Детская колопроктология

Сегодня международный день врача..

И сегодня мой день начался с приятных слов в мессенджере ( наверное самых приятных, которые только может слышать врач любой специальности 😌) от одной мамы, которая благодарила за спасенную жизнь дочери..

Осень - время хандры у всех.

И вроде бы все логично, что некоторые дни «выпадают из жизни», и в выходные ты понимаешь, что если сейчас позвонят из больницы, то ты туда конечно же поедешь, но в режиме «автопилот», т.к отсутствует вообще какой-то жизненный ресурс ...

К чему это пишу..

Врач - такой же человек, как и все😊

Но хирурги - это все таки определенная врачебная каста ( мой личный топ фраз- «хирург- это человек который на 50% состоит из кофе ☕️ и на 50% из операций»;
Хирург- это человек, который всегда имеет в голове план А, В и С и т.д)
Но оказывается , что такая шутка , как « хирург - это человек, который очень любит себя» имеет целое научное подтверждение :

✅ ИССЛЕДОВАНИЕ , CMAJ, 2015
Внутри медицинской выборки у хирургов - самые высокие показатели нарциссических черт по опроснику NPI.
p = 0,03
✅А среди хирургов
ОТЛИЧИЛИСЬ...
157 хирургических специальностей
Оценивали два компонента нарциссизма: 🔹Восхищение
🔹Соперничество
В отрыв ушли кардиохирурги ♥️:
Оба показателя выше, чем у общих и абдоминальных хирургов
🔹Восхищение (p = 0,002)
🔹Соперничество (p = 0,010)

На сегодня все..

P.S Всем любви и ресурсности !

Болезнь Крона или при чем тут бабушка..

Бабушка 👵, в буквальном смысле , тут конечно же ни при чем..

Но я обычно такой пример студентам или ординаторам привожу: если у пациента с БК стриктура (стеноз, сужение) достигли критических значений и есть клинические проявления кишечной непроходимости, то и бабушка, которая никак не связана с медициной, а мирно сидит где-то на скамейке и вяжет теплый шарф 🧶вам убедительно скажет, что пора , милок, в больницу к хирургу.

Для некоторых коллег, которые плотно не работают с ВЗК, показания к операции, до развития серьезных осложнений у пациентов с БК, могут казаться надуманными и «раздутыми».

Так на что же опирается и хирург и гастроэнтеролог, чтобы определиться с решением «Оперируем ? Лечим❕»

В 2025 году вышел обновленный консенсус абдоминальных лучевых диагностов ( SAR ) где рассмотрены основные характеристики стриктуры при БК.

🟣Скажу сразу , если есть стриктура, то можно думать в сторону операции ( исключение обширное поражение тонкой кишки и другие осложнения БК),

🟣Биология на стриктуру почти не действует и в обратный путь, к здоровому участку кишки вернуться, к сожалению, не получится..

📍 Итак, сам консенсус ( он относится к взрослым , и к детям):

Характеристики стриктуры
🟣Утолщение стенки (по мрт) 3 мм и более,
🟣Сужение просвета на 50% и более по сравнению со здоровым участком,
🟣Престенотич. дилатация 2,5 см(ранее 3 см)
🟣Невозможность эндоскопич. Прохождения + утолщение стенки даже без престенотич. дилатации = стриктура!
🟣Фиксированное сужение просвета при нескольких МРТ = стриктура
🟣Есть признаки пенетрирущих осложнений, ищи (подозревай) стриктуру
🟣И еще отдельно указано, что в составе стриктуры чаще не фиброзный компонент преобладает, а гиперплазия мышечных волокон

🟣И тут, можно предположить ( если честно я только сама это поняла💭, прочитав консенсус) почему на МРТ, КТ или ФКС все может выглядеть «плохо», а вот клинически - то все совсем и «неплохо»: пища проходит через стеноз в илеоцекальном углу в 3-4 мм, болей в животе почти нет..

🟣А происходит так , потому что гладкие мыш.волокна способны растягиваться..

Ну , а если сформировался фиброз, то и проявления будут более яркими, и тогда конечно, всем скептикам в помощь придет бабушка 👵и ее советы!

P.s Пост хоть и шутливый, но все-же больше для коллег.. Консенсус прикреплю в комментариях.

Всем тепла и правильных советов!

Искренне Ваша, ВА

Обо всем и ни о чем..

А можно поделюсь с Вами хорошими новостями и просто озвучу мысли вслух?

Сегодня получила приглашение выступить на конференции , впервые как спикер, которому оплачивают проезд.
Необычно, приятно!!!
Тюмень, жди! 🤩
Полечу туда с одним из ведущих гастроэнтерологов университета Габрусской Татьяной.

А еще, вчера для всех хирургов Университета читал лекцию дмн, проф. Лебедев Д.А «как писать научные статьи?».

И вроде бы, а что тут такого?

На самом деле , я сидела искренне восхищалась, и думала 💭 Вот это уровень у нас в Университете!!!
Где еще, и кто будет читать лекцию на целых 2 часа, делиться своим научным опытом и даже статистическими лайфхаками !?

Причем из чистого энтузиазма, когда почти все, что связано со знаниями, сейчас, монетизируется..

Написание научных статей - это определенный уровень самосознания и профессионализма..

И может это , поверьте, не каждый врач🧑‍⚕️

Сейчас появилась опция - напиши 10 статей, и кандидатская засчитывается чуть ли не автоматом🤪
спойлер: пока ты напишешь 10 статей, уровень дотянет и до дмн..

Отвлекаясь от лирики и науки, могу сказать, что осень 🍁 получается очень ответственной..

В Октябре ключевой форум детских хирургов России ( Москва) , и там пожалуй, требуется самая серьезная подготовка, т.к доклад будет отражать и диссертацию, и в принципе наш подход к хирургии болезни Крона у детей ..

Всем знаний, добра и здоровья!

Искренне Ваша, ВА!

Осложнения в детской колоректальной хирургии

Никакой особенной или интересной информации перед тем как сделать обзор на статью я не приведу.
Скажу лишь, что осложнение были , есть и будут у всех, кто оперирует..
У кого их нет, тот не оперирует или не работает в медицине в принципе.

