Дефицит разгибания колена и здоровье суставного хряща после реконструкции передней крестообразной связки (рПКС).
❗️Около 50% людей, перенесших рПКС, в течение 5-15 лет сталкиваются с развитием артроза коленного сустава.
❓Но можно ли обнаружить ранние признаки повреждения суставного хряща ещё до того, как они станут заметны на рентгеновских снимках?
✔️30 участников (в возрасте 15-35 лет) были включены в исследование в течение первого месяца после травмы ПКС, ещё до операции.
✔️Почти все участники до травмы занимались видами спорта, включающими резкие смены направления движения и ротационные нагрузки на коленный сустав.
✔️Через 2 месяца после операции амплитуду разгибания колена измеряли с помощью гониометра. Дефицитом считалась потеря более 3° разгибания по сравнению со здоровым коленом.
✔️МРТ-исследования (до операции и через 6 месяцев после неё) использовались для измерения времени Т2-релаксации - показателя, отражающего содержание воды в суставном хряще и состояние его коллагеновой структуры.
⚠️Повышенный T2 - в хряще становится больше свободной воды, коллагеновая сеть начинает разрушаться и теряет упорядоченность. Это самые ранние признаки дегенерации хряща, которые появляются задолго до того, как повреждение станет видно на обычном МРТ или рентгене.
✔️Суставной хрящ был картирован в 9 анатомических областях коленного сустава.
❗️Через 2 месяца после операции у 15 из 30 пациентов сохранялся дефицит разгибания более 3°.
❗️В группе с дефицитом средняя потеря разгибания составляла 6,2° +/- 2,2° по сравнению со здоровым коленом, тогда как в группе без дефицита объём разгибания был практически симметричным (0,1° +/- 3,2°).
❗️Из 15 пациентов с ранним дефицитом у 7 человек он сохранялся и через 6 месяцев, то есть почти у половины проблема полностью не исчезла.
‼️Статистически значимые различия между группами были выявлены только в двух из девяти исследованных областей суставного хряща, причём обе находились в медиальном мыщелке бедренной кости.
‼️МРТ показало, что именно у пациентов с ограниченным разгибанием в двух участках медиального мыщелка бедренной кости произошло значительно большее увеличение T2:
✔️в передней части медиального мыщелка: +16,2% против +6,0%;
✔️в основной нагружаемой зоне медиального мыщелка: +12,6% против +6,5%.
⚠️Предполагаемый механизм - нарушение механизма «screw-home».
В последние примерно 15-20° разгибания коленного сустава в норме происходит наружная ротация большеберцовой кости (или внутренняя ротация бедренной кости при закрытой кинематической цепи). Это движение называется механизмом screw-home («механизм завершающей ротации колена»), которое необходимо для нормального распределения контактных нагрузок между бедренной и большеберцовой костями.
⚠️Если человек не способен полностью разогнуть колено, то этот механизм нарушается, из-за чего изменяются участки, на которые приходятся основные контактные нагрузки внутри сустава, что приводит к концентрации повышенной нагрузки именно на нагружаемом участке медиального суставного хряща бедренной кости.
⚠️Второй возможный механизм - это феномен «жесткой походки», который часто наблюдается после реконструкции ПКС и связан с меньшим сгибанием колена при ходьбе и меньшей активации квадрицепса, что снижает нагрузку на пателлофеморальный сустав.
❗️Исследование показывает, что невосстановленное полное разгибание колена уже через два месяца после рПКС связано с ранними признаками повреждения суставного хряща, которые можно обнаружить с помощью T2-картирования МРТ.
⚠️НО оно не доказывает причинно-следственную связь. Пока неизвестно предотвратит ли полное восстановление разгибания эти изменения хряща или дефицит разгибания и повреждение хряща являются двумя проявлениями одной общей проблемы.
‼️Тем не менее, максимально раннее восстановление полного разгибания должно быть одной из главных целей реабилитации после рПКС, потому что оно может снизить риск неблагоприятных изменений в суставном хряще, даже если это пока окончательно не доказано.
