR.

‼️Практические выводы заключаются в следующем.
❗️Не стоит ожидать, что какой-либо отдельный метод существенно сократит время восстановления.
❗️Выбирать метод лучше исходя из личных предпочтений, стоимости, удобства и организационных условий, например наличия ограниченного пространства или необходимости путешествовать.
❗️Если какой-либо метод помогает вам чувствовать себя лучше и не причиняет вреда, это вполне обоснованная причина его использовать, поскольку именно субъективное улучшение было наиболее правдоподобным сигналом пользы.
⚠️Сон, достаточное питание и время по-прежнему остаются основой восстановления.

‼️Время, по-видимому, является основным фактором восстановления. Ни один метод не продемонстрировал выраженного или достоверного эффекта сверх контроля, хотя неоднородность протоколов и риск систематической ошибки оставляют результаты неопределёнными.

Ставь лайк, если используешь сон, как основу для восстановления!

#интересныефакты

🔖 Модель избегания страха и боли (Fear-Avoidance Model) была предложена как теоретическая модель для исследования и лечения боли. Она описывает последовательность событий, которая может возникнуть после того, как человек воспринимает боль как угрозу.

✔️Как пример: человек, у которого заболела спина при наклоне.
❗️Сначала сама боль является защитным сигналом. Человек прекращает движение, обращает внимание на спину и старается не повторять действие, которое вызвало боль.
⚠️Но дальше человек начинает связывать наклон вперёд с возможной угрозой. Движение, которое раньше было обычным, теперь становится сигналом, напоминающим о боли.

❗️Страх представляет собой эмоциональную реакцию ожидания на непосредственную угрозу. Научение может происходить быстро - через опыт, наблюдение за другими людьми или словесные инструкции.
❗️Первоначально нейтральные сигналы, связанные с болью, могут привлекать внимание и вызывать защитные реакции страха. В модели они рассматриваются как условные стимулы (CS).
❗️Безусловная реакция (UR) - это непосредственная защитная реакция на сам болевой стимул (US), например мгновенное прекращение болезненного движения. После научения ситуация или движение, связанное с болью, может само по себе вызывать страх и стремление к избеганию.

✔️На примере с наклоном: после эпизода боли с наклоном и повторением его, человек уже начинает ждать боль и бояться. Наклон становится условным стимулом. Человек начинает думать, что при наклоне будет боль. То есть человек переходит от самой пережитой боли к ОЖИДАНИЮ возможной боли.
⚠️Из интересного: боль может возникнуть посредством словесных инструкций от других людей («Не наклоняйся - ты можешь повредить спину»).

❗️Хроническая боль может развиваться, когда связанный с болью страх и избегающее поведение сохраняются даже после того, как первоначальное повреждение уже зажило.
❗️Избегающее поведение - это явное или скрытое поведение, которое предотвращает или откладывает столкновение с неприятным стимулом.
После формирования избегание может быть очень устойчивым и поддерживать страх, связанный с болью.

✔️На примере с наклоном: человек начинает избегать любых наклонов (не поднимает вещи с пола, старается приседать вместо наклона, избегает упражнений).
⚠️Дальше хуже: человек не наклонился - и боль не возникла. Он может сделать вывод: «хорошо, что я не наклонился, значит, это действительно было опасно».
Отсутствие ожидаемой угрозы сопровождается облегчением. Это облегчение может подкреплять избегающее поведение и способствовать его сохранению.

❗️Но наличие страха не обязательно приводит к избеганию, так как связанный с болью страх и избегающее поведение зависят от контекста.
❗️Человек одновременно преследует множество целей, и избежать боль - лишь одна из них. Если другая жизненная цель имеет большую ценность, она может получить приоритет.

✔️На примере наклона: человек боится наклоняться, но видит, что на полу находится его маленький ребёнок.
⚠️Возникает конфликт двух целей и побеждает надобность поднять ребенка, поэтому человек может выполнить движение, несмотря на страх.

❗️Следующая важная часть модели - это возможность изменить сформировавшийся цикл.
❗️Если человек перестаёт избегать движения и постепенно сталкивается с ранее избегаемыми ситуациями, могут формироваться новые тормозные реакции.
❗️В рамках терапии человек сталкивается со стимулами и ситуациями, которых раньше избегал. В результате формируются новые ассоциации с условными стимулами - уже не обязательно связанные с угрозой.

✔️На примере наклона: если человек при наклоне обнаруживает, что «катастрофы» не произошло, а затем повторяет уже это движение многократно, то формируется новая ассоциация о том, что наклон не обязательно означает боль и опасность.

‼️В итоге, последствия боли определяются не только самим болевым сигналом, но и процессами научения, ожиданиями угрозы, избеганием, контекстом, конкурирующими жизненными целями и последующим опытом взаимодействия с ранее избегаемыми ситуациями.

Ставь лайк, за сложную информацию о боли.

#боль

⁉️Что будет, если экспериментально без анестезии попробовать определить, какие структуры в коленном суставе могут действительно болеть?
⚠️Банально это представить сложно, потому что с этической и практической точки зрения данный эксперимент потребовал бы испытуемого, готового переносить настоящую внутрисуставную боль при обезболивании только мест введения инструментов.
Именно поэтому сам автор этого исследования решил попробовать все на себе!

✔️«Испытуемым» был сам ведущий автор исследования - доктор Скотт Дай (Scott Dye), 46 лет, оба колена до исследования были бессимптомными, а результаты предварительной визуализации были нормальными.
✔️Использовали стандартную артроскопию через два небольших доступа, при этом местную анестезию применяли только к коже и местам введения инструментов - внутреннюю часть сустава оставляли без обезболивания. Специальный подпружиненный зонд прикладывал к различным структурам контролируемое усилие от 0 до 500 г.
✔️Сам доктор устно оценивал каждое ощущение по шкале от 0 до 4: 0 - никаких ощущений, 4 - сильная боль. Дополнительно использовалась классификация «A» - ощущение хорошо локализовано, или «B» - плохо локализовано.

❗️Суставной хрящ надколенника - не давал практически никаких ощущений вообще, даже при максимальном усилии. Это соответствует тому, что хрящ не имеет нервных волокон.
⚠️Также этим, по мнению авторов, можно объяснить случаи бессимптомной хондромаляции, когда изменения хряща обнаруживаются случайно, а боль связана с окружающими иннервированными тканями или субхондральной костью.

❗️Синовиальная оболочка, жировое тело, суставная капсула и удерживатели надколенника - давали чрезвычайно болезненную реакцию (3A-4A) уже при очень небольшом усилии, причём ощущение хорошо локализовалось. Эта ткань оказалась настолько чувствительной, что раннее прохождение инструмента через доступ едва не привело к прекращению исследования.

❗️Крестообразные связки (ПКС и ЗКС) - в средней части связки возникало лёгкое, плохо локализуемое ощущение (1B-2B), которое усиливалось до 3B-4B около мест прикрепления связок к кости.

❗️Мениски - наблюдалась сходная с крестообразными связками картина 1B по внутреннему краю и до 2B-3B ближе к периферическому краю, связанному с суставной капсулой.

❗️Суставной хрящ бедренной и большеберцовой костей (в более тонких участках) - давал лёгкое, диффузное ощущение (1B-2B).
⚠️Авторы объясняют это тем, что сила передаётся через тонкий слой хряща к чувствительной субхондральной кости, а не тем, что сам хрящ непосредственно воспринимает боль.

‼️Главное клиническое следствие заключается в том, что такие структуры, как передняя крестообразная связка и мениски, дают слабые и плохо локализуемые сигналы, тогда как окружающие их синовиальная оболочка и суставная капсула дают сильную и хорошо локализуемую боль.
⚠️Это может объяснить, почему пациенты с повреждениями менисков или связок часто не способны точно указать место повреждения. Боль, которую они действительно ощущают и могут локализовать, возможно, исходит не непосредственно от повреждённой структуры, а от сопутствующего сильного выпота или воспаления суставной капсулы.

⚠️Также интересна теория этого врача, что аутотрансплантаты ПКС, у которых не восстановилась нормальная иннервация в процессе лигаментизации (которая длится до 2 лет) могут становиться структурами, не способными своевременно предупреждать нервную систему о нагрузке до того, как эта нагрузка превысит их структурные пределы. В результате они могут быть подвержены «тихому» повреждению без адекватного болевого предупреждения.

‼️Из практических советов можно выделить еще один: врачам следует с осторожностью относиться к предположению, будто место, на которое пациент точно указывает пальцем, действительно соответствует месту структурного повреждения.

Не забудь поставить лайк за такие крутые исследования!

#интересныефакты
#колено

☄️Кое-что интересное об аутотрансплантате из сухожилия длинной малоберцовой мышцы при реконструкции ПКС.