Но есть факторы, на которые хирург и бригада в операционной могут влиять, а бывают, что осложнения абсолютно непредсказуемые.

Сегодня как раз с проф. и зав. кафедры Подкаменевым АВ в ординаторской обсуждали тему стандартизации протоколов подготовки к операции у детей с операциями на попе 🍑или Толстой кишке.

Успех операции он ведь не только от золотых рук хирурга, но и подготовки к операции, антибиотика до и после с учетом факторов риска и много чего другого.

И вроде повод к обсуждению грустный был, но на самом- то деле любой рост ( внутренний или профессиональный) он начинается не только с критики, но и с анализа, так что 🤔 все к лучшему это точно.

Итак, статья из 🇺🇸 (2023) направленная на ⬇️ инф.осложнений в дет. колоректальной хирургии:

Исследование мультицентровое
Дети от 0 до 18 с операциями на Толстой или тонкой кишке с анастомозом
Был разработан спец. протокол из 8️⃣ пунктов и внедрен в разные клиники, далее ➡️ анализ осложнений
Протокол
Перед операцией :
🔹Подготовка кишечника ( имеется в виду клизмы, диета)
🔹Обработка кожи спиртовым р-м хлоргексидина
🔹Отдельная обработка пупка
🔹А/б за час до операции ( спектр гр. -и гр. «+»)
На операции :
🔹тест на герметичность анастомоза ( leak test)
🔹При закрытии раны - смена и перчаток, и инструментов
🔹Дренаж, если необходимо
🔹Нормотермия! ( T не менее 36С и не более 38C )
После операции :
🔹а/б отмена через 24 ч
🔹Повязки убираются через 48 ч ( чтоб следить за раной)

В исследование вошли почти 400 детей, в 1 группе соблюдался протокол из 4 пунктов, в другой все 8.

И победили?!

8 пунктов конечно же.. статистика подтвердила, что инфекц. осложнений стало меньше , хотя они все равно не исчезли.

А как у нас? Ряд подходов соответствует международным протоколам и у детей, и у взрослых.

Я думаю, что тема для коллег актуальная, так что посты по данной тематике обязательно еще будут

P.S статья в оригинале будет в комментарии

Всем здоровья!

Искренне Ваша, ВА

Болезнь Гиршпрунга и протокол ведения или детали решают многое..

Сегодня в рубрике «а как это делают Там?» обзор на статью из университетской клиники в Германии (Rostock).

Авторы подробно делятся своими подходами как по подготовке к операции , так и ведению детей с БГ после нее.

Тут нет сложной статистики, но есть четкое описание в стиле «что, как, почему и зачем».

Скажу сразу, что после прочтения статьи захотелось посетить этот центр детской колоректальной хирургии, т.к результаты отличные, а подходы во многом очень отличны от привычных российским детским хирургам.

Итак, обзор научной публикации :

В анализ включен 31 ребенок с первичным низведением при БГ, из них у 8 была стома.
Тотальные формы БГ в исследование не вошли.
Средний возраст на момент радикальной операции - 9 мес

Подготовка к операции

🔸Начинается за 1 мес.- ирригации ( катетер Фоллей N12-16) 1-2 р в сутки, по 20 мл на введение ( обычная вода, 💦 температура тела), ирригации до «опадания живота», т.е столько сколько надо.

🔹Если есть стома, то в отводящий отдел вводят кишечное содержимое ( тут смысл в том, чтобы слизистая начала контактировать с микробиотой)

🔸Малыши до операции на грудном вскармливании, что предпочтительно.

🔹Если идет смесь, то дотация пробиотиков в питание
Если старшего возраста ребенок - бзшлаковая диета, а за сутки только жидкость

Операция - лапароскопически-ассист. Swenson

🔸Защитную стому специально не формируют.

И самое интересное начинается после операции

🔹Ирригации в 1 сутки ( избегают ГАЭК)
🔸Старт кормления -1 сутки
Коррекция питания в зависимости от характера стула и наличия дерматита

🔹Частый жидкий стул - добавка псиллум , раннее введение моркови в прикорм, ирригации 2 -3 р в сутки

🔸К коже попы 🍑 отношение трепетное и приводится целая шкала тяжести дерматита для оценки в динамике👍 и удобства лечения

🔹У пациентов со стомой первичной - п/оп период хуже , т.к диарея и дерматит выражены сильней (причина микробиота и реакция слизистой кишки на нее потом)

🔸ГАЭК- Метронидазол в рот и ирригации водой

🔹Запоры - макрогол, ирригации

🔸Вообще ирригации остаются рутинно год точно, а дальше по ситуации

🔹Авторы отмечают, что ухудшение со стулом (запоры) обычно к 3 мес п/оп, а постепенное улучшение у большинства лишь через 2 года!!!

🔸Никаких бужирований анастомоза

🔷Ректальный осмотр лишь через 3 мес после операции

🔸Наблюдение за оперированными и осмотр: через 7 -10 дней, 6 нед, 3 мес, 6 мес, и далее 1 раз в год

🔹Осложнения?! Минимальны ( 6,5% или 4 пациента).

При этом отдельно подчеркнуто, что есть доступность обратной связи для всех оперированных пациентов при необходимости 😉- очной и заочной консультации, т.е доктора держат руку на пульсе точно.

P.S статью в оригинале, по традиции, прикреплю в комментарии

Всем добра!!!

Российская Школа Колоректальной Хирургии 2026

Рубрика вести с полей..

С 4 по 6 сентября в Москве прошла российская школа по колоректальной хирургии с международным участием.

Я не выступала, секции по «детству» не было, из почти 2 тыс.участников, присутствовали всего 4 детских хирурга, включая меня( 😊чуть гордости за себя). Я второй раз на Школе и снова в восторге!

Научная программа (как и все проекты под эгидой проф. Царькова П.В.и его команды),организация конференции, и все, все - это просто космос 🚀 и масштабность мирового уровня!!! И это не только лично мое мнение, думаю и взрослые коллеги, кто был, поддержат.

Топ - эксперты из России , Индии, Китая, Италии, Ирана, Египта.

