🔖Большая тройка МакГилла при боли в пояснице.
Довольно распространенные упражнения, которые я часто вижу в зале и слышу об их пользе от разных людей.
В тройку МакГилла входит модифицированное скручивание (лёжа на спине, одна нога согнута, другая прямая, руки под поясницей для сохранения нейтрального изгиба), боковая планка и птица-собака (из положения на четвереньках одновременно вытягиваются противоположные рука и нога, спина остаётся нейтральной).
⚠️Но сегодня я бы хотел развеять миф об их уникальности.
❗️Единственное адекватное РКИ по сравнению упражнений МакГилла и прогрессивных динамических упражнений на стабилизацию при хронической боли в пояснице - Chan et. al. (2020).
✔️Обе группы значимо улучшились по всем показателям со временем (боль, нетрудоспособность, выносливость, баланс, контроль).
✔️Обе методики одинаково эффективны в краткосрочной перспективе без превосходства одной над другой.
❗️Если же посмотреть в более широком смысле на упражнения на моторный контроль, куда как раз входят упражнения МакГилла, то стоит упомянуть кохрейновский систематический обзор, в который входило 29 РКИ - Saragiotto et. al. 2016.
✔️По результатам: упражнения на моторный контроль клинически значимо НЕ превосходят другие упражнения и мануальную терапию.
✔️Они показали эффективность только при сравнении с «минимальным вмешательством», как впринципе и другие методы.
⚠️В выводах прямо говорят, что так как упражнения на моторный контроль не превосходят другие виды упражнений, то и выбор методики должен опираться на предпочтения пациента и терапевта, а не на предполагаемое превосходство одного метода.
❗️Этот систематический обзор 45 систематических обзоров охватил 9 категорий упражнений, в том числе и упражнения на моторный контроль - Grooten. et al. (2022).
✔️Схожий с предыдущими вывод - эффект различных типов упражнений, используемых при хронической боли в пояснице, на боль и инвалидизацию варьирует без существенной разницы между типами упражнений.
⚠️Ни один из 9 исследованных типов упражнений (аэробика, аквафитнес, упражнения на моторный контроль, пилатес, силовые, слинг-упражнения, тайцзи/цигун, ходьба, йога) НЕ показал превосходства над остальными в лечении хронической боли в пояснице.
❓Но что же тогда реально работает лучше, чем любые виды физической активности?
❗️Недавнее крупное РКИ (n=492) доказало эффективность когнитивно-функциональной терапии (КФТ) для лечения хронической боли в пояснице - Kent et. al. The Lancet 2023.
✔️Когнитивно-функциональная терапия снизила нетрудоспособность на 4,6 пункта относительно обычной терапии (это крупный эффект), причем эффект сохранился на 52-й неделе!
⚠️60% пациентов достигли клинически значимого улучшения против 19% в обычной терапии.
❗️В отличие от тройки МакГилла и упражнений на моторный контроль, где нужно изолированно «включать» и удерживать напряжение «глубоких» мышц, с прогрессией по нагрузке или сложности задачи, то примерное упражнение в КФТ выглядит иначе.
‼️Постепенная прогрессия и обучение пациента к наклону и подъему веса с пола: пациента, который боится наклоняться и годами держит спину «идеальной» (защитное напряжение, задержка дыхания), просят сначала выполнить привычный наклон во время которого терапевт показывает, насколько он скован.
Затем пациента обучают выполнять то же движение расслабленно: с нормальным дыханием, без «напряжения пресса» и тд, позволяя позвоночнику двигаться естественно.
Нагрузку и амплитуду увеличивают постепенно, когда пациент перестанет избегать и защищаться от движения, которое на самом деле безопасно.
⚠️Это прямая противоположность логике тройке МакГилла, где пациента учат напрягать и контролировать корпус перед движением. В КФТ цель обычно обратная - это убрать лишнее защитное напряжение и вернуть уверенность в движении.
‼️КФТ может быть эффективнее, потому что меняет не биомеханическую составляющую, а психологическую и поведенческую, то есть работает с принципиально другим механизмом, а не пытается найти более удачный вариант той же самой механики.
Ставь лайк за такие крутые разборы.