❗️При реконструкции разорванной передней крестообразной связки необходим трансплантат, обычно есть два популярных варианта - сухожилие полусухожильной мышцы (хамстринг) и сухожилие длинной малоберцовой мышцы, расположенное в области голеностопного сустава и голени.

Это исследование хотело узнать, не приводит ли забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы при рПКС к скрытому снижению силы и функции голеностопного сустава.

✔️Это ретроспективное когортное исследование с сопоставлением: из 98 подходящих пациентов были сформированы 66 сопоставленных пар; контроль через 12 месяцев прошли 60 пациентов (30 - с трансплантатом хамстринга и 30 - с трансплантатом «галика»).
✔️Через 12 месяцев пациенты проходили обследование с использованием субъективных опросников (IKDC, Lysholm, Tegner, AOFAS), а также объективных функциональных тестов (прыжковые тесты, изометрическое измерение силы, оценка равновесия и постуральных колебаний). Сравнивали оперированную и здоровую ногу.

❗️По результатам, субъективные оценки давали обнадёживающую картину.
Обе группы демонстрировали сходное улучшение показателей IKDC, Lysholm и Tegner с течением времени, без различий между типами трансплантатов. Показатели AOFAS для голеностопного сустава также статистически значимо не изменились.

⚠️А вот объективное тестирование показало совершенно другую картину.

‼️Сила голеностопного сустава. Дефицит силы при подошвенном сгибании и эверсии был значительно выраженнее в группе СДММ - примерно 15% и 13% соответственно, по сравнению примерно с 2% в группе хамстринга.

‼️Прыжковые тесты. Асимметрия была примерно в 3-4 раза выше у пациентов с СДММ - 14-21% против 4-8% в группе хамстринга.
❗️Показатели прыжка. Асимметрия высоты прыжка на одной ноге (single-leg jump) достигала 67% у пациентов с СДММ против 23% в группе хамстринга, асимметрия при спрыгиваниях на одной ноге (single-leg drop jump) достигал 83% против 27%.
⚠️То есть оперированная конечность в группе СДММ хуже справлялась как с созданием силы, так и с поглощением/торможением силы, особенно при унилатеральных движениях.

‼️Равновесие и постуральный контроль (тест приземления на одну ногу с тумбы с последующим удержанием стабильного положения и 20-секундное статическое удержание равновесия на одной ноге с измерением постуральных колебаний).
❗️Пациенты с СДММ демонстрировали большее раскачивание и дольше стабилизировались после приземления. Асимметрия по времени стабилизации после приземления составляла 30% против 8%.
❗️В тесте удержания положения ассиметрия наблюдалась в переднезадних колебаниях 24% против 5%, но не медиолатеральных (боковых), что объясняется функцией сухожилия длинной малоберцовой мышцы - подошвенное сгибание и эверсия, а эти движения участвуют в управлении стопой в сагиттальной и фронтальной плоскостях и связаны с коррекцией положения тела вперёд и назад.

‼️Предполагаемый механизма данных результатов можно объяснить тем, что сухожилие длинной малоберцовой мышцы помогает стабилизировать голеностопный сустав и первый луч стопы во время фазы нагрузки при приземлении после прыжка.
‼️При отсутствии СДММ голеностопный сустав не может оптимально обеспечить необходимую жёсткость сустава в момент первоначального контакта с поверхностью.
‼️Если жёсткость сустава нарушена, то часть энергии «теряется», вместо того чтобы преобразовываться во взрывную силу (нарушается работа цикла растяжение-сокращение).

⚠️Авторы отмечают, что, хотя хирурги часто выполняют тенодез (прикрепление оставшейся после пересечения части сухожилия длинной малоберцовой мышцы к сухожилию короткой малоберцовой мышцы), то для полного восстановления функции может понадобиться больше 12 месяцев.

❗️Практическая рекомендация авторов: с осторожностью использовать трансплантат СДММ у спортсменов, чьи виды спорта предъявляют высокие требования к стабильности голеностопного сустава, особенно в видах спорта, связанных с резкими сменами направления и прыжками.

Лайк = благодарность за инфу

#голеностопныйсустав
#колено

☄️Сегодня пост про важность и оптимизацию силовых тренировок для любителей бега.

В этом обзоре рассматривали все плюсы и минусы от силовой тренировки для любителей бегать.

‼️Центральная рекомендация заключается в том, что спортсменам на выносливость следует отдавать предпочтение бóльшим отягощениям (≥85% от 1-ПМ) при небольшом тренировочном объёме, а не традиционному для многих спортсменов на выносливость подходу - это работа с небольшим весом, большим количеством повторений и выполнением подходов до отказа (например, приседания 4 подхода с весом на 20 повторений).

❓Почему больше отягощения лучше большего объёма/малого веса для выносливости?
❗️Тяжёлая силовая тренировка вызывает более сбалансированную адаптацию мышечной и сухожильной ткани, что лучше поддерживает экономичность бега и снижает риск травм сухожилий.
❗️Небольшой тренировочный объём позволяет избежать чрезмерной усталости, которая может ухудшить качество последующей тренировки на выносливость.
❗️Это сводит к минимуму чрезмерную мышечную гипертрофию - основной механизм, посредством которого силовая тренировка может негативно влиять на показатели выносливости.

❓Почему объём и работа до отказа имеют такое большое значение, а также зачем их ограничивать?

❗️Увеличение мышечной массы повышает энергетическую «стоимость» бега (примерно на 1-1,5% увеличивается потребление кислорода на каждый дополнительный килограмм массы тела), особенно если дополнительная масса располагается дистально, а не проксимально.
⚠️Но на практике величина эффекта невелика - в реальных исследованиях сочетания силовых тренировок с тренировками на выносливость спортсмены обычно набирают лишь около 1 кг чистой массы тела (часто этот прирост компенсируется потерей жировой массы).

❗️Митохондриальная плотность - значительная гипертрофия мышечных волокон может снижать митохондриальную плотность и ухудшать диффузию кислорода и АТФ (однако это главным образом вызывает беспокойство при больших тренировочных объёмах, а не при умеренных).

❗️Саркоплазматическая и миофибриллярная гипертрофия - высокообъёмные тренировки до отказа способствуют бóльшей саркоплазматической гипертрофии (характерной для бодибилдинга), которая увеличивает массу без пропорционального прироста силы. Тяжёлые тренировки с меньшим объёмом, напротив, в большей степени способствуют миофибриллярным и нейронным адаптациям.

❗️Тип мышечных волокон: тяжёлая силовая тренировка приводит к переходу волокон типа IIx в тип IIa - что на самом деле полезно для выносливости (волокна IIa более устойчивы к утомлению и более экономичны).

‼️Также тяжёлая силовая тренировка увеличивает жёсткость сухожилий.
Так более жёсткие ахилловы сухожилия связаны с лучшей экономичностью бега при умеренной и высокой скорости (>12,6 км/ч). Причина заключается в том, что более жёсткое сухожилие меньше растягивается под воздействием высоких сил во время фазы опоры. Это уменьшает степень укорочения мышечных волокон и, следовательно, их энергетические затраты: волокна остаются ближе к изометрическому режиму, который метаболически более экономичен.
Поэтому данный механизм рассматривается как положительный эффект силовой тренировки для экономичности выносливостной работы.

‼️Если выбирать между многосуставные и изолированными упражнениями, то предпочтительнее использовать первые - они лучше сохраняют и улучшают межмышечную координацию (эффективную передачу энергии между суставами, а это важно, когда мы работаем на выносливость), тогда как изолированные упражнения или тренировки в стиле бодибилдинга могут, напротив, её ухудшать.

‼️Практические рекомендации для бегунов выглядят так:
✔️Интенсивность: ≥85% от 1-ПМ (тяжёлые отягощения).
✔️Объём: 2-3 подхода × 2-3 упражнения за тренировку (объём следует сохранять небольшим).
✔️Избегать близости к отказу: прекращать выполнение подхода до наступления отказа, чтобы ограничить непропорциональное увеличение мышечной массы.
✔️Частота: 2-3 силовые тренировки в неделю параллельно с тренировками на выносливость.

Ставь лайк, если хотя бы раз в жизни бегал…

#интересныефакты

❓Почему возникают судороги после долгой физической нагрузки?

❗️Существуют две конкурирующие теории о том, что вызывает мышечные судороги во время длительной физической нагрузки.

✔️Старая теория: обезвоживание + потеря электролитов (особенно натрия).
✔️Более новая теория: «изменённый нервно-мышечный контроль» - судороги возникают, когда мышцы настолько утомляются, что нервные сигналы, управляющие ими, начинают работать неправильно. По сути, это локальный сбой нервно-мышечного контроля, вызванный повреждением и сильным утомлением мышц, а не потерей жидкости или солей.

