Все антикоагулянты решают одну и ту же задачу — тормозят каскад свертывания на разных его этапах, снижая риск инфаркта, инсульта, ТЭЛА и других тромботических катастроф.
Разница между группами — в точке приложения, скорости эффекта и удобстве контроля.
▪️Гепарин и низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин) действуют через активацию антитромбина III.
Их главное преимущество — почти мгновенное начало и такое же быстрое прекращение действия, что критично при острых состояниях и в стационаре.
Обратная сторона — только инъекционное введение, риск кровотечений и аллергических реакций. При передозировке есть специфический антидот — протамина сульфат.
▪️Прямые ингибиторы тромбина (дабигатран, бивалирудин) блокируют сам фермент, превращающий фибриноген в фибрин.
Действуют быстро, реже дают лекарственные взаимодействия, допустимы при печеночной недостаточности.
Используются при фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии, но противопоказаны пациентам с механическими клапанами сердца. Клинический опыт по ним пока ограничен, стоимость высокая. При кровотечении на фоне передозировки применяют транексамовую кислоту или идаруцизумаб.
▪️Антагонисты витамина К (варфарин) действуют иначе — нарушают синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания.
Дешевы и хорошо изучены, но эффект развивается медленно (до 6–8 недель на подбор дозы) и требует постоянного контроля МНО. Из-за неудобства применения сегодня их назначают узко: механические клапаны, антифосфолипидный синдром, рецидивирующие тромбозы глубоких вен.
▪️Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) подавляют ключевое звено каскада — фактор Xa.
Не требуют лабораторного мониторинга, дозируются фиксированно, эффект предсказуем.
Ограничение — недостаточно данных по безопасности при тяжелой почечной недостаточности, и они не подходят при клапанной патологии. Это основная группа для длительной терапии тромбоза глубоких вен и неклапанной фибрилляции предсердий.
Присоединиться: Telegram|МАХ
Разница между группами — в точке приложения, скорости эффекта и удобстве контроля.
▪️Гепарин и низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин) действуют через активацию антитромбина III.
Их главное преимущество — почти мгновенное начало и такое же быстрое прекращение действия, что критично при острых состояниях и в стационаре.
Обратная сторона — только инъекционное введение, риск кровотечений и аллергических реакций. При передозировке есть специфический антидот — протамина сульфат.
▪️Прямые ингибиторы тромбина (дабигатран, бивалирудин) блокируют сам фермент, превращающий фибриноген в фибрин.
Действуют быстро, реже дают лекарственные взаимодействия, допустимы при печеночной недостаточности.
Используются при фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии, но противопоказаны пациентам с механическими клапанами сердца. Клинический опыт по ним пока ограничен, стоимость высокая. При кровотечении на фоне передозировки применяют транексамовую кислоту или идаруцизумаб.
▪️Антагонисты витамина К (варфарин) действуют иначе — нарушают синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания.
Дешевы и хорошо изучены, но эффект развивается медленно (до 6–8 недель на подбор дозы) и требует постоянного контроля МНО. Из-за неудобства применения сегодня их назначают узко: механические клапаны, антифосфолипидный синдром, рецидивирующие тромбозы глубоких вен.
▪️Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) подавляют ключевое звено каскада — фактор Xa.
Не требуют лабораторного мониторинга, дозируются фиксированно, эффект предсказуем.
Ограничение — недостаточно данных по безопасности при тяжелой почечной недостаточности, и они не подходят при клапанной патологии. Это основная группа для длительной терапии тромбоза глубоких вен и неклапанной фибрилляции предсердий.
Присоединиться: Telegram|МАХ