🔖Часто у людей, которым проводят реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС), сохраняется слабость четырёхглавой мышцы бедра, иногда на протяжении нескольких лет, даже после реабилитации.
В этом исследовании хотели узнать, равномерно ли эта слабость затрагивает все четыре мышцы квадрицепса или некоторые мышцы атрофируются сильнее других, а также правда ли восстановление объёма мышц объясняет прирост силы, которого пациенты достигают во время реабилитации?
✔️13 человек с односторонней реконструкцией ПКС прошли МРТ и тестирование силы в двух временных точках: примерно через 6 месяцев и через 1 год после операции.
✔️Исследователи измеряли объём всех четырёх мышц квадрицепса - латеральной широкой мышцы бедра (vastus lateralis), медиальной широкой мышцы бедра (vastus medialis), промежуточной широкой мышцы бедра (vastus intermedius) и прямой мышцы бедра (rectus femoris) - на оперированной и здоровой ноге.
✔️Силу измеряли с помощью изокинетического динамометра при скорости 60°/с.
✅Аксиальные МРТ-срезы выполнялись от голеностопного сустава до гребня подвздошной кости (то есть исследовалась вся нога, а не только бедро).
✅Каждую из четырёх мышц квадрицепса вручную сегментировали срез за срезом с помощью специализированного программного обеспечения.
✅Объём рассчитывался как площадь поперечного сечения × толщина среза, суммированная по всем срезам, после чего показатель нормализовали относительно массы тела (см³/кг).
‼️Атрофию рассчитывали как процентную разницу относительно здоровой ноги, а не относительно размера ноги до травмы.
❗️Через 6 месяцев: объём квадрицепса на ноге после рПКС был примерно на 20,3% меньше, а сила - на 26,6% ниже.
❗️Через 1 год: объём был примерно на 15,4% меньше, а сила - на 12,6% ниже, то есть превышали распространённый порог в 10%, используемый как ориентир для допуска к спорту. При этом 92% участников уже вернулись к занятиям спортом.
⚠️Примечательно, что за этот год сила значимо увеличилась (+22,9%), тогда как объём практически не изменился (+3,8%, статистически незначимо).
⚠️Несоответствие между объёмом и силой - центральная загадка исследования.
❗️Если смотреть на отдельные мышцы квадрицепса, наиболее выраженная атрофия наблюдалась в широкой латеральной и медиальной мышцах бедра - двух крупнейших мышцах квадрицепса. Они атрофировались значительно сильнее, чем промежуточная и прямая мышцы бедра.
✔️Латеральная широкая: атрофия с 22,4% (6 месяц) до 16,4% (1 год).
✔️Медиальная широкая: атрофия с 24,3% (6 месяц) до 17,7% (1 год).
⚠️Это особенно важно, поскольку латеральная и медиальная мышцы обладают наибольшей физиологической площадью поперечного сечения и вносят большой вклад в способность квадрицепса создавать силу.
‼️Поскольку мышцы практически не увеличились в объёме, а сила при этом существенно выросла, то прирост силы можно объяснить нервной адаптацией (уменьшение артрогенного мышечного торможения, улучшение супраспинального нервного возбуждения мышцы) - улучшением активации мышц и уменьшением нервного торможения, а не фактическим восстановлением мышечной массы.
⚠️С клинической точки зрения это может означать, что реабилитация хорошо помогает заново научить нервную систему эффективно использовать мышцу, но недостаточно хорошо восстанавливает саму мышечную массу, особенно широкой латеральной и медиальной мышц бедра, которые имеют большое значение для развития силы, поскольку являются наиболее крупными мышцами квадрицепса.
❗️Проще говоря, человек становится сильнее не потому, что восстанавливает прежний объём мышечной ткани, а потому, что учится эффективнее активировать тот объём мышцы, который у него уже есть.
‼️Это говорит нам о том, что силовые, желательно унилатеральные, тренировки в рамках реабилитации следует продолжать значительно дольше типичного периода в 6-12 месяцев, после которого пациенты обычно перестают выполнять реабилитационные упражнения.