В этом исследовании две теории сравниваются друг с другом с использованием реальных биомаркерных данных, собранных у спортсменов во время горного ультрамарафона длиной около 106 км.

✔️Исследователи наблюдали за 58 финишировавшими участниками (37 мужчин и 21 женщиной) двух выпусков забега Penyagolosa Trails.
✔️У участников брали кровь и мочу до забега, сразу после финиша, через 24 часа после забега и через 48 часов после забега. Кроме того, измеряли массу тела до и после забега.
✔️Спортивный врач диагностировал наличие судорог сразу после финиша.
У 9 бегунов (16%) возникли судороги.

‼️Первый обнаруженный результат - это то, что не было различий в обезвоживании и натрии.
У бегунов, которых возникли судороги, не было большей потери массы тела, более концентрированной мочи и более низкого уровня натрия в крови по сравнению с бегунами без судорог - ни до, ни после забега.
❗️Это напрямую ослабляет классическое объяснение «судороги возникают потому, что вы обезвожились и потеряли соль».

‼️Второй результат - это наличие существенной разницы по маркерам повреждения мышц.
Креатинкиназа (КК) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ), оба маркера разрушения мышечной ткани, были значительно выше у бегунов с судорогами, особенно через 24-48 часов после финиша.
Обе группы начинали практически с одинаковых показателей и сразу после забега продемонстрировали схожий резкий подъём этих маркеров. Однако у бегунов с судорогами уровень КК оставался значительно выше и снижался гораздо медленнее.

❗️Через 48 часов средний уровень КК составлял: 3 194 Ед/л у бегунов с судорогами и 894 Ед/л у бегунов без судорог.
❗️ЛДГ демонстрировала такую же тенденцию: 582 Ед/л у бегунов с судорогами и 401 Ед/л у бегунов без судорог через 48 часов.
Это является убедительным свидетельством того, что у бегунов с судорогами мышцы подверглись большему повреждению, а не того, что они были сильнее обезвожены.

‼️Третий результат - это то, что калий у бегунов с судорогами, наоборот, был выше: 5,04 ммоль/л у бегунов с судорогами и 4,66 ммоль/л у бегунов без судорог.
Это противоположно тому, что ожидалось бы, если бы судороги были вызваны «истощением» запасов электролитов.
❗️Возможно повышенный калий является следствием повреждения мышц (повреждённые мышечные клетки выделяют калий) или чрезмерного употребления электролитных добавок, а не причиной судорог.

‼️И четвертый интересный результат - это то, что силовые тренировки оказались защитным фактором!
Только 55,6% бегунов, у которых возникли судороги, регулярно выполняли силовые упражнения для нижних конечностей. Среди бегунов без судорог таких было 87,5%. Разница была статистически значимой.
⚠️Это согласуется с предыдущими данными той же научной группы и подтверждает, что силовые тренировки могут быть действительно эффективной стратегией профилактики судорог.

✔️Получается, что судороги, связанные с физической нагрузкой, лучше объясняются накопленным повреждением мышц относительно индивидуальной тренировочной и силовой способности бегуна, чем обезвоживанием или потерей электролитов.
❗️Это дополнительно подтверждает теорию «изменённого нервно-мышечного контроля».
⚠️Практический вывод состоит в том, что приоритет следует отдавать силовым тренировкам, а судороги стоит рассматривать как сигнал о перегрузке мышц, после которого может потребоваться более длительное восстановление, а не обязательно как сигнал о том, что нужно пить больше электролитов.

Ставь лайк, если сводило мышцы.

#интересныефакты

🔖«Парадокс колена прыгуна».
В нескольких исследованиях выявили, что спортсмены, у которых имеется «колено прыгуна» (тендинопатия надколенника), прыгали выше, чем здоровые спортсмены.
А это противоречит ожидаемой логике, что боль и повреждение сухожилия должны ухудшать физическую работоспособность, а не улучшать её.

❓Так и возник вопрос парадокса: хорошие прыгуны получают травму именно потому, что их способность высоко прыгать сильнее нагружает сухожилие ИЛИ эта связь является всего лишь статистическим артефактом, возникающим из-за того, что исследователи сравнивают уже травмированных людей со здоровыми постфактум?

Это исследование первым проверило этот вопрос проспективно, то есть измеряло прыгучесть до того, как развилась тендинопатия.

✔️Приняло участие 150 элитных юных волейболистов в возрасте 16-18 лет, за ними наблюдали до 5 лет.
✔️Определяли клинически диагностированное «колено прыгуна» (боль в области сухожилия надколенника).
✔️На исходном этапе все участники были здоровы, поэтому исследователи могли проверить, предсказывает ли высота прыжка, кто впоследствии получит травму.

❗️Сравнивали два типа прыжков на силовой платформе:
✔️Прыжок из приседа - старт из статического положения, без предварительного движения вниз. Позволяет изолировать концентрическую силу.
✔️Прыжок с предварительным движением - сначала спортсмен быстро опускается вниз, а затем резко выпрыгивает вверх, при этом используется цикл растяжения-укорочения, то есть накопление и последующее высвобождение упругой энергии в сухожилиях.

❗️У 28 из 150 спортсменов развилось «колено прыгуна», обычно примерно в течение 8 месяцев после поступления в школу.
‼️Главный результат: мужчины, у которых впоследствии развилось «колено прыгуна», уже на исходном тестировании прыгали значительно выше в прыжке с предварительным движением - в среднем 38,0 см против 34,6 см у тех, кто остался здоровым (p=0,03).
⚠️Критически важно, что в прыжке из приседа различий не было: 30,3 см против 28,1 см (p=0,23).

⚠️Именно это различие между прыжком из приседа и с предварительным движением является основой, которая предполагает, что риск связан не просто с общей силой, а конкретно со способностью сухожилия накапливать и высвобождать упругую энергию во время цикла растяжения-укорочения.
⚠️Вероятно, более эффективная работа сухожилия как «пружины» означает более высокую пиковую нагрузку на сухожилие.

❗️Объяснение авторов заключается в том, что спортсмены, которые от природы лучше выполняют прыжок с предварительным движением, эффективнее используют эластические свойства сухожилий и цикл растяжения-укорочения.
❗️Эта эффективность достигается за счёт более высокой нагрузки и деформации сухожилия во время перехода от эксцентрической к концентрической фазе.
❗️Это же механическое свойство, которое позволяет прыгать выше, одновременно сильнее нагружает сухожилие надколенника.

⚠️Но высокий прыжок с предварительным движением может быть маркером комплекса характеристик: более высокой мощности, большей способности использовать цикл ратсяжения-сокращения, определённой архитектуры мышц, большей жёсткости/эластичности мышечно-сухожильного комплекса, большей способности генерировать силу, большего тренировочного потенциала, потенциально большего количества прыжков и того, что такого спортсмена просто чаще ставят на позицию, где нужно много прыгать.

⚠️То есть человек, который прыгает выше при одинаковом объеме прыжков с человеком, который прыгает ниже, может просто генерировать значительно больше мощности, создавать большую работу в коленном суставе, выполнять более агрессивные прыжки и иметь высокую соревновательную экспозицию, что в свою очередь будет нагружать и перегружать сухожилие больше, а при недостатке восстановления может повышать риск развития тендинопатии.

✔️Получается, что высокая естественная прыгучесть может быть маркером способности создавать высокие механические нагрузки, которые при достаточной повторяющейся экспозиции повышают риск тендинопатии надколенника.

Ставь лайк за интересную информацию про тендинопатии.

#тендинопатии

☄️Тут вышел недавно новый интересный обзор от JAMA по боли в плече.

❗️Исторически боль в плече классифицировали по предполагаемой структурной причине (бурсит, тендинопатия, импинджмент-синдром, разрыв сухожилий), но лучше использовать общий термин «субакромиальная боль», потому что исследования с помощью визуализации показывают, что эти «структурные аномалии» часто встречаются даже у людей, не испытывающих боли, и их наличие не имеет надёжной связи с выраженностью симптомов.

‼️Обследование.
✔️Активный объём движений - оцениваются отведение, сгибание, внутреннюю и наружную ротации. Движения всегда сравниваются со здоровой стороной.
✔️Если активные движения ограничены, проверяют пассивный объём движений - это ключевой дифференцирующий момент, так как ограничение пассивных движений указывает на заболевание сустава (артроз или адгезивный капсулит), тогда как сохранённый пассивный объём движений при болезненных активных движениях больше соответствует субакромиальной боли.
✔️Исследование силы с сопротивлением - слабость может быть следствием защитного снижения усилия из-за боли, настоящего разрыва или проблемы с нервом.
✔️Тесты на отставание (lag tests) - более чувствительный дополнительный способ проверки целостности ротаторной манжеты.
⚠️Классические «специальные тесты» (тест Нира, тест Хокинса-Кеннеди, тест Спида и тест пустой банки) обладают низкой воспроизводимостью между разными специалистами, поэтому не следует чрезмерно полагаться на их результаты.