3 дня с 8 утра и до самого вечера доклады, доклады, доклады, «живая» хирургия

Обсуждалась малая колопроктология :
🔹геморрой- все его существующие виды лечения, (но радикальная операция по Миллигану - Моргану пока остается самой травматичной и самой излечивающей);
🔹несколько секций с разных сторон освещали проблему свищей ( МРТ, УЗИ, Операции),
из большого :
🔹онкологические проблемы толстой кишки и их хирургическое лечение: стратегии “watch and wait” при раке прямой кишке - больше маркетинговый ход, и хирургия все таки предпочтительна!
🔹Из необычного и интересного - секция «тазовая боль», взгляд хирурга, реабилитолога, физиотерапевта.

А вы знали, что зарубежом термин физиотерапия имеет совсем другое значение, чем у нас ?
И для пациентов с запорами и диссинергической дефекацией физиотерапевт (реабилитолог) может быть почти единственным специалистом, который может действительно помочь (Тут хотела бы отметить выступление физиотерапевта Грикевич А.С😉)

🔹Живая хирургия, включая роботическую хирургию - это отдельный вид удовольствия видеть как работают наши 🌟 хирурги

Вобщем эмоций положительных много, но и 😊силы после такого научного марафона тоже нужно восстанавливать!

Работаем дальше!

P.s следующий пост планирую по обзору статьи

2 года - это много или мало?

Этому каналу уже 2 !!!

А точнее 2 годика и одна неделя😀 ( чуть не упустила день Варенья)..

Решение вести именно такую социальную сеть , где будет интересно в первую очередь коллегам, а уже потом родителям пациентов,
я до сих пор считаю одним из самых своих удачных решений в профессиональном плане за последние годы, как бы пафосно это не звучало.

Да, было страшно начинать, тут все вместе 😱 : перфекционизм, синдром самозванца, страх осуждения и того, что будет скучно и обыденно..

Но и сейчас волнение периодически присутствует: «а вдруг пост не получился?» «А вдруг я уже исписалась и вдохновение не придет?»😌

Дни Рождения- это часто период переосмыслений, правда?

🔹Время идет, стиль постов меняется , надеюсь в лучшую сторону☺️

🔹Да, канал узконаправленный, он точно не на широкую аудиторию!

🔹Канал не преследовал и не преследует целей по монетизации!!!

🔹Тут нет ежедневных постов, много науки, много сложных тем..

Но есть и человечность, я могу поделиться наболевшим, могу отразить свой личный взгляд на что-то в медицине или в жизни

🔹Честно делюсь и успехами , и даже неудачами ( без осложнений в хирургии не бывает)

🔹Я рассказываю не только о себе, как профессионале, я делюсь подходами к лечению, которые приняты у нас в 3 хирургическом отделении и, в целом, в Педиатрическом Университете

🔹Посты пишу лично я, никаких соавторов и никакого использования ИИ 🤖 ( принципиальная позиция автора канала😊)

🔹Появились хейтеры ( знак успеха?!), но их мало.

Поделюсь еще сегодня мыслями не о науке..

Сейчас модно планировать, ставить цели и их достигать..

Чтобы люди не становились заложниками достигаторства или наоборот прокрастинации, трудоголики японцы придумали планер «hobonichi» ( если что, то это не реклама, и у меня такого у самой нет😀).
Так вот, каждый год этот ежедневник отражает новые смыслы, целую философию ведения записей.

В 2027 году концепция заполнения дневника - планера о личностном росте автора, т.е
пишешь страницу, дневник растет, и Ты растешь вместе с ним..

Ну а если страница пустая, это не значит , что все плохо и достижений нет, значит в этот день Ты просто жил..

Я подумала, что и мне очень близка такая философия в отношении этого канала..

P.S: всем, кто поддерживает добрыми словами огромное спасибо!

Искренне Ваша, ВА

История про командную работу или когда болезнь Крона как будто и не была..

Я долго думала как назвать эту историю, и как начать этот пост,
но, пожалуй, просто поделюсь☺️

В первые дни после отпуска в работу всегда приходится включаться , ведь что-то забывается, поэтому когда в ординаторскую заглянула мама с молодым человеком, то я не сразу сообразила, кто меня спрашивает..
Я узнала лицо мамы, но не поняла кто стоит с ней рядом..

А оказалось это мой пациент, которого оперировали 2 года назад у нас в 3 х.о с участием наверное всех хирургов отделения и еще проф. кафедры (Подкаменева А.В)

Почему не узнала? , да потому что сейчас он выглядит здоровее здоровых и чувствует себя также😀!

Кейс

Пациент, 17 лет
Болезнь Крона, стриктурирующе-пенетрирующая форма.

🔹Старт болезни в 12 лет с тяжелого перианального поражения (свищи).
Несколько операций, включая стому ( не у нас).
🔹+ В анамнезе ряд курсов стероидов, биологическая терапия, но ремиссия в полной мере не достигнута.
🔹Стероиды также делают «свое дело» в виде ряда специфических осложнений.
➡️2024 г - поступает в отделение гастроэнтерологии ( педиатрический университет)

Лечащий гастроэнтеролог ( Волкова Н.Л) выстраивает идеальную тактику ведения пациента ( нет, не пафосно! Т.К результат лечения говорит сам за себя!)

Обследование ➡️ хирургический этап ➡️биологическая терапия

🔹Операция - лапароскопия, конверсия, разделение инфильтрата, резекция илеоцекальной зоны, анастомоз.

И вроде бы все стандартно звучит, но коллеги, которые оперируют таких пациентов знают, что инфильтраты при БК бывают , ох, какие разные!

🔹П/оп период осложнился серомой брюшной полости (на 7 сутки выполнено дренирование под УЗИ навигацией).

Далее все штатно, переведен в гастроэнтерологию, лечение подобрано.

🔹12 мес - эндоскопическая ремиссия
🔹24 мес после операции - полная эндоскопическая ремиссия (Rutgers i 0).

Наличие стойкой ремиссии через 2 года после операции - это очень, очень хорошо! ( научные исследования подтверждают! 🧬)

И это тот случай, когда ты понимаешь, что и операция была успешно выполненной☺️, и работа всей команды специалистов Университета по лечению ВЗК , очередной раз, оказалась НА ВЫСОТЕ!

А еще очень приятно, когда перед выпиской и переходом уже во взрослую сеть, твой « маленький» пациент приходит сказать слова благодарности именно своему лечащему хирургу со словами - «спасибо за операцию, я здоров!»

