История про плохого - хорошего врача и одного мальчика с болезнью Гиршпрунга..
Во-первых, всех коллег с праздником медицинского работника!
А во-вторых, хочу поделиться некоторыми мыслями о профессии и клиническим случаем.
Хороший хирург - это кто?
Тот у кого всегда все гладко, операции быстро, быстро и пациенты на 2-3 день уже дома после большой операции?
А , ну и еще эмпатия такая, что дети после операции сами хотят пойти в медицину и стать похожими на своего лечащего врача?
В идеале -да. Но так только в сказках..
Думаю, что хороший врач ( хирург или любой другой специальности)- это не тот у кого нет осложнений, а тот кто смог справиться с этими осложнениями...
Для меня работа- это один из смыслообразующих элементов в жизни, и поэтому неудачи (а они бывают у всех) воспринимаются порой избыточно остро, «снять халат» и пойти домой налегке - это точно не про меня..
На мировом конгрессе в Турции (2025) была классная секция под названием «мое самое ужасное осложнение», где хирурги честно делились своими кошмарами наяву в операционной.
Так вот, случай про этого мальчика я смело могу отнести в собственную рубрику «my worst complication”
Кейс
Мальчик , 16 лет
Жалобы - запоры, боли в животе
🔹Анамнез:
задержка отхождения мекония 5 суток
Неоднократно госпитализирован с копростазами в больнице по месту жительства, наблюдался гастроэнтерологом.
Диагноз БГ хирурги то подозревали, то снимали основываясь на снимках и улучшении состояния после клизм.
Маме говорили- « обязательно перерастет проблему»
🔹При осмотре- сигмовидной кишка занимает половину брюшной полости.
🔹Наша тактика:
Снимки , биопсия по Свенсону ➡️ Ректальная форма БГ
🔹Подготовка - клизмы+ пикопреп+ рифаксимин за 3 суток до операции.
Эффективность очистки подтверждена Rg-снимками ( толстая кишка без калового содержимого)
Операция - лапароскопич. Свенсон.
На 2 сут ухудшение состояния лабораторно,
на 3 сут стало понятно, что в брюшной полости катастрофа и есть несостоятельность анастомоза ➡️ повторная операция - ревизия брюшной полости , илеостомия , дренирование брюшной полости. Анастомозу дается шанс «зажить»
5 сут повторная операция, (несостоятельность анаст.по задней стенке, т.к на 1/2 окружности пострадал кровоток в низведенной кишке).
Разобщение анастомоза, и еще одна стома..
За всеми этими сухими предложениями стоит..
Даже сложно описать словами тот свой жизненный период, когда самый главный судья ты себе сам...
А каких сил это стоило маме пациента и самому мальчику даже не представить.
🔹3 мес - медицинская пауза
Повторная операция- реконструкция :
Низведение Толстой кишки, колоанальный анастомоз.
🔹При планировании этой операции рассматривали вариант того, что придется делать низведение с поворотом правых отделов на 180.
Обошлось без разворота, но потребовался ряд технических приемов в виде высокого пересечения a. И v. Mesenterica inf. , и достаточно сложно было повторно формировать супер низкий анастомоз с оглядкой на предыдущую несостоятельность..
🔹Через 2 нед - пальцевой осмотр анастомоза , и тут все ок!
🔹Через 3 нед - закрытие илеостомы, энтеральная нагрузка 1 сут. Антибиотик- 3 сут.
🔹2 сутки - перевод в отделение
🔹Самостоятельный стул - 5 сут
Выписка с объятиями, улыбками ☺️ и почти слезами на глазах
Я хотела бы поблагодарить своих коллег ( особенно зав.отд Передереева С.С, зав.каф. Подкаменева А.В,и Ти Р.А тоже😉) поддержку на всех этапах лечения этого непростого пациента и ассистентов ( Сапарбекова А, Кузьминых С.В), и конечно же анестезиологов - реаниматологов ( Пахоменкову М.И, Потапова В.С) !
Еще раз убеждаюсь, что работаю в лучшем коллективе ever!
P.s статьи по развороту толстой кишки (оп. Deloyer и модификация с разворотом против часовой стрелки 🔄 прикреплю в комментариях)
Во-первых, всех коллег с праздником медицинского работника!
А во-вторых, хочу поделиться некоторыми мыслями о профессии и клиническим случаем.
Хороший хирург - это кто?
Тот у кого всегда все гладко, операции быстро, быстро и пациенты на 2-3 день уже дома после большой операции?
А , ну и еще эмпатия такая, что дети после операции сами хотят пойти в медицину и стать похожими на своего лечащего врача?
В идеале -да. Но так только в сказках..
Думаю, что хороший врач ( хирург или любой другой специальности)- это не тот у кого нет осложнений, а тот кто смог справиться с этими осложнениями...
Для меня работа- это один из смыслообразующих элементов в жизни, и поэтому неудачи (а они бывают у всех) воспринимаются порой избыточно остро, «снять халат» и пойти домой налегке - это точно не про меня..
На мировом конгрессе в Турции (2025) была классная секция под названием «мое самое ужасное осложнение», где хирурги честно делились своими кошмарами наяву в операционной.
Так вот, случай про этого мальчика я смело могу отнести в собственную рубрику «my worst complication”
Кейс
Мальчик , 16 лет
Жалобы - запоры, боли в животе
🔹Анамнез:
задержка отхождения мекония 5 суток
Неоднократно госпитализирован с копростазами в больнице по месту жительства, наблюдался гастроэнтерