☄️Тут вышел недавно новый интересный обзор от JAMA по боли в плече.
❗️Исторически боль в плече классифицировали по предполагаемой структурной причине (бурсит, тендинопатия, импинджмент-синдром, разрыв сухожилий), но лучше использовать общий термин «субакромиальная боль», потому что исследования с помощью визуализации показывают, что эти «структурные аномалии» часто встречаются даже у людей, не испытывающих боли, и их наличие не имеет надёжной связи с выраженностью симптомов.
‼️Обследование.
✔️Активный объём движений - оцениваются отведение, сгибание, внутреннюю и наружную ротации. Движения всегда сравниваются со здоровой стороной.
✔️Если активные движения ограничены, проверяют пассивный объём движений - это ключевой дифференцирующий момент, так как ограничение пассивных движений указывает на заболевание сустава (артроз или адгезивный капсулит), тогда как сохранённый пассивный объём движений при болезненных активных движениях больше соответствует субакромиальной боли.
✔️Исследование силы с сопротивлением - слабость может быть следствием защитного снижения усилия из-за боли, настоящего разрыва или проблемы с нервом.
✔️Тесты на отставание (lag tests) - более чувствительный дополнительный способ проверки целостности ротаторной манжеты.
⚠️Классические «специальные тесты» (тест Нира, тест Хокинса-Кеннеди, тест Спида и тест пустой банки) обладают низкой воспроизводимостью между разными специалистами, поэтому не следует чрезмерно полагаться на их результаты.
‼️Визуализацию проводить не обязательно.
Несколько систематических обзоров (этот, этот и вот этот), а также крупное популяционное исследование с участием 602 человек показали (пост был тут), что структурные «аномалии», обнаруживаемые при визуализации (разрывы ротаторной манжеты, тендинопатии и т.д.) встречаются настолько же часто у людей без каких-либо симптомов, как и у людей с болью, особенно с увеличением возраста.
⚠️Но визуализация оправдана при подозрении на серьёзную патологию, при значительной травме, при выраженной или прогрессирующей слабости, при симптомах, которые со временем продолжают ухудшаться вместо того, чтобы улучшаться или стабилизироваться.
‼️Первоначальный подход к лечению практически одинаков для большинства пациентов:
✔️объяснить пациенту благоприятное естественное течение заболевания;
✔️скорректировать физическую активность;
✔️при необходимости облегчить симптомы;
✔️использовать выжидательное наблюдение.
‼️Немедикаментозные методы лечения.
✔️Упражнения под наблюдением: одного сеанса физической терапии с инструкциями по выполнению упражнений дома достаточно, чтобы получить результаты, сопоставимые с полноценной программой из 6 сеансов.
❌Мануальная терапия: практически не даёт преимуществ по сравнению с плацебо.
❌Ударно-волновая терапия: не рекомендуется, так как польза невелика.
‼️Медикаментозное лечение.
✔️НПВП для местного применения - это разумный вариант первой линии, которые обеспечивают примерно такое же облегчение боли, как пероральные НПВП, но сопровождаются меньшим системным воздействием.
✔️Пероральные НПВП могут быть добавлены, если местного препарата недостаточно, но необходимо сопоставлять пользу с риском побочных эффектов.
✔️Инъекция ГКС, выполненная по анатомическим ориентирам может обеспечить кратковременное облегчение боли примерно на 4-8 недель, особенно при ночной боли.
❌Инъекции гиалуроновой кислоты и обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) не рекомендуются, так как значимого преимущества перед плацебо не обнаружено.
‼️По прогнозу примерно 80% людей с субакромиальной болью улучшаются в течение года, а то и раньше.
В когортном исследовании с 10-летним наблюдением почти 80% пациентов имели хороший исход, получая лишь наблюдение в ожидании естественного улучшения или НПВП.
‼️В большинстве случаев боль в плече имеет благоприятное естественное течение и со временем улучшается самостоятельно, поэтому не следует стремиться любой ценой найти структурную причину боли с помощью МРТ или других исследований и тем более сразу прибегать к инвазивному лечению.
Ставь лайк, если сталкивался с болью в плече (лично я несколько раз).