P.S кейс и фото опубликованы с разрешения пациента и мамы.

Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит или иногда у страха глаза велики

У каждого из нас свои страхи.
И у хирургов они тоже бывают - боязнь ошибиться, не оправдать доверие, не справиться с новой, сложной операцией, страх осложнений, так можно продолжать долго ☺️
И абсолютно бесстрашные люди - это скорее патология, чем норма. Но с любым большим страхом можно (и нужно!) учиться справляться, особенно если это вредит здоровью и мешает жить.

Знаю, что у некоторых родителей страх ГАЭК такой, что при любом чихе 🤧и задержке стула, ребенка насчитают немедленно промывать, и делать ирригации до чистых вод изо дня в день, даже если после операции прошло уже несколько лет и никаких показаний к этой процедуре давно нет.

Давайте разбираться вместе!

На мой взгляд, свежая Статья коллег из США и Швейцарии (2026) может значительно снизить градус тревожности или наоборот помочь «подстелить соломку».
ниже краткий обзор содержания ⬇️

🔹ГАЭК может встречаться до операции и после в 18% ( на самом деле, это не совсем и редко).

🔹Клиника: вздутие живота, лихорадка, диарея, зловонный стул и общие проявления интоксикации.

🔹Причины ГАЭК - патологический иммунный ответ слизистой на микрофлору (+микробные и вирусные патогены)

Почему так?

🔹Болеет и сам кишечный сегмент без ганглиев и количество секреторного IgA также снижено, а значит вирусы 🦠 проникают в слизистую быстрей.

Авторы решили проверить, а как влияет возраст и сезонные колебания погоды на частоту ГАЭК у детей.

🔹Выполнен ретроспективный анализ 217 пациентов с БГ, у 53 из них выявлен ГАЭК, срок наблюдения не менее 4 лет.

🔹Оказалось, что риск ГАЭК после 36 мес (3 года) на 88% ниже, чем у детей до 12 мес!

🔹Частота развития ГАЭК максимальна на 1 году жизни , с 2-3 лет да, настороженность должна быть, но не паника!

🔹С октября по март частота развития ГАЭК была выше чем в теплое время года.

🔹Тотальные формы БГ - это существенные факторы риска и именно у этой группы пациентов мы боимся вирусной нагрузки в холодное время года ( и про садики и скученность детей в пик простуд тоже помним).

🔹Т.е боимся не клостридий, а именно вирусных инфекций🦠, как провоцирующий фактор ГАЭК, особенно с октября по март!

🔹К 3 годами иммунитет становится сильнее, в том числе местный, поэтому после этого возраста можно немного выдохнуть.

🔹Ну, и как наверное стало понятно, тем кто еще не понял😉, что промывать кишку с метронидазолом не имеет смысла, по крайней мере у детей после 1 года жизни, так точно.

Улучшение состояния при ГАЭК происходит не за счет Метронидазола и убивания клостридий, а за счет того, что происходит снятие симптомов обструкции и спазма..

P.s мне статья понравилась, т.к подход к ГАЭК в ней отличается от стандартных, но при этом все научно обосновано и логично.

Прикреплю в комментарии полную версию на англ.

Всем лета и здоровья!

Выездное заседание проблемной комиссии по детской колопроктологии. Иркутск 2026

Говорят, что Санкт-Петербург - это по любви, а для меня теперь эта фраза ассоциируется именно с Иркутском.

Прошло чуть больше недели как прошла выездная научная сессия специалистов России, которые наиболее плотно работают с детьми с различными колопроктологическими проблемами, хочу поделиться с Вами и новостями, и впечатлениями и немного фотографиями. Можно?

На самом деле я уже несколько лет хотела попасть именно на очный формат заседания☺️, и рада, что в этом году все сложилось!
Наталья Маратовна, Владимир Александрович, еще раз благодарю за возможность участия в этом празднике науки!

Научная сессия касалась реабилитации детей после коррекции аноректальных пороков, синдрома Курарино, болезни Гиршпрунга и гиршпрунго-подобных заболеваний, повторных операций на аноректальной зоне и болезни Крона.

Самая большая делегация хирургов была из Санкт-Петербурга😉

3 показательных операции “live surgery”:
🔹заднесаггитальная аноректопластика при ректоуретральном свище ( коллеги из ДГБ 1👋💪🏻),

🔹Трансанальное низведение при болезни Гиршпрунга (Москва),

🔹Коррекция стеноза неоануса с ректальным пролапсом ( Москва)


🔹Педиатрический университет представлял 2 доклада ( а точнее хирурги 3 хирургического отделения и кафедры детской хирургии) - по хирургическим подходам в лечении болезни Крона и опыт лапароскопической шовной ректопексии при идеопатическом выпадении прямой кишки.

Я традиционно волновалась выступать, но считаю, что прошло все хорошо, так как были вопросы от аудитории, а это всегда показатель интереса к докладу.

В один из дней принимающая сторона организовала экскурсию к озеру Байкал, тут комментарии излишни..
Потрясающая природа, энергетика, места силы..

А вообще эта конференция была с самой теплой, дружеской атмосферой какую только можно придумать!

Операция Малон или операция, которая может дарить новое качество жизни..

Это мы такие улыбающиеся 😀 и счастливые готовимся к выписке после очередной успешно выполненной лапароскопической операции Малон.

Кейс

Девочка, 10 лет приехала к нам из Якутска.

Жалобы- недержание мочи и кала.

🦋Перенесла ряд операций по поводу спинно-мозговой грыжи (грыжесечение, удаление липомы позвоночного канала), страдает spina bifida грудо-поясничного канала.

🦋Как и у большинства пациентов с таким анамнезом присутствует нарушение функции тазовых органов (нейрогенная дисфункция), а значит помочь может только совместная работа команды - уролог + хирург (колопроктолог)

Наша тактика:

1 🦋этап - девочка обследована в отделении урологии, подобрано лечение, что позволило избавиться от недержания мочи (режим периодической катетеризации)

2 🦋этап - Хирургия. Подобран режим клизм по программе управления кишечником обычным путем ( 600 мл 0,9% NaCl+ 40 мл глицерина), и только после достижения отсутствия недержания кала в течение суток ➡️ операция Малон

🦋Процедура Малон выполнена лапароскопически, манжетка формировалась классически (как делают открытым путем зарубежные коллеги), лоскут в области пупка по типу V-лоскута.