Ставь лайк, если предполагал, что даже через год после рПКС ноги еще не равны…
#колено
В этом исследовании хотели узнать, равномерно ли эта слабость затрагивает все четыре мышцы квадрицепса или некоторые мышцы атрофируются сильнее других, а также правда ли восстановление объёма мышц объясняет прирост силы, которого пациенты достигают во время реабилитации?
✔️13 человек с односторонней реконструкцией ПКС прошли МРТ и тестирование силы в двух временных точках: примерно через 6 месяцев и через 1 год после операции.
✔️Исследователи измеряли объём всех четырёх мышц квадрицепса - латеральной широкой мышцы бедра (vastus lateralis), медиальной широкой мышцы бедра (vastus medialis), промежуточной широкой мышцы бедра (vastus intermedius) и прямой мышцы бедра (rectus femoris) - на оперированной и здоровой ноге.
✔️Силу измеряли с помощью изокинетического динамометра при скорости 60°/с.
✅Аксиальные МРТ-срезы выполнялись от голеностопного сустава до гребня подвздошной кости (то есть исследовалась вся нога, а не только бедро).
✅Каждую из четырёх мышц квадрицепса вручную сегментировали срез за срезом с помощью специализированного программного обеспечения.
✅Объём рассчитывался как площадь поперечного сечения × толщина среза, суммированная по всем срезам, после чего показатель нормализовали относительно массы тела (см³/кг).
‼️Атрофию рассчитывали как процентную разницу относительно здоровой ноги, а не относительно размера ноги до травмы.
❗️Через 6 месяцев: объём квадрицепса на ноге после рПКС был примерно на 20,3% меньше, а сила - на 26,6% ниже.
❗️Через 1 год: объём был примерно на 15,4% меньше, а сила - на 12,6% ниже, то есть превышали распространённый порог в 10%, используемый как ориентир для допуска к спорту. При этом 92% участников уже вернулись к занятиям спортом.
⚠️Примечательно, что за этот год сила значимо увеличилась (+22,9%), тогда как объём практически не изменился (+3,8%, статистически незначимо).
⚠️Несоответствие между объёмом и силой - центральная загадка исследования.
❗️Если смотреть на отдельные мышцы квадрицепса, наиболее выраженная атрофия наблюдалась в широкой латеральной и медиальной мышцах бедра - двух крупнейших мышцах квадрицепса. Они атрофировались значительно сильнее, чем промежуточная и прямая мышцы бедра.
✔️Латеральная широкая: атрофия с 22,4% (6 месяц) до 16,4% (1 год).
✔️Медиальная широкая: атрофия с 24,3% (6 месяц) до 17,7% (1 год).
⚠️Это особенно важно, поскольку латеральная и медиальная мышцы обладают наибольшей физиологической площадью поперечного сечения и вносят большой вклад в способность квадрицепса создавать силу.
‼️Поскольку мышцы практически не увеличились в объёме, а сила при этом существенно выросла, то прирост силы можно объяснить нервной адаптацией (уменьшение артрогенного мышечного торможения, улучшение супраспинального нервного возбуждения мышцы) - улучшением активации мышц и уменьшением нервного торможения, а не фактическим восстановлением мышечной массы.
⚠️С клинической точки зрения это может означать, что реабилитация хорошо помогает заново научить нервную систему эффективно использовать мышцу, но недостаточно хорошо восстанавливает саму мышечную массу, особенно широкой латеральной и медиальной мышц бедра, которые имеют большое значение для развития силы, поскольку являются наиболее крупными мышцами квадрицепса.
❗️Проще говоря, человек становится сильнее не потому, что восстанавливает прежний объём мышечной ткани, а потому, что учится эффективнее активировать тот объём мышцы, который у него уже есть.
‼️Это говорит нам о том, что силовые, желательно унилатеральные, тренировки в рамках реабилитации следует продолжать значительно дольше типичного периода в 6-12 месяцев, после которого пациенты обычно перестают выполнять реабилитационные упражнения.
Ставь лайк, если предполагал, что даже через год после рПКС ноги еще не равны…
#колено