Ставь лайк за последние новинки из мира научной медицины.
#колено
❗️Около 50% людей, перенесших рПКС, в течение 5-15 лет сталкиваются с развитием артроза коленного сустава.
❓Но можно ли обнаружить ранние признаки повреждения суставного хряща ещё до того, как они станут заметны на рентгеновских снимках?
✔️30 участников (в возрасте 15-35 лет) были включены в исследование в течение первого месяца после травмы ПКС, ещё до операции.
✔️Почти все участники до травмы занимались видами спорта, включающими резкие смены направления движения и ротационные нагрузки на коленный сустав.
✔️Через 2 месяца после операции амплитуду разгибания колена измеряли с помощью гониометра. Дефицитом считалась потеря более 3° разгибания по сравнению со здоровым коленом.
✔️МРТ-исследования (до операции и через 6 месяцев после неё) использовались для измерения времени Т2-релаксации - показателя, отражающего содержание воды в суставном хряще и состояние его коллагеновой структуры.
⚠️Повышенный T2 - в хряще становится больше свободной воды, коллагеновая сеть начинает разрушаться и теряет упорядоченность. Это самые ранние признаки дегенерации хряща, которые появляются задолго до того, как повреждение станет видно на обычном МРТ или рентгене.
✔️Суставной хрящ был картирован в 9 анатомических областях коленного сустава.
❗️Через 2 месяца после операции у 15 из 30 пациентов сохранялся дефицит разгибания более 3°.
❗️В группе с дефицитом средняя потеря разгибания составляла 6,2° +/- 2,2° по сравнению со здоровым коленом, тогда как в группе без дефицита объём разгибания был практически симметричным (0,1° +/- 3,2°).
❗️Из 15 пациентов с ранним дефицитом у 7 человек он сохранялся и через 6 месяцев, то есть почти у половины проблема полностью не исчезла.
‼️Статистически значимые различия между группами были выявлены только в двух из девяти исследованных областей суставного хряща, причём обе находились в медиальном мыщелке бедренной кости.
‼️МРТ показало, что именно у пациентов с ограниченным разгибанием в двух участках медиального мыщелка бедренной кости произошло значительно большее увеличение T2:
✔️в передней части медиального мыщелка: +16,2% против +6,0%;
✔️в основной нагружаемой зоне медиального мыщелка: +12,6% против +6,5%.
⚠️Предполагаемый механизм - нарушение механизма «screw-home».
В последние примерно 15-20° разгибания коленного сустава в норме происходит наружная ротация большеберцовой кости (или внутренняя ротация бедренной кости при закрытой кинематической цепи). Это движение называется механизмом screw-home («механизм завершающей ротации колена»), которое необходимо для нормального распределения контактных нагрузок между бедренной и большеберцовой костями.
⚠️Если человек не способен полностью разогнуть колено, то этот механизм нарушается, из-за чего изменяются участки, на которые приходятся основные контактные нагрузки внутри сустава, что приводит к концентрации повышенной нагрузки именно на нагружаемом участке медиального суставного хряща бедренной кости.
⚠️Второй возможный механизм - это феномен «жесткой походки», который часто наблюдается после реконструкции ПКС и связан с меньшим сгибанием колена при ходьбе и меньшей активации квадрицепса, что снижает нагрузку на пателлофеморальный сустав.
❗️Исследование показывает, что невосстановленное полное разгибание колена уже через два месяца после рПКС связано с ранними признаками повреждения суставного хряща, которые можно обнаружить с помощью T2-картирования МРТ.
⚠️НО оно не доказывает причинно-следственную связь. Пока неизвестно предотвратит ли полное восстановление разгибания эти изменения хряща или дефицит разгибания и повреждение хряща являются двумя проявлениями одной общей проблемы.
‼️Тем не менее, максимально раннее восстановление полного разгибания должно быть одной из главных целей реабилитации после рПКС, потому что оно может снизить риск неблагоприятных изменений в суставном хряще, даже если это пока окончательно не доказано.
Ставь лайк за последние новинки из мира научной медицины.
#колено