Нюансы - да, они везде есть , в том числе тут..

🦋Благодарю за помощь на операции уролога Захарову Марию и зав.кафедры детской хирургии Подкаменева А.В.

Клизмы начали со 2 суток после операции

Результат лечения: ребенок впервые за 10 лет жизни оказался в трусах, а не памперсе!

А еще я бы хотела отметить, что в Санкт-Петербурге этот тип операций выполняется (на настоящий момент) только в Педиатрическом Университете, а в России лишь единичные центры оперируют детей с недержанием кала по данной методике (Москва, Иркутск).

Почему так смело об этом утверждаю ?

Как раз на днях вернулась из Иркутска, где было заседание профильной комиссии по детской колопроктологии под эгидой РАДХ и была возможность с коллегами обсудить много-много чего, в том числе и данную тему ( поделюсь в другой публикации подробнее😉).

P.S. кейс опубликован с разрешения мамы

История про плохого - хорошего врача и одного мальчика с болезнью Гиршпрунга..

Во-первых, всех коллег с праздником медицинского работника!

А во-вторых, хочу поделиться некоторыми мыслями о профессии и клиническим случаем.

Хороший хирург - это кто?

Тот у кого всегда все гладко, операции быстро, быстро и пациенты на 2-3 день уже дома после большой операции?
А , ну и еще эмпатия такая, что дети после операции сами хотят пойти в медицину и стать похожими на своего лечащего врача?
В идеале -да. Но так только в сказках..
Думаю, что хороший врач ( хирург или любой другой специальности)- это не тот у кого нет осложнений, а тот кто смог справиться с этими осложнениями...

Для меня работа- это один из смыслообразующих элементов в жизни, и поэтому неудачи (а они бывают у всех) воспринимаются порой избыточно остро, «снять халат» и пойти домой налегке - это точно не про меня..


На мировом конгрессе в Турции (2025) была классная секция под названием «мое самое ужасное осложнение», где хирурги честно делились своими кошмарами наяву в операционной.

Так вот, случай про этого мальчика я смело могу отнести в собственную рубрику «my worst complication”

Кейс
Мальчик , 16 лет

Жалобы - запоры, боли в животе

🔹Анамнез:
задержка отхождения мекония 5 суток

Неоднократно госпитализирован с копростазами в больнице по месту жительства, наблюдался гастроэнтерологом.
Диагноз БГ хирурги то подозревали, то снимали основываясь на снимках и улучшении состояния после клизм.
Маме говорили- « обязательно перерастет проблему»

🔹При осмотре- сигмовидной кишка занимает половину брюшной полости.

🔹Наша тактика:
Снимки , биопсия по Свенсону ➡️ Ректальная форма БГ

🔹Подготовка - клизмы+ пикопреп+ рифаксимин за 3 суток до операции.
Эффективность очистки подтверждена Rg-снимками ( толстая кишка без калового содержимого)

Операция - лапароскопич. Свенсон.

На 2 сут ухудшение состояния лабораторно,
на 3 сут стало понятно, что в брюшной полости катастрофа и есть несостоятельность анастомоза ➡️ повторная операция - ревизия брюшной полости , илеостомия , дренирование брюшной полости. Анастомозу дается шанс «зажить»

5 сут повторная операция, (несостоятельность анаст.по задней стенке, т.к на 1/2 окружности пострадал кровоток в низведенной кишке).

Разобщение анастомоза, и еще одна стома..

За всеми этими сухими предложениями стоит..

Даже сложно описать словами тот свой жизненный период, когда самый главный судья ты себе сам...
А каких сил это стоило маме пациента и самому мальчику даже не представить.

🔹3 мес - медицинская пауза

Повторная операция- реконструкция :

Низведение Толстой кишки, колоанальный анастомоз.

🔹При планировании этой операции рассматривали вариант того, что придется делать низведение с поворотом правых отделов на 180.

Обошлось без разворота, но потребовался ряд технических приемов в виде высокого пересечения a. И v. Mesenterica inf. , и достаточно сложно было повторно формировать супер низкий анастомоз с оглядкой на предыдущую несостоятельность..

🔹Через 2 нед - пальцевой осмотр анастомоза , и тут все ок!

🔹Через 3 нед - закрытие илеостомы, энтеральная нагрузка 1 сут. Антибиотик- 3 сут.

🔹2 сутки - перевод в отделение

🔹Самостоятельный стул - 5 сут

Выписка с объятиями, улыбками ☺️ и почти слезами на глазах

Я хотела бы поблагодарить своих коллег ( особенно зав.отд Передереева С.С, зав.каф. Подкаменева А.В,и Ти Р.А тоже😉) поддержку на всех этапах лечения этого непростого пациента и ассистентов ( Сапарбекова А, Кузьминых С.В), и конечно же анестезиологов - реаниматологов ( Пахоменкову М.И, Потапова В.С) !

Еще раз убеждаюсь, что работаю в лучшем коллективе ever!

P.s статьи по развороту толстой кишки (оп. Deloyer и модификация с разворотом против часовой стрелки 🔄 прикреплю в комментариях)

Болезнь Крона и первичный хирургический подход

Рубрика « истории в лицах»

На самом деле мы с Виолеттой записали целое видео-интервью ( звук с телефона все-таки снижен, поэтому не публикую видео😞) , хотя получилось очень здорово, ведь можно вживую и увидеть, и послушать😉, что после операции пациентка с осложненной формой болезни Крона сразу стала себя лучше чувствовать, а наш смех в кадре лишь подтверждал, что так все и было !

Кейс
Девочка, 17 лет

3 мес назад появились периодические боли в животе, температура 🤒.

При обследовании в Мурманской областной больнице доктора заподозрили болезнь Крона ( молодцы!!!) и для начала специфической терапии направили к нам, в Педиатрический университет.

Диагноз был подтвержден и учитывая наличие стеноза в илеоцекальном переходе ( эндоскопическая картина) и локализованный характер поражения, то совместно с гастроэнтерологами ( леч. Врач Шилова Елена 👋) было принято решение о первичном хирургическом подходе ( сначала операция, потом биология).

