Резистентная артериальная гипертензия — это АД, которое остаётся выше целевого (140/90 мм рт.ст., а у большинства пациентов — 130/80) несмотря на приём трёх и более антигипертензивных препаратов в оптимальных дозах, один из которых обязательно диуретик.
Отдельно выделяют рефрактерную АГ — контроль недостижим на пяти и более препаратах, включая антагонист минералокортикоидных рецепторов.

Прежде чем ставить этот диагноз, нужно исключить псевдорезистентность — она встречается чаще, чем истинная резистентность. Причины: гипертония «белого халата» (АД повышается только на приёме врача), неправильная техника измерения, кальцификация плечевой артерии у пожилых, дающая ложно завышенные цифры, и банальная низкая приверженность — по разным данным, до половины «резистентных» пациентов просто не пьют назначенные таблетки.

Патогенез.
В основе истинной резистентности — избыточная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической нервной системы на фоне задержки натрия и жидкости.
Ключевую роль часто играет скрытый гиперальдостеронизм: избыток альдостерона удерживает натрий и воду, повышает объём циркулирующей крови и одновременно ремоделирует сосудистую стенку — отсюда устойчивость к стандартной трёхкомпонентной схеме.

Клиническая картина.
Специфических симптомов нет — картина складывается из стойко высокого АД плюс признаков поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, протеинурия и снижение СКФ, ретинопатия, ТИА или инсульт в анамнезе.

Лечение.
Первый шаг — не добавлять четвёртый препарат, а провести ревизию:
▪️подтвердить приверженность (в том числе объективными методами),
▪️исключить псевдорезистентность через суточное мониторирование АД,
▪️скорректировать образ жизни (соль, алкоголь, вес),
▪️отменить препараты, повышающие АД (НПВП, деконгестанты, некоторые гормональные средства).

Базовая схема — блокатор РААС + антагонист кальция + тиазидоподобный диуретик в максимально переносимых дозах.

Только потом решается вопрос о назначении дополнительного препарата.

Присоединиться: Telegram|МАХ