‼️Визуализацию проводить не обязательно.
Несколько систематических обзоров (этот, этот и вот этот), а также крупное популяционное исследование с участием 602 человек показали (пост был тут), что структурные «аномалии», обнаруживаемые при визуализации (разрывы ротаторной манжеты, тендинопатии и т.д.) встречаются настолько же часто у людей без каких-либо симптомов, как и у людей с болью, особенно с увеличением возраста.

⚠️Но визуализация оправдана при подозрении на серьёзную патологию, при значительной травме, при выраженной или прогрессирующей слабости, при симптомах, которые со временем продолжают ухудшаться вместо того, чтобы улучшаться или стабилизироваться.

‼️Первоначальный подход к лечению практически одинаков для большинства пациентов:
✔️объяснить пациенту благоприятное естественное течение заболевания;
✔️скорректировать физическую активность;
✔️при необходимости облегчить симптомы;
✔️использовать выжидательное наблюдение.

‼️Немедикаментозные методы лечения.
✔️Упражнения под наблюдением: одного сеанса физической терапии с инструкциями по выполнению упражнений дома достаточно, чтобы получить результаты, сопоставимые с полноценной программой из 6 сеансов.
❌Мануальная терапия: практически не даёт преимуществ по сравнению с плацебо.
❌Ударно-волновая терапия: не рекомендуется, так как польза невелика.

‼️Медикаментозное лечение.
✔️НПВП для местного применения - это разумный вариант первой линии, которые обеспечивают примерно такое же облегчение боли, как пероральные НПВП, но сопровождаются меньшим системным воздействием.
✔️Пероральные НПВП могут быть добавлены, если местного препарата недостаточно, но необходимо сопоставлять пользу с риском побочных эффектов.
✔️Инъекция ГКС, выполненная по анатомическим ориентирам может обеспечить кратковременное облегчение боли примерно на 4-8 недель, особенно при ночной боли.
❌Инъекции гиалуроновой кислоты и обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) не рекомендуются, так как значимого преимущества перед плацебо не обнаружено.

‼️По прогнозу примерно 80% людей с субакромиальной болью улучшаются в течение года, а то и раньше.
В когортном исследовании с 10-летним наблюдением почти 80% пациентов имели хороший исход, получая лишь наблюдение в ожидании естественного улучшения или НПВП.

‼️В большинстве случаев боль в плече имеет благоприятное естественное течение и со временем улучшается самостоятельно, поэтому не следует стремиться любой ценой найти структурную причину боли с помощью МРТ или других исследований и тем более сразу прибегать к инвазивному лечению.

Ставь лайк, если сталкивался с болью в плече (лично я несколько раз).

#плечо

🔖В области реабилитации и в смежных областях, работающих с болью в пояснице, до сих пор присутствует механистическое представление о боли в пояснице, укорочениях мышц и «патологических» наклонах таза.
✔️Как пример: если слабые отводящие мышцы бедра, то таз опускается на противоположной стороне при ходьбе или если «укороченны» сгибатели бедра, то таз наклоняется вперёд, что ТИПА может вызывать боль в пояснице.
⚠️На этом предположении основана значительная часть устаревшей физической терапии: укрепление ягодичных мышц и растяжка сгибателей бедра.

Это исследование хотело выяснить действительно ли у людей с разными положениями таза (наклон вперед/назад и тд.) нарушение функции таза вызвано слабостью или укорочением мышц бедра или же причина заключается в чём-то другом?

✔️В этом исследовании рассмотрели пять профилей, пять характерных паттернов компенсации движения, которые характеризуют разные двигательные стратегии пациентов с болью в пояснице во время ходьбы.

🔢Первый профиль - согнутый корпус. Человек ходит с корпусом, наклонённым вперёд, часто с ротацией туловища.
🔢Второй профиль - выпрямленная поясница. Поясничный лордоз уменьшен, а таз находится в относительно заднем наклоне.
🔢Третий профиль - это нарушение функции таза. Таз становится главным источником компенсации во время ходьбы. Характерны: выраженное опускание таза на противоположной стороне, выраженный передний наклон таза и тд.
🔢Четвертый профиль - разгибание и ротация корпуса. Корпус находится скорее в разгибании и одновременно ротируется. Противоположность первому профилю.
🔢Пятый профиль - жёсткий аксиальный контроль. Человек ходит с ограниченной ротацией туловища.

✔️Для каждого профиля исследователи оценивали, коррелируют ли клинические тесты силы и гибкости тазобедренного сустава с реальными движениями таза во время ходьбы.
✔️Использовались два отдельных теста на гибкость. Оба выполнялись с помощью цифрового гониометра.

❗️Показатели гибкости сравнивали с антеверсией таза (передним наклоном таза) - как со средним значением, так и с амплитудой движений во время ходьбы.
⚠️В основе лежало классическое биомеханическое предположение:
✔️укороченные сгибатели бедра (подвздошно-поясничная мышца) тянут таз в сторону большего переднего наклона;
✔️укороченные мышцы задней поверхности бедра, напротив, тянут таз в сторону заднего наклона.

‼️Оказалось, что ни гибкость сгибателей бедра, ни гибкость задней поверхности бедра никак не объясняют выраженность наклона таза.
❗️Даже наоборот, большая гибкость сгибателей бедра была связана с большим передним наклоном таза.
⚠️Это противоположно классическому предположению, согласно которому именно укороченность, а не хорошая гибкость сгибателей бедра должна способствовать переднему наклону таза.
❗️То же самое произошло и с отводящими мышцами - сила отводящих мышц бедра не объяснила степень опускания таза.
⚠️У человека может быть выраженное опускание таза, но это ещё не означает, что его средняя ягодичная мышца обязательно является причиной этого движения.

‼️У пациентов с болью в пояснице выраженное опускание и передний наклон таза во время ходьбы не обязательно являются следствием слабости или недостаточной гибкости мышц тазобедренного сустава.
❗️Таз может двигаться слишком много не потому, что «таз слабый» или «мышцы таза укорочены», а потому что он компенсирует ограничение или изменение движения где-то выше по кинематической цепи из-за боли.

❗️Возможно таз движется больше не потому, что с ним «что-то не так», а потому что организм меньше использует поясницу во время ходьбы из-за боли. Чтобы сохранить нормальную походку, нервная система переносит часть движения с поясницы на таз.
‼️С такой гипотезой, стоит не стабилизировать/укреплять таз, а восстанавливать нормальное движение и контроль поясницы, а также работать с болью (КПТ, КФТ, образование и тд.).

Ставь лайк, если видел рилсы, в которых предлагают тянуть сгибатели бедра для борьбы с болью в пояснице (лично я парочку уже за неделю увидел).

#интересныефакты
#спина
#боль

☄️Сегодня разбор «хайпового» ретроспективного когортного исследования, посвящённого вопросу о том, повышает ли приём габапентина по поводу хронической боли в пояснице риск деменции или лёгких когнитивных нарушений?

❗️Было две когорты:
1 - когорта «габапентина» - это пациенты, получившие 6 и более назначений после постановки диагноза боли (n = 26 702);
2 - когорта «без габапентина» - это пациенты, которым препарат никогда не назначался (n = 1 103 678).
Были сформированы две статистически сопоставимые группы по 26 416 пациентов в каждой.

❗️Исследование показало, что у пациентов с хронической болью, получавших габапентин 6 и более раз, риск диагноза деменции был примерно на 29% выше (RR 1,29), а риск лёгких когнитивных нарушений (MCI) - на 85% выше (RR 1,85), чем у пациентов, не получавших габапентин.
❗️Наиболее выраженная корреляция наблюдалась у людей среднего возраста: в группе 35-49 лет риск деменции был примерно в 2,4 раза выше (RR 2,44), а риск MCI - в 3,5 раза выше (RR 3,50); в возрасте 50-64 лет оба риска были примерно в 2,2 раза выше. У людей 65+ эффект был слабее: риск деменции был выше примерно на 28% (RR 1,28), а MCI - на 53% (RR 1,53).
⚠️RR - это относительный риск, который показывает, во сколько раз риск в одной группе отличается от другой.