Это соответствует современным международным стандартам и подходам к данной группе пациентов!

Операция прошла штатно: лапароскопически ассистированная, анастомоз Kono-S (без дренажей в животе ), энтеральная нагрузка в 1 сутки, антибиотики - 3 дня ( программа ускоренного выздоровления в действии 😊)

Виолетта поделилась, что было немного страшно перед операцией , но страхи оказались просто страхами и уже через 5 дней девочку перевели на отделение гастроэнтерологии для начала биологической терапии.

P.s публикация с согласия пациентки!
И благодарю гастроэнтерологов за плодотворное сотрудничество ( и коллег из Мурманска также! 😉)

Алло, Хьюстон!

Болезнь Крона, перианальное поражение, запоры и долихосигма..

Рубрика - науки много не бывает

Любой нестандартный взгляд на какую-то проблему или болезнь в медицине часто встречает скепсис или даже негативизм ( исторических примеров хоть отбавляй😉).

Вот и я, начав читать статью сначала опрометчиво решила, что работа «неинтересная»…
Но внимательно прочитав и даже перечитав несколько раз, свое мнение изменила!

6 из 7 авторов этой статьи из Хьюстона, и всем известная фраза про проблемы 👩‍🚀 автоматически всплывает в голове 😀 честно, не удержалась!

Название статьи я бы перевела как:
«Долихосигма (1 тип долихоколон) как потенциальный анатомический фактор развития перианального поражения при болезни Крона у детей» (2025):

Тяжелое Перианальное поражение при БК - это почти всегда ухудшение прогнозов болезни, снижение качества жизни.
Может приводить к необходимости формирования стомы у 40% пациентов.

А может ли задержка стула (запоры) у этой группы пациентов быть причиной, а не следствием болезни?

🌠Такую научную гипотезу решили проверить авторы статьи и обратили внимание на то, что при перианальном поражении чаще встречается удлинение сигмовидной кишки.

🌠 Для проверки гипотезы сравнили 3 группы пациентов ( по 20 детей в 1 и 2 группе, 30 в 3й):

1. 🔹Перианальное поражение при БК ( абсцессы, свищи или бахромки). Тут были запоры до диагноза или в момент постановки его.

2. 🔹Воспалительная форма БК ( илеоколит), запоров в анамнезе не было

3. 🔹Дети с травмами, которым выполнялось КТ брюшной полости и были запоры

Долихоколон :

1 🔹тип - подвижность (удлинение) петли сигмы, на снимках - выше подвзд.гребня

2 🔹тип - смещение попереч.об. Кишки ниже подвзд.гребня

3 🔹тип - избыточная петля в печеночном или селезеночном углу( тут не совсем поняла сама.. может так синдром Пайра описывают?)

Оказалось, что в группе с перианальном поражением преобладали пациенты с долихосигмой (1 тип долихоколон).

🌠 И вроде бы, ну и что?

Выборка пациентов малая и т.д.

Но меня «подкупил» раздел Discussion, где авторы именно рассуждают, что пенетрирующие осложнения при БК почти всегда выше зоны стриктуры и сужения просвета кишечника (один из механизмов развития свища при БК это ⤴️ давления внутрипросветно).
При запорах , сниженном кишечном транзите и повышенном давлении в анальном канале и у детей с долихосигмой ( в совокупности с другими факторами, конечно же) могут создаваться предпосылки для тяжелых перианальных поражений при БК..

Соглашаться или нет с этим взглядом авторов статьи решать каждому , но скажу, что из моей практики также есть несколько пациентов со свищами при БК и тяжелыми запорами и наличием долихосигмы.

🌠 Кстати , на одной из последних конференций по ВЗК ряд гастроэнтерологов вообще предлагал рассматривать перианальное поражение при БК как отдельную болезнь с особыми подходами к этим пациентам..Т.е это совсем, совсем нестандартные пациенты с диагнозом БК..

P.s : пост больше для коллег, но всех прочитавших и осиливших, благодарю! Статью прикреплю ⬇️

Искренне Ваша, ВА

Если уж в летний солнечный день и учиться, то делать это красиво😉

Новейшее издание (2026) по лечению БГ и хоть 3м автором заявлена проф. Холостова ВВ., но думаю, что фактически всю основную часть, написала именно она.

Руководство почти дочитала и книгой довольна ( 1 издание также есть, но мне понравилось меньше), написана хорошим языком и помимо общих тенденций и подходов к лечению авторы представили и свой личный многолетний опыт и мысли, а это всегда подкупает!
И отдельное спасибо за подробную главу по осложнения и тотальным формам..

С чем-то мой взгляд ( например, на диагностику болезни в виде биопсий слизистой оболочки) разнится, но повторюсь, коллеги, книга 📚 отличная, брать обязательно и must read!

Программа ускоренного выздоровления после операции..

Или когда «тише едешь дальше будешь» не актуально, устарело и совсем не соответствует принципам доказательной медицины ..

Тема сегодняшнего поста навеяна статьей коллег - хирургов из Азейбарджана 🇦🇿 с результатами внедрения протокола ERAS у детей с болезнью Гиршпрунга.

В 1997 г датский анестезиолог-реаниматолог Henrik Kehlet первым описал подходы ERAS (enhanced recovery after surgery) и программу раннего восстановления после колоректальных операций, основываясь на том , что любая операция - это стресс для организма пациента в прямом смысле этого слова..
Так, на травму, боль, голодание перед операцией организм расходует ресурсы и реагирует выбросом кортизола и других гормонов стресса..
Быстрый путь восстановления в англоязычной литературе получил еще одно название Fast-Track 🚅..

Обзор статьи (2025)
76 детей оперировано с БГ в одной из университетских клиник и были разделены поровну: 38 вели стандартному протоколу до и после операции, 38 по ERAS протоколу.
ERAS протокол включал:
🔹отказ от полной подоготовки кишечника ( лишь 2 небольших клизмы накануне операции)
🔹Углеводный напиток за 3 часа до операции, 🔹антибиотикопрофилактика,
ранняя активизация п/оп - в 1 е сутки!
🔹ранее начало кормления ( грудное молоко или жидкость в 1е сутки)
🔹Никаких дренажей и зондов!