#боль
#спина
Довольно распространенные упражнения, которые я часто вижу в зале и слышу об их пользе от разных людей.
В тройку МакГилла входит модифицированное скручивание (лёжа на спине, одна нога согнута, другая прямая, руки под поясницей для сохранения нейтрального изгиба), боковая планка и птица-собака (из положения на четвереньках одновременно вытягиваются противоположные рука и нога, спина остаётся нейтральной).
⚠️Но сегодня я бы хотел развеять миф об их уникальности.
❗️Единственное адекватное РКИ по сравнению упражнений МакГилла и прогрессивных динамических упражнений на стабилизацию при хронической боли в пояснице - Chan et. al. (2020).
✔️Обе группы значимо улучшились по всем показателям со временем (боль, нетрудоспособность, выносливость, баланс, контроль).
✔️Обе методики одинаково эффективны в краткосрочной перспективе без превосходства одной над другой.
❗️Если же посмотреть в более широком смысле на упражнения на моторный контроль, куда как раз входят упражнения МакГилла, то стоит упомянуть кохрейновский систематический обзор, в который входило 29 РКИ - Saragiotto et. al. 2016.
✔️По результатам: упражнения на моторный контроль клинически значимо НЕ превосходят другие упражнения и мануальную терапию.
✔️Они показали эффективность только при сравнении с «минимальным вмешательством», как впринципе и другие методы.
⚠️В выводах прямо говорят, что так как упражнения на моторный контроль не превосходят другие виды упражнений, то и выбор методики должен опираться на предпочтения пациента и терапевта, а не на предполагаемое превосходство одного метода.
❗️Этот систематический обзор 45 систематических обзоров охватил 9 категорий упражнений, в том числе и упражнения на моторный контроль - Grooten. et al. (2022).
✔️Схожий с предыдущими вывод - эффект различных типов упражнений, используемых при хронической боли в пояснице, на боль и инвалидизацию варьирует без существенной разницы между типами упражнений.
⚠️Ни один из 9 исследованных типов упражнений (аэробика, аквафитнес, упражнения на моторный контроль, пилатес, силовые, слинг-упражнения, тайцзи/цигун, ходьба, йога) НЕ показал превосходства над остальными в лечении хронической боли в пояснице.
❓Но что же тогда реально работает лучше, чем любые виды физической активности?
❗️Недавнее крупное РКИ (n=492) доказало эффективность когнитивно-функциональной терапии (КФТ) для лечения хронической боли в пояснице - Kent et. al. The Lancet 2023.
✔️Когнитивно-функциональная терапия снизила нетрудоспособность на 4,6 пункта относительно обычной терапии (это крупный эффект), причем эффект сохранился на 52-й неделе!
⚠️60% пациентов достигли клинически значимого улучшения против 19% в обычной терапии.
❗️В отличие от тройки МакГилла и упражнений на моторный контроль, где нужно изолированно «включать» и удерживать напряжение «глубоких» мышц, с прогрессией по нагрузке или сложности задачи, то примерное упражнение в КФТ выглядит иначе.
‼️Постепенная прогрессия и обучение пациента к наклону и подъему веса с пола: пациента, который боится наклоняться и годами держит спину «идеальной» (защитное напряжение, задержка дыхания), просят сначала выполнить привычный наклон во время которого терапевт показывает, насколько он скован.
Затем пациента обучают выполнять то же движение расслабленно: с нормальным дыханием, без «напряжения пресса» и тд, позволяя позвоночнику двигаться естественно.
Нагрузку и амплитуду увеличивают постепенно, когда пациент перестанет избегать и защищаться от движения, которое на самом деле безопасно.
⚠️Это прямая противоположность логике тройке МакГилла, где пациента учат напрягать и контролировать корпус перед движением. В КФТ цель обычно обратная - это убрать лишнее защитное напряжение и вернуть уверенность в движении.
‼️КФТ может быть эффективнее, потому что меняет не биомеханическую составляющую, а психологическую и поведенческую, то есть работает с принципиально другим механизмом, а не пытается найти более удачный вариант той же самой механики.
Ставь лайк за такие крутые разборы.
#боль
#спина