‼️Предполагаемые механизмы этого, основанные на предыдущих лабораторных и доклинических исследованиях:
✔️Блокирование кальциевых каналов - габапентин связывается с субъединицей α2δ-1 потенциалзависимых кальциевых каналов, изменяя возбудимость нейронов и высвобождение нейромедиаторов.
✔️Активация микроглии и астроцитов - исследования на животных показывают, что габапентин активирует глиальные клетки спинного мозга. Активация микроглии и нарушение функции астроцитов также играют центральную роль в патофизиологии деменции.
✔️Снижение нейрогенеза и синаптической пластичности - в предыдущих исследованиях длительное воздействие габапентина связывали со снижением нейрогенеза и синаптической пластичности в областях мозга, связанных с памятью.
✔️Изменение соотношения ГАМК/глутамата - одно исследование с использованием МРС (магнитно-резонансной спектроскопии) у людей показало, что габапентин повышает уровень ГАМК в мозге.

‼️Теперь перейдем к важным ограничениям этого исследования:
1 - Исследование не доказывает причинность. Это исследование ассоциации, а не доказательство того, что габапентин вызывает деменцию или когнитивное снижение.
2 - Нет данных о дозировке и продолжительности приёма. Несмотря на акцент на частоте назначений, исследователи не контролировали фактическую суточную дозу в миллиграммах или общую продолжительность лечения.
3 - Остаточное смешение факторов. Люди, которым габапентин назначали 6 и более раз, с высокой вероятностью имеют более тяжёлую, устойчивую к лечению или сложную боль. Тяжёлая хроническая боль независимо связана с когнитивным снижением.
4 - Смешение по показанию. Пациенты, которые принимали габапентин, также значительно чаще принимали опиоиды и бензодиазепины, а у этих препаратов имеются данные, связывающие их с когнитивными рисками.

‼️Кстати говоря, есть и другие исследования по этой теме:
1 - Исследование на основе национальной базы данных Тайваня также обнаружило повышенный риск деменции, причём наиболее выраженный у людей младше 50 лет. В целом это согласуется с результатами данного исследования.
2 - Более свежее исследование случай-контроль Tsai et. al., включавшее более 200 000 пациентов старше 50 лет с хронической болью, НЕ обнаружило повышенного риска деменции независимо от дозы, возраста или пола.

❗️В итоге, это «хайповое» исследование указывает на связь между более высоким воздействием габапентина и последующим диагнозом деменции/легких когнитивных нарушений у пациентов с хронической болью в пояснице.
‼️НО исследование не может установить, что именно габапентин вызывает когнитивное снижение или деменцию.

Просто ставь лайк за интересные разборы.

#интересныефакты
#боль

❓Как массаж влияет на спортивные результаты?

Это систематический обзор объединил результаты исследований за четыре десятилетия (1980-2020), посвящённых вопросу о том, действительно ли массаж улучшает спортивные результаты.

✔️Изначально было найдено 5 622 публикации, но после отбора в обзор вошло 114 исследований, охватывающих 2 731 участника.
✔️Были включены как массаж (66 исследований), так и раскатка с использованием массажного ролика (48 исследований) - раскатка рассматривалась как вариант самомассажа.

⚠️Авторы разделили имеющиеся результаты на три категории: двигательные способности (делает ли массаж человека сильнее, быстрее или гибче), нейрофизиологические механизмы (что происходит в мышцах и с кровотоком) и психологические механизмы (как он влияет на настроение и стресс).

‼️1. Двигательные способности - в основном эффекта нет, за исключением амплитуды движения.
❗️Сила/мощность: большинство исследований не обнаружило изменений. Интересно, что несколько исследований выявили отсроченный положительный эффект - улучшение силы наблюдалось именно через 48 часов после массажа, а не сразу после него.
❗️Скорость: не было обнаружено устойчивого влияния на результаты спринта или время реакции.
❗️Выносливость: в большинстве исследований эффект отсутствовал либо результаты были неоднозначными.
❗️Гибкость (амплитуда): здесь результат был наиболее выраженным - массаж (особенно раскатка с использованием массажного ролика) достоверно увеличивала амплитуду движений.
⚠️НО мы помним, что любое физическое упражнение может увеличить амплитуду движений за счет биохимической экзотермической реакции гидролиза АТФ и высвобождения энергии, повышающей температуру температуру тканей и оказывающей положительное влияние на эластичность тканей - пруфы тут.

‼️2. Нейрофизиологические механизмы.
❗️Массаж не помогает «выводить молочную кислоту», несмотря на распространённое представление об этом. В 10 из 13 исследований эффекта не обнаружено, а в одном исследовании массаж даже ухудшал удаление лактата (Wiltshire et. al. 2010). Возможно, это связано с тем, что сдавливание тканей временно ограничивает кровоток.
❗️Кровоток в мышцах: устойчивого эффекта не выявлено.
❗️Температура мышц: изменения наблюдались только на поверхностном уровне кожи, но не в глубоких тканях.
❗️Активация мышц (ЭМГ): устойчивых изменений не обнаружено.
❗️Креатинкиназа (фермент, используемый как маркер повреждения мышц): в большинстве исследований уровень креатинкиназы снижался после массажа, что позволяет предположить, что массаж может уменьшать здоровое повреждение мышечных волокон.
❗️DOMS (отсроченная мышечная боль после физической нагрузки): наблюдалась тенденция к уменьшению болезненности, это наиболее клинически значимый физиологический результат.

‼️3. Психологические механизмы - здесь был стабильно положительный эффект.
❗️Снижение тревожности, стресса, депрессивных симптомов и субъективно ощущаемой усталости.
❗️Улучшение настроения, расслабления и субъективного ощущения восстановления.
❗️В этой категории было проведено меньше всего исследований, однако именно здесь направление эффекта было наиболее последовательным.

⚠️Получается, что физиологические данные не подтверждают массаж как средство непосредственного повышения спортивных результатов, однако данные о психологических эффектах и модуляции боли поддерживают его использование как инструмента восстановления и подготовки к нагрузке.
⚠️Польза массажа для «восстановления» может во многом реализовываться через реакцию нервной системы на стресс, а не непосредственно через воздействие на мышечную ткань.

‼️Говоря откровенно, массаж не сделает спортсмена сильнее, быстрее и выносливее прямо сейчас, но он может помочь расслабиться, сохранить концентрацию и снизить ощущение мышечной болезненности, а это, в свою очередь может помочь поддерживать спортивные результаты на протяжении сезона или интенсивного тренировочного периода.

Ставь лайк, если знал, что массаж не панацея, но может помочь субъективно ощущать себя лучше.

#интересныефакты

❓Способна ли растяжка тканей опорно-двигательного аппарата изменить жесткость артерий, опосредованно влияя на этот важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний?

В этом систематическом обзоре и мета-анализе поставили перед собой задачу ответить на два вопроса:
1.Помогает ли однократная растяжка (острый эффект)?
2.Помогает ли регулярная многонедельная растяжка (долгосрочный эффект)?

❓Почему мы вообще говорим про жесткость артерий и риск ССЗ?
❗️Потому что артерии должны быть эластичными. Они расширяются и сокращаются с каждым сердцебиением, сглаживая пульсовой поток крови. Когда артерии становятся более жёсткими, их способность выполнять эту амортизирующую функцию снижается, что увеличивает нагрузку на сердце и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

⚠️Золотым стандартом неинвазивного измерения жёсткости артерий является скорость распространения пульсовой волны (pulse wave velocity, PWV) - скорость, с которой волна давления проходит между двумя точками артериального русла.
Чем выше скорость волны, тем жёстче артерия.

❗️Оказалось, что однократная растяжка практически не влияет на жесткость артерий: SMD = -0,22 - небольшой и статистически не значимый эффект.
❗️Тогда как регулярная растяжка в течение 4-12 недель приводит к выраженному и реальному снижению жёсткости артерий: SMD = -1,02 - большой и статистически значимый эффект.
⚠️По величине этот эффект сопоставим с результатами мета-анализов вмешательств на основе аэробных тренировок. Это интересно, поскольку растяжка требует значительно меньших физических усилий, навыков и оборудования по сравнению с аэробными тренировками.

‼️Механизм, объясняющий эти «магические» результаты состоит из данных реакций:
✔️Растяжка увеличивает кровоток и сдвиговое напряжение на стенке артерии.
✔️Это сдвиговое напряжение стимулирует эндотелий (внутреннюю выстилку сосуда) вырабатывать больше оксида азота.
✔️Оксид азота расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, временно улучшая функцию эндотелия и эластичность/податливость сосуда.
✔️Многократное повторение этой реакции запускает ремоделирование внеклеточного матрикса в стенке сосуда.
✔️В частности, предполагается уменьшение количества гладкомышечных клеток сосудов и коллагена наряду с увеличением содержания эластина в среднем и наружном слоях стенки артерии.
✔️Поскольку именно эластин придаёт артериям их способность растягиваться и возвращаться в исходное состояние, то такое структурное изменение и объясняет, почему долгосрочный эффект (SMD = -1,02) намного больше острого (SMD = -0,22): изменяется физический состав стенки сосуда, а не просто его кратковременный сосудистый тонус.