#плечо
❗️Исторически боль в плече классифицировали по предполагаемой структурной причине (бурсит, тендинопатия, импинджмент-синдром, разрыв сухожилий), но лучше использовать общий термин «субакромиальная боль», потому что исследования с помощью визуализации показывают, что эти «структурные аномалии» часто встречаются даже у людей, не испытывающих боли, и их наличие не имеет надёжной связи с выраженностью симптомов.
‼️Обследование.
✔️Активный объём движений - оцениваются отведение, сгибание, внутреннюю и наружную ротации. Движения всегда сравниваются со здоровой стороной.
✔️Если активные движения ограничены, проверяют пассивный объём движений - это ключевой дифференцирующий момент, так как ограничение пассивных движений указывает на заболевание сустава (артроз или адгезивный капсулит), тогда как сохранённый пассивный объём движений при болезненных активных движениях больше соответствует субакромиальной боли.
✔️Исследование силы с сопротивлением - слабость может быть следствием защитного снижения усилия из-за боли, настоящего разрыва или проблемы с нервом.
✔️Тесты на отставание (lag tests) - более чувствительный дополнительный способ проверки целостности ротаторной манжеты.
⚠️Классические «специальные тесты» (тест Нира, тест Хокинса-Кеннеди, тест Спида и тест пустой банки) обладают низкой воспроизводимостью между разными специалистами, поэтому не следует чрезмерно полагаться на их результаты.
‼️Визуализацию проводить не обязательно.
Несколько систематических обзоров (этот, этот и вот этот), а также крупное популяционное исследование с участием 602 человек показали (пост был тут), что структурные «аномалии», обнаруживаемые при визуализации (разрывы ротаторной манжеты, тендинопатии и т.д.) встречаются настолько же часто у людей без каких-либо симптомов, как и у людей с болью, особенно с увеличением возраста.
⚠️Но визуализация оправдана при подозрении на серьёзную патологию, при значительной травме, при выраженной или прогрессирующей слабости, при симптомах, которые со временем продолжают ухудшаться вместо того, чтобы улучшаться или стабилизироваться.
‼️Первоначальный подход к лечению практически одинаков для большинства пациентов:
✔️объяснить пациенту благоприятное естественное течение заболевания;
✔️скорректировать физическую активность;
✔️при необходимости облегчить симптомы;
✔️использовать выжидательное наблюдение.
‼️Немедикаментозные методы лечения.
✔️Упражнения под наблюдением: одного сеанса физической терапии с инструкциями по выполнению упражнений дома достаточно, чтобы получить результаты, сопоставимые с полноценной программой из 6 сеансов.
❌Мануальная терапия: практически не даёт преимуществ по сравнению с плацебо.
❌Ударно-волновая терапия: не рекомендуется, так как польза невелика.
‼️Медикаментозное лечение.
✔️НПВП для местного применения - это разумный вариант первой линии, которые обеспечивают примерно такое же облегчение боли, как пероральные НПВП, но сопровождаются меньшим системным воздействием.
✔️Пероральные НПВП могут быть добавлены, если местного препарата недостаточно, но необходимо сопоставлять пользу с риском побочных эффектов.
✔️Инъекция ГКС, выполненная по анатомическим ориентирам может обеспечить кратковременное облегчение боли примерно на 4-8 недель, особенно при ночной боли.
❌Инъекции гиалуроновой кислоты и обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) не рекомендуются, так как значимого преимущества перед плацебо не обнаружено.
‼️По прогнозу примерно 80% людей с субакромиальной болью улучшаются в течение года, а то и раньше.
В когортном исследовании с 10-летним наблюдением почти 80% пациентов имели хороший исход, получая лишь наблюдение в ожидании естественного улучшения или НПВП.
‼️В большинстве случаев боль в плече имеет благоприятное естественное течение и со временем улучшается самостоятельно, поэтому не следует стремиться любой ценой найти структурную причину боли с помощью МРТ или других исследований и тем более сразу прибегать к инвазивному лечению.
Ставь лайк, если сталкивался с болью в плече (лично я несколько раз).
#плечо