И в этой группе оказалось меньше осложнений и меньше срок госпитализации ребенка в 2 раза.

Мне понравилось, что в статье авторы детально описали как и почему они решили, что Fast -Track это «работающая» схема у пациентов с БГ, посчитана статистика и приведены результаты разных подходов.

Понимаете, да ?

Медицина не стоит на месте.. А упираться и говорить, что нам привычнее, чтоб ребенок лежал обездвиженным, голодным, с трубкой в попе и 7 днями антибиотиков после плановой операции , которая прошла в штатном режиме , это как минимум странно..

А теперь поделюсь и тем, как конкретно у нас в Педиатрическом Университете сейчас обстоит с подходами в колоректальной хирургии у детей:

🔹С взрослыми детьми перед операцией обязательно беседа с хирургом, рассказываем как и что будет на операции, это снижает тревожность и улучшает восстановление потом.

🔹полная подготовка кишечника ( как для колоноскопии) - редко, только если ребенок взрослый и есть «особые» ситуации - резекция левых отделов, низкий анастомоз без планируемой стомы.

🔹с целью минимизации инфекционных осложнений (и несостоятельности анастомоза тоже!) Альфаксим ( рифаксимин) за 3 дня до операции в дозе 20мг/кг 2 раза в сутки

🔹диета «прозрачные жидкости» за сутки до операции ( т.е не едим , но пьем сладкий чай, сок без мякоти или сладкую воду)

🔹а/б в режиме профилактики в большинстве случаев - 1-3 дня и это, как правило, цефазолин + метронидазол даже у пациентов с болезнью Крона..

Скажу честно, что с а/б прям было очень сложно перестроиться,😀 потому что почти на «подкорке сидело», что нужно 7 дней их вводить и сразу 3 поколение как минимум, иначе анастомоз или рана развалится, но как оказалось, доказательная медицина не врет и при грамотной оценке всех рисков до операции, все срабатывает как надо!

🔹Никаких дренажей, если все шло штатно, мочевой убирается в 1 сутки.
🔹Активизируем рано!
🔹Начало энтеральной нагрузки - 1 сутки
🔹Ранний уход от опиатов - блоки и местная анестезия помогают достичь обезболивания без фентанила или с его минимальными дозами ( И тут , отдельное человеческое спасибо коллегам - анестезиологам за их мега профессионализм , можно сказать , что работаем на одной волне 🌊! )

P.s статью в оригинале прикреплю в комментарии ⬇️

Если звезды зажигаются, значит - это кому-то нужно.. или Болезнь Крона и ранний хирургический подход

Сегодня был интересный день и начался он со звонка коллеги - гастроэнтеролога из Тюмени с приглашением на конференцию по лечению ВЗК ( конечно же согласилась☺️)

В разговоре прозвучала и эта фраза про ⭐️ Я раньше себе ее объясняла, что кто-то «свыше»обязательно помогает и тогда приходит успех, т.е он как -бы предрешен и «заказан»..
Теперь в моем понимании - что именно ты сам прикладываешь усилия и тогда все начинает складываться, рано или поздно, так как надо.

А потом от одной мамы пациента была просьба - совет о 2 мнении «нужно ли оперировать ребенка, если гастроэнтеролог считает, что можно..А другой хирург считает, что можно и еще полечить».

Скажу сразу- мое мнение совпало с лечащим гастроэнтерологом.

Поясню:

У нас в Университете сейчас действительно более активный хирургический подход в отношении осложненных форм БК и связано это не с тем, что мы идем в разрез с клиническими рекомендациями или нечем полечить..

Лечить как раз таки в современных реалиях можно ооочень долго: менять биологию, добавлять биологию, менять супрессоры и вновь отшлифовать этот коктейль гормонами или чем-то еще..

Но вопрос в том, а имеет ли смысл тааак долго сначала лечить и ждать потери ответа на лечение с атакой заболевания, когда пациент попадает на экстренную операцию с формированием стомы и подобрать лечение потом еще сложней?

Или сделать операцию лапароскопически и почти забыть, что болезнь вообще есть?

⭐️Современные международные исследования говорят о преимуществах ранней хирургии, при чем доказательно говорят!

⭐️Приведу краткий обзор одной статьи 2024 г ERIC study:

393 пациента с БК были разделены на 3 группы ( сроки операции от момента диагноза): до 6 мес
6 мес -2 года
2 года -5 лет

Тут и осложненные формы и даже воспалительный фенотип ( его обычно лечат консервативно).

⭐️Операция до 6 мес - без рецидива и ремиссия вообще без лечения почти 4 года!

⭐️Меньше уровень смены биологии и терапии.

⭐️Количество повторных резекций через 10 лет не больше , чем при длительных терапевтических подходах.

Вывод: лучшая операция - это вовремя сделанная операция , если есть показания к ней конечно же😉

Экстренные операции при БК или тогда, когда терапия уже на исходе - всегда хуже, чем операция у стабильного ребенка в плановом порядке..

Статью прикреплю в комментарии ⬇️

Всем хорошей недели и благодарю еще раз коллег-гастроэнтерологов за доверие и плодотворное сотрудничество!

Протокол ведения при Тотальной форме болезни Гиршпрунга

Или рубрика «а как лечат там?»

Почти по традиции, начну не с науки, а поделюсь мыслями..

Зачем в принципе нужно читать статьи, ведь есть учебники, конференции и различные видео с операциями? В нормальных научных статьях авторы вынуждены, даже если не хотят😉 делиться своими наработками, «фишками», особенно если речь идет о редких патологиях..

Статья авторов из университетской клиники в Германии (Росток) привела свой опыт лечения детей с тотальными формами БГ.
И в ней есть моменты спорные (на мой взгляд),а есть и то, что можно «подсмотреть».
Опыт всего за 2 года приведен достаточно большой!

Пациенты приезжают (обращаются )в Клинику ,главным образом сами, т.к. централизации по тотальным формам БГ и редким колоректальным патологиям в Германии нет (из статьи)

Обзор статьи:

С 2022 по 2024 пролечено аж 27 пациентов, но в анализ вошли 18 детей, 11 из которых выполнено радикальное лечение в Клинике.
В среднем 4 операции каждый ребенок перенес перед низведением ( биопсии, стомы, переделка стом).