⚠️Но пока что это предполагаемый механизм, так как в исследовании измеряли показатели PWV, но не измеряли изменения оксида азота или коллагена/эластина.

❗️Авторы использовали концепцию FITT «частота, интенсивность, время и тип» (Frequency, Intensity, Time, Type). Только один из исследованных показателей достиг статистической значимости - более 3 повторений каждой растяжки оказалось значительно эффективнее, чем менее 3 повторений.
❗️Также выявили статистически незначимые тенденции в отношении более продолжительных занятий 30-50 мин и более высокой частоты 5-7 дней в неделю.
⚠️При этом место растяжки, продолжительность удержания положения, активная или пассивная растяжка не оказывали значимого модифицирующего влияния на эффект.
⚠️Место измерения скорости распространения пульсовой волны (PWV) также не меняло результаты. Это может указывать на то, что растяжка оказывает сходное благоприятное воздействие как на центральные, так и на периферические артерии.

‼️На основании этих данных авторы предварительно рекомендуют занятия продолжительностью 30-50 минут, 5-7 дней в неделю, с растяжкой каждой крупной мышечно-сухожильной группы до ощущения натяжения в течение 10-30 секунд и повторением каждой растяжки не менее 3 раз.

Ставь лайк, если как и я не предполагал о такой пользе растяжки.

#интересныефакты

🔖Часто у людей, которым проводят реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС), сохраняется слабость четырёхглавой мышцы бедра, иногда на протяжении нескольких лет, даже после реабилитации.

В этом исследовании хотели узнать, равномерно ли эта слабость затрагивает все четыре мышцы квадрицепса или некоторые мышцы атрофируются сильнее других, а также правда ли восстановление объёма мышц объясняет прирост силы, которого пациенты достигают во время реабилитации?

✔️13 человек с односторонней реконструкцией ПКС прошли МРТ и тестирование силы в двух временных точках: примерно через 6 месяцев и через 1 год после операции.
✔️Исследователи измеряли объём всех четырёх мышц квадрицепса - латеральной широкой мышцы бедра (vastus lateralis), медиальной широкой мышцы бедра (vastus medialis), промежуточной широкой мышцы бедра (vastus intermedius) и прямой мышцы бедра (rectus femoris) - на оперированной и здоровой ноге.
✔️Силу измеряли с помощью изокинетического динамометра при скорости 60°/с.

✅Аксиальные МРТ-срезы выполнялись от голеностопного сустава до гребня подвздошной кости (то есть исследовалась вся нога, а не только бедро).
✅Каждую из четырёх мышц квадрицепса вручную сегментировали срез за срезом с помощью специализированного программного обеспечения.
✅Объём рассчитывался как площадь поперечного сечения × толщина среза, суммированная по всем срезам, после чего показатель нормализовали относительно массы тела (см³/кг).

‼️Атрофию рассчитывали как процентную разницу относительно здоровой ноги, а не относительно размера ноги до травмы.
❗️Через 6 месяцев: объём квадрицепса на ноге после рПКС был примерно на 20,3% меньше, а сила - на 26,6% ниже.
❗️Через 1 год: объём был примерно на 15,4% меньше, а сила - на 12,6% ниже, то есть превышали распространённый порог в 10%, используемый как ориентир для допуска к спорту. При этом 92% участников уже вернулись к занятиям спортом.
⚠️Примечательно, что за этот год сила значимо увеличилась (+22,9%), тогда как объём практически не изменился (+3,8%, статистически незначимо).

⚠️Несоответствие между объёмом и силой - центральная загадка исследования.
❗️Если смотреть на отдельные мышцы квадрицепса, наиболее выраженная атрофия наблюдалась в широкой латеральной и медиальной мышцах бедра - двух крупнейших мышцах квадрицепса. Они атрофировались значительно сильнее, чем промежуточная и прямая мышцы бедра.
✔️Латеральная широкая: атрофия с 22,4% (6 месяц) до 16,4% (1 год).
✔️Медиальная широкая: атрофия с 24,3% (6 месяц) до 17,7% (1 год).

⚠️Это особенно важно, поскольку латеральная и медиальная мышцы обладают наибольшей физиологической площадью поперечного сечения и вносят большой вклад в способность квадрицепса создавать силу.

‼️Поскольку мышцы практически не увеличились в объёме, а сила при этом существенно выросла, то прирост силы можно объяснить нервной адаптацией (уменьшение артрогенного мышечного торможения, улучшение супраспинального нервного возбуждения мышцы) - улучшением активации мышц и уменьшением нервного торможения, а не фактическим восстановлением мышечной массы.

⚠️С клинической точки зрения это может означать, что реабилитация хорошо помогает заново научить нервную систему эффективно использовать мышцу, но недостаточно хорошо восстанавливает саму мышечную массу, особенно широкой латеральной и медиальной мышц бедра, которые имеют большое значение для развития силы, поскольку являются наиболее крупными мышцами квадрицепса.
❗️Проще говоря, человек становится сильнее не потому, что восстанавливает прежний объём мышечной ткани, а потому, что учится эффективнее активировать тот объём мышцы, который у него уже есть.

‼️Это говорит нам о том, что силовые, желательно унилатеральные, тренировки в рамках реабилитации следует продолжать значительно дольше типичного периода в 6-12 месяцев, после которого пациенты обычно перестают выполнять реабилитационные упражнения.

Ставь лайк, если предполагал, что даже через год после рПКС ноги еще не равны…

#колено

🔖Большая тройка МакГилла при боли в пояснице.
Довольно распространенные упражнения, которые я часто вижу в зале и слышу об их пользе от разных людей.
В тройку МакГилла входит модифицированное скручивание (лёжа на спине, одна нога согнута, другая прямая, руки под поясницей для сохранения нейтрального изгиба), боковая планка и птица-собака (из положения на четвереньках одновременно вытягиваются противоположные рука и нога, спина остаётся нейтральной).
⚠️Но сегодня я бы хотел развеять миф об их уникальности.

❗️Единственное адекватное РКИ по сравнению упражнений МакГилла и прогрессивных динамических упражнений на стабилизацию при хронической боли в пояснице - Chan et. al. (2020).
✔️Обе группы значимо улучшились по всем показателям со временем (боль, нетрудоспособность, выносливость, баланс, контроль).
✔️Обе методики одинаково эффективны в краткосрочной перспективе без превосходства одной над другой.

❗️Если же посмотреть в более широком смысле на упражнения на моторный контроль, куда как раз входят упражнения МакГилла, то стоит упомянуть кохрейновский систематический обзор, в который входило 29 РКИ - Saragiotto et. al. 2016.
✔️По результатам: упражнения на моторный контроль клинически значимо НЕ превосходят другие упражнения и мануальную терапию.
✔️Они показали эффективность только при сравнении с «минимальным вмешательством», как впринципе и другие методы.
⚠️В выводах прямо говорят, что так как упражнения на моторный контроль не превосходят другие виды упражнений, то и выбор методики должен опираться на предпочтения пациента и терапевта, а не на предполагаемое превосходство одного метода.

❗️Этот систематический обзор 45 систематических обзоров охватил 9 категорий упражнений, в том числе и упражнения на моторный контроль - Grooten. et al. (2022).
✔️Схожий с предыдущими вывод - эффект различных типов упражнений, используемых при хронической боли в пояснице, на боль и инвалидизацию варьирует без существенной разницы между типами упражнений.
⚠️Ни один из 9 исследованных типов упражнений (аэробика, аквафитнес, упражнения на моторный контроль, пилатес, силовые, слинг-упражнения, тайцзи/цигун, ходьба, йога) НЕ показал превосходства над остальными в лечении хронической боли в пояснице.

❓Но что же тогда реально работает лучше, чем любые виды физической активности?
❗️Недавнее крупное РКИ (n=492) доказало эффективность когнитивно-функциональной терапии (КФТ) для лечения хронической боли в пояснице - Kent et. al. The Lancet 2023.
✔️Когнитивно-функциональная терапия снизила нетрудоспособность на 4,6 пункта относительно обычной терапии (это крупный эффект), причем эффект сохранился на 52-й неделе!
⚠️60% пациентов достигли клинически значимого улучшения против 19% в обычной терапии.

❗️В отличие от тройки МакГилла и упражнений на моторный контроль, где нужно изолированно «включать» и удерживать напряжение «глубоких» мышц, с прогрессией по нагрузке или сложности задачи, то примерное упражнение в КФТ выглядит иначе.
‼️Постепенная прогрессия и обучение пациента к наклону и подъему веса с пола: пациента, который боится наклоняться и годами держит спину «идеальной» (защитное напряжение, задержка дыхания), просят сначала выполнить привычный наклон во время которого терапевт показывает, насколько он скован.
Затем пациента обучают выполнять то же движение расслабленно: с нормальным дыханием, без «напряжения пресса» и тд, позволяя позвоночнику двигаться естественно.
Нагрузку и амплитуду увеличивают постепенно, когда пациент перестанет избегать и защищаться от движения, которое на самом деле безопасно.
⚠️Это прямая противоположность логике тройке МакГилла, где пациента учат напрягать и контролировать корпус перед движением. В КФТ цель обычно обратная - это убрать лишнее защитное напряжение и вернуть уверенность в движении.

‼️КФТ может быть эффективнее, потому что меняет не биомеханическую составляющую, а психологическую и поведенческую, то есть работает с принципиально другим механизмом, а не пытается найти более удачный вариант той же самой механики.

Ставь лайк за такие крутые разборы.

#боль
#спина

🔖Сегодня мы разберем, что из себя представляет «Берлинский» протокол для лечения тендинопатий.

❗️Первое исследование - Arampatzis, Karamanidis & Albracht (2007).
✔️В нем приняло участие 11 человек, регулярно занимающихся физическими упражнениями и 10 человек в контрольной группе.
✔️Для тренировки и замеров использовали изокинетический динамометр.
✔️Удлинение сухожилия оценивали УЗИ, а площадь поперечного сечения с помощью МРТ.
✔️Каждый участник тренировал одну ногу при низкой деформации (2,85%, 55% МВС-максимальное волевое сокращение), а другую при высокой деформации (4,55%, 90% МВС), при этом общий объём нагрузки для обеих ног был одинаковым.
✔️Выполняли в ритме сокращений: 3 секунды напряжения и 3 секунды расслабления, таких 5 подходов по 4 повторения в группе высокой деформации и по 7 повторений в группе низкой деформации - 4 раза в неделю, 14 недель.

❗️Нога с высокой деформацией стала более жёсткой, у неё увеличился модуль упругости и наблюдалась региональная гипертрофия. На ноге с низкой деформацией адаптация не превышала ту, которую уже обеспечивает обычная ежедневная ходьба.
‼️Вывод: у сухожилий существует порог величины деформации - примерно 4,5%, ниже которого дополнительной адаптации не происходит.

❗️Второе исследование - Arampatzis, Peper, Bierbaum & Albracht (2010).
✔️11 человек, тот же двухсторонний протокол с высокой и низкой деформацией, что и в исследовании 2007 года, но с более быстрым ритмом нагрузки: 1 секунда нагрузки / 1 секунда расслабления вместо исходных 3 секунд / 3 секунд. Общий объём нагрузки был выровнен за счёт большего количества повторений.

❗️Высокая деформация снова дала лучшие результаты по сравнению с низкой. Однако при прямом сравнении с протоколом 2007 года вариант с более быстрым циклом дал меньшие адаптационные изменения.
‼️Вывод: более медленный ритм даёт больше времени для передачи деформации вниз, к клеткам сухожилия.

❗️Третье исследование - Bohm, Mersmann, Tettke, Kraft & Arampatzis (2014).
✔️2 отдельных 14-недельных эксперимента, оба использовали уже установленный «эталонный протокол» (90% МВС, 3 секунды нагрузки / 3 секунды расслабления) на одной ноге.
✔️Эксперимент 1 (14 человек в тренировочной группе + 13 в контрольной): другая нога выполняла прыжки на одной ноге (72 прыжка за подход).
✔️Эксперимент 2 (12 человек в тренировочной группе): другая нога выполняла одно 12-секундное изометрическое удержание в каждом подходе.

❗️Прыжки предоставили статистически незначительную тенденцию к увеличению жёсткости и площади поперечного сечения.
❗️12-секундное удержание действительно значительно увеличило жёсткость, ППС и модуль упругости, но меньше, чем эталонный протокол с 3-секундными сокращениями.

❗️Четвертое исследование - Radovanović, Bohm, Peper, Arampatzis & Legerlotz (2022).
Хотели узнать работает ли этот протокол при тендинопатии ахилла.
✔️44 мужчины с хронической ахилловой тендинопатией были случайным образом распределены на:
✔️Группу высокой нагрузки - «Берлинский протокол» (90% МВС, 3 секунды нагрузки / 3 секунды расслабления) - всего 4 минуты нагрузки в неделю.
✔️Группу «Альфредсона» - стандартная терапия с эксцентрическими опусканиями - 63 минуты нагрузки в неделю.
✔️Группу пассивной терапии - только мануальная терапия, без активной нагрузки.

❗️Только группа высокой нагрузки показала статистически значимое увеличение жёсткости сухожилия (+20%), ППС / гипертрофии (+9%) и снижение максимальной деформации (-12%).
‼️НО в клиническом отношении (боль и функция) все 3 группы улучшились примерно одинаково, структурные изменения не привели к дополнительному уменьшению симптомов в краткосрочной перспективе.
❗️Протокол высокой нагрузки может давать долгосрочные преимущества из-за увеличения функциональной способности ткани выдерживать нагрузку, хотя в краткосрочной перспективе уменьшение симптомов было сопоставимым при всех вариантах лечения.

🔖«Берлинский» протокол - это нагрузка около 90% МВС в ритме 3 секунды напряжения и 3 секунды расслабления 5 подходов по 4 повторения 4 раза в неделю.

Ставь лайк за гиковскую инфу по тендинопатиям.

#тендинопатии

Дефицит разгибания колена и здоровье суставного хряща после реконструкции передней крестообразной связки (рПКС).

❗️Около 50% людей, перенесших рПКС, в течение 5-15 лет сталкиваются с развитием артроза коленного сустава.
❓Но можно ли обнаружить ранние признаки повреждения суставного хряща ещё до того, как они станут заметны на рентгеновских снимках?

✔️30 участников (в возрасте 15-35 лет) были включены в исследование в течение первого месяца после травмы ПКС, ещё до операции.
✔️Почти все участники до травмы занимались видами спорта, включающими резкие смены направления движения и ротационные нагрузки на коленный сустав.
✔️Через 2 месяца после операции амплитуду разгибания колена измеряли с помощью гониометра. Дефицитом считалась потеря более 3° разгибания по сравнению со здоровым коленом.
✔️МРТ-исследования (до операции и через 6 месяцев после неё) использовались для измерения времени Т2-релаксации - показателя, отражающего содержание воды в суставном хряще и состояние его коллагеновой структуры.
⚠️Повышенный T2 - в хряще становится больше свободной воды, коллагеновая сеть начинает разрушаться и теряет упорядоченность. Это самые ранние признаки дегенерации хряща, которые появляются задолго до того, как повреждение станет видно на обычном МРТ или рентгене.
✔️Суставной хрящ был картирован в 9 анатомических областях коленного сустава.

❗️Через 2 месяца после операции у 15 из 30 пациентов сохранялся дефицит разгибания более 3°.
❗️В группе с дефицитом средняя потеря разгибания составляла 6,2° +/- 2,2° по сравнению со здоровым коленом, тогда как в группе без дефицита объём разгибания был практически симметричным (0,1° +/- 3,2°).
❗️Из 15 пациентов с ранним дефицитом у 7 человек он сохранялся и через 6 месяцев, то есть почти у половины проблема полностью не исчезла.

‼️Статистически значимые различия между группами были выявлены только в двух из девяти исследованных областей суставного хряща, причём обе находились в медиальном мыщелке бедренной кости.
‼️МРТ показало, что именно у пациентов с ограниченным разгибанием в двух участках медиального мыщелка бедренной кости произошло значительно большее увеличение T2:
✔️в передней части медиального мыщелка: +16,2% против +6,0%;
✔️в основной нагружаемой зоне медиального мыщелка: +12,6% против +6,5%.

⚠️Предполагаемый механизм - нарушение механизма «screw-home».
В последние примерно 15-20° разгибания коленного сустава в норме происходит наружная ротация большеберцовой кости (или внутренняя ротация бедренной кости при закрытой кинематической цепи). Это движение называется механизмом screw-home («механизм завершающей ротации колена»), которое необходимо для нормального распределения контактных нагрузок между бедренной и большеберцовой костями.

⚠️Если человек не способен полностью разогнуть колено, то этот механизм нарушается, из-за чего изменяются участки, на которые приходятся основные контактные нагрузки внутри сустава, что приводит к концентрации повышенной нагрузки именно на нагружаемом участке медиального суставного хряща бедренной кости.

⚠️Второй возможный механизм - это феномен «жесткой походки», который часто наблюдается после реконструкции ПКС и связан с меньшим сгибанием колена при ходьбе и меньшей активации квадрицепса, что снижает нагрузку на пателлофеморальный сустав.