🔹Средний возраст радикальной операции 18 мес.

Перед операцией родителей обучают (рекомендуют) проводить периодическую катетеризацию ануса ребенку, чтобы после операции не возникало дискомфорта с ирригациями. И предупреждают, что дерматит после операции - это норма.

🔹Операция.
И тут, очень интересно: проводят колэктомию и илеостому низводят открыто, но через небольшой разрез рядом со стомой (по фото малюсенькая поперечная лапаротомия).
Работают 2 бригады одновременно (попа, живот)

🔹Анастомоз- прямой! Никаких резервуаров, это подчеркивается особо, но кишка пересекается в 3 см над зубчатой линией ! Многовато оставляют, вобщем..

🔹Если первичная операция в их Клинике, то без защитной стомы, т.к ранний пассаж кишечного содержимого предотвращает развитие стриктур, при повторном вмешательстве - стома на 4-8 нед

🔹После операции - ранняя активизация пациента и жидкость через рот тоже в 1 сутки.

Никаких дренажей, мочевой катетер только на период опиатов

🔹Обезболивание - опиаты+ каудальный блок

🔹Антибиотик -3-7 суток

Пробиотики назначают ( какие не указано), особенно если видят нарушение микробиома или отсутствует грудное вскармливание

Если водянистый стул или обструкции и подозревают ГАЭК- ирригации 2 раза в сутки, через рот Метронидазол ( 1я линия) или амоксиклав ( 2я линия).

🔹Никаких бужирований анастомоза

Пальцевой осмотр 👇1 раз через 3 мес после операции

Наблюдают часто и пристально: 1,5 мес, 3 мес, 6 мес и далее каждые полгода до 3х лет, потом по ситуации + поддержка в виде телемед

🔹Диета - дотация псиллум, ранее введение моркови, дотация соли, щелочная диета ( тут не совсем поняла, что конкретно).

🔹Дерматит особо не лечат, рекомендуется душ .

Если совсем , совсем все плохо, то поэтапно лоперамид добавляют и омепразол.

🔹Через 15 мес- дарматит проходит и стула тоже становится меньше (логично, адаптация ведь😀)

Мне понравилась фраза авторов - «радикальную операцию мы рекомендуем делать тогда, когда состояние ребенка настолько хорошее, что ничего делать ( менять) не хочется»..

P.s Статью в оригинале прикрепляю в комментарии ⬇️

История про одну девочку или операция Malone, которая помогает менять ЖИЗНЬ..

А вы знаете, что сделать какую-то новую операцию для хирурга - это не только про «выход из личной зоны комфорта» и про «движение вперед»?
Иногда - это про «наконец-то решиться», а еще про поддержку коллег, про дружбу в профессии и про человеческий фактор..

Процедура Malone - придумана в 1990 г Патриком Малон, чтобы помогать пациентам с недержанием кала после коррекции спинно-мозговых грыж. Суть в том, чтобы промывание кишечника (клизмы) проводить не обычным путем, а через аппендикс, т.е антеградно или сверху-вниз.
Изначально аппендикс выделяли и подшивали через большой разрез на передней брюшной стенке, в 2017 эти операции начали выполнять лапароскопически ( правда не все, и не везде😉)
Программа управления кишечником более эффективна и легче к выполнению!
Детям - подросткам или взрослым пациентам после такой операции жить становится легче и нет зависимости от чужой помощи в вопросе клизм

Сегодня выписала свою пациентку после операции Малон, которая выполнена полностью лапароскопически в Педиатрическом Университете, на 3 хирургии😊
ВПЕРВЫЕ в Санкт-Петербурге! .. 8 дней назад

Делюсь кейсом :

Девочка 14 лет, приехала с другого конца страны с жалобами на недержание кала и мочи, с рождения..
В анамнезе несколько операций по поводу спинно-мозговой грыжи и ряд ортопедических операций. 🔹Базисной терапии по нарушению тазовых органов не было.
🔹Клизмы естественным путем пробовали, но эффекта не увидели, т.к Bowel management не подбирался.
🔹После первичного осмотра я сразу озвучила и маме, и ребенку, что в данной ситуации нужна именно оп. Малон.

Наша тактика:

1. подбор Bowel management ( клизма 600 мл + 40 мл глицерина)
2.консультация уролога, подбор терапии смешанного недержания мочи
3 Ls операция Малон + одновременно ботулинотерапия мочевого пузыря и гелевая пластика его шейки.

На операции изначально планировали вывести аппендикс в правой подвздошной области, но потом остановились на пупке, был сформирован V - образный лоскут, аппендикс интубирован катетером фоллея.

И на мой взгляд, результат этого комплексного подхода ( уролог+ колопроктолог) превзошел все самые смелые ожидания .. (тут, благодарю за помощь замечательного уролога Захарову Марию, особенно с помощью в формировании аппендикостомы!)

🔹Уже на 2 сутки девочка начала выполнять клизмы самостоятельно и эффект полностью сохранялся 2 суток.

Впервые за 14 лет ребенок смог избавиться от памперса! Сухая!!!

Просто представьте.. я сама до сих пор под впечатлением, если честно!
Да, еще предстоит вмешательство по урологии.
Да, стома должна зажить, а пупок заживает долго.
Но я очень надеюсь, что все будет хорошо!
И сегодня я довольна результатом проделанной работы !

В начале поста я написала, что дружба и человеческий фактор- это очень важно..

Это когда ты буквально ночью перед операцией понимаешь, что не можешь найти полный доступ к нужной статье, а в соавторах коллега из Москвы, который мгновенно присылает ее по просьбе ☺️( тут, благодарю Сытькова В.В👋), это когда заведующий кафедрой Подкаменев А.В приезжает с больничного просто поддержать и постоять за спиной в операционной т.к это первый раз и такой тип вмешательств имеет колоссальное социальное значение...

А еще благодарю ассистента Тихомирова А.И😊, ведь хороший ассистент-это всегда 50% успеха.

P.s: история опубликована с разрешения мамы.

Статью по операции Малон прикреплю в комментарии.

Искренне Ваша, ВА