❗️Исследование показывает, что невосстановленное полное разгибание колена уже через два месяца после рПКС связано с ранними признаками повреждения суставного хряща, которые можно обнаружить с помощью T2-картирования МРТ.
⚠️НО оно не доказывает причинно-следственную связь. Пока неизвестно предотвратит ли полное восстановление разгибания эти изменения хряща или дефицит разгибания и повреждение хряща являются двумя проявлениями одной общей проблемы.

‼️Тем не менее, максимально раннее восстановление полного разгибания должно быть одной из главных целей реабилитации после рПКС, потому что оно может снизить риск неблагоприятных изменений в суставном хряще, даже если это пока окончательно не доказано.

Ставь лайк за последние новинки из мира научной медицины.

#колено

☄️Сегодня поговорим про нагрузку на структуры коленного сустава во время открытой кинематической цепи.

В этом исследовании изучали разгибание. Использовали валидированную 3D модель целого коленного сустава. Модель включала большеберцовую, бедренную кости и надколенник, хрящевые слои, мениски, 6 связок (МКС/ЛКС, ПКС/ЗКС, медиальную/латеральную пателлофеморальные связки), сухожилие надколенника и 3 компонента квадрицепса. Тестировались углы 0°, 30°, 60°, 90° под двумя условиями: только вес голени/стопы или тот же вес плюс сопротивление 30 Н на лодыжке перпендикулярно голени.

В этом исследовании изучали сгибание. Использовали ту же самую модель и ту же геометрию мениска, но без надколенника, пателлофеморальных связок и сухожилия надколенника, поскольку изолированная работа задней группы бедра не задействует пателлофеморальный сустав напрямую. Вместо квадрицепса моделировались 3 компонента задней группы бедра. Те же 4 угла, те же два условия нагрузки.

❗️Мышечная сила.
Пиковая нагрузка на мышцу при разгибании приходится на глубокое сгибание (90°), а при сгибании - наоборот, на почти прямое положение (0°), то есть оба упражнения нагружают мышцу максимально на противоположных концах амплитуды.

❗️Сила сухожилия надколенника (только при разгибании).
При сопротивлении сила сухожилия падает с увеличением сгибания.
При сгибании геометрия контакта надколенника с бедренной костью меняется так, что всё большая доля силы квадрицепса «уходит» в реакцию контакта надколенника с блоком, и всё меньшая доля доходит до сухожилия. Численно это видно в падении соотношения «сухожилие/квадрицепс» с 0.92-0.99 при 0° до 0.28-0.36 при 90°.
Поэтому даже когда сила квадрицепса растёт к 90°, сила, которая реально доходит до тибиофеморального сустава через сухожилие, в этот момент падает и вслед за ней падает контактная сила на самом суставе.

❗️ПКС.
При разгибании сила ПКС значима только у полного разгибания (0°) - 72 Н без сопротивления, вырастая более чем вдвое до 151 Н с сопротивлением, затем стремительно падая до нуля уже к 60°. При сгибании сила ПКС остаётся пренебрежимо малой (менее 6 Н) на всей амплитуде от 0° до 90°, независимо от сопротивления, из-за заднего смещения большеберцовой кости под тягой задней группы бедра, которое механически разгружает эту связку.

❗️ЗКС.
При разгибании сила ЗКС значима только при 90°, увеличиваясь с 19 до 40 Н при добавлении сопротивления. При сгибании картина принципиально иная: сила ЗКС появляется уже с 30°, достигает максимума при 60° (до 334 Н с сопротивлением), затем к 90° снова снижается. Добавление сопротивления увеличивает силу ЗКС на 141 Н (30°), 198 Н (60°) и 275 Н (90°) по сравнению с одной гравитацией.

❗️Коллатеральные связки.
При разгибании силы в коллатеральных связках оставались небольшими на всей амплитуде (менее 50 Н), в целом увеличиваясь при добавлении сопротивления. При сгибании латеральная коллатеральная связка существенно росла с увеличением угла, особенно при сопротивлении - от 35 Н без сопротивления до максимума 125 Н с сопротивлением, тогда как медиальная коллатеральная связка оставалась стабильно небольшой (менее 15 Н) во всех случаях.

❗️Тибиофеморальный контакт.
При разгибании контактная сила в целом снижалась с увеличением сгибания, но при полном разгибании фактически превышала саму приложенную силу квадрицепса - из-за одновременного вклада больших сил в сухожилии и ПКС именно в этой точке.
Контактная площадь тоже падала с углом (с 840 до 553 мм² при сопротивлении), в результате среднее напряжение оставалось почти постоянным на всём диапазоне - около 0.35 МПа без сопротивления и 0.65 МПа с сопротивлением. При сгибании контактная сила тоже снижалась с углом, следуя за силой мышцы (с 1056 до 429 Н при сопротивлении), но соотношение «контактная сила/сила мышцы» при этом росло с углом - от 0.98 при 0° до 4.44 при 90°, а контактная площадь падала быстрее силы (с 1027 до 665 мм²), в результате среднее напряжение явно и монотонно снижалось с углом - от 0.57-1.03 МПа при 0° до 0.29-0.65 МПа при 90°.

#колено

❓Сколько нужно ходить, чтобы снизить боль при хронической неспецифической боли в пояснице?

Этот систематический обзор как раз хотел ответить на этот вопрос.
⁉️Ведь не до конца ясно: «больше - лучше» или существует точка, после которой польза снижается?

✔️Обзор включал в себя 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), всего 677 участников, средний возраст около 49 лет, примерно 47% женщин.
✔️В исследования включались только те работы, где ходьба была единственным видом физической активности (без сочетания с мануальной терапией, силовыми тренировками и т. д.).
✔️Это важно, потому что позволяет оценить именно эффект ходьбы, а не комплексной программы упражнений.

‼️Обзор подтверждает, что ходьба уменьшает как боль (небольшой или умеренный эффект), так и функциональные ограничения (умеренный эффект) при хронической боли в пояснице:
❗️Интенсивность боли: SMD -0,59 (умеренный эффект), однако достоверность доказательств низкая.
❗️Функциональные ограничения (инвалидизация): SMD -0,69 (умеренный эффект), достоверность доказательств умеренная.

‼️Самое интересное - это кривая «доза-эффект».
Зависимость оказалась U-образной, а не линейной. Польза увеличивалась по мере роста объёма ходьбы до определённого момента, после чего выходила на плато или даже начинала снижаться.
❗️Боль: максимальный эффект достигался примерно при 1000 минутах суммарной ходьбы (около 8 недель).
❗️Функциональные ограничения: максимальный эффект наблюдался примерно при 900 минутах.

⚠️После этого диапазона дальнейшее увеличение объёма ходьбы сопровождалось уменьшением дополнительной пользы или даже тенденцией к ухудшению наблюдаемого эффекта.
⚠️Это указывает на существование своего рода «терапевтического окна», что согласуется с известными закономерностями зависимости «доза-эффект» в общей физиологии физических нагрузок, где увеличение нагрузки не приводит к бесконечному росту пользы.

❗️Ходьба на улице превосходила ходьбу на беговой дорожке.
✔️Это можно объяснить с психологической и мотивационной точки зрения: пребывание в зелёных зонах и природной среде снижает уровень стресса и может улучшать соблюдение программы упражнений.
✔️А также с биомеханической точки зрения: уличная поверхность постоянно меняется (бордюры, уклоны, неровности), поэтому человеку приходится непрерывно выполнять небольшие корректировки походки, что потенциально способствует лучшей нейромышечной адаптации по сравнению с однообразным и фиксированным характером движения на беговой дорожке.

❗️Аналогичным образом обсуждается и мотивационная поддержка (телефонные звонки, поощрение, регулярное напоминание о пользе физических упражнений). Предполагается, что её эффективность объясняется лучшим соблюдением программы, а также уменьшением страха движения и повышением самоэффективности.

‼️Получается, что оптимальная доза ходьбы для людей с хронической неспецифической болью в пояснице - это ходьба по 30-40 минут, 3-4 раза в неделю, на протяжении 8 недель, что соответствует оптимальному диапазону 900-1000 минут суммарной ходьбы.
⚠️После достижения плато следует менять характер нагрузки, а не только её объём. Если программа продолжается более 8 недель или пациент уже достиг рекомендуемого суммарного объёма, авторы предлагают увеличивать интенсивность нагрузки либо добавлять другие виды физических упражнений, а не просто назначать ещё больше минут ходьбы. Согласно полученным данным, дополнительное увеличение объёма само по себе уже почти не приносит дополнительной пользы.

‼️Объём нагрузки действительно имеет значение, однако контекст выполнения ходьбы (на улице или на беговой дорожке), а также психологическая готовность пациента (уровень страха, самоэффективность, мотивация) могут быть не менее важны, чем достижение определённого количества минут ходьбы.

Ставь лайк, если такой объем ходьбы осилишь.

#интересныефакты
#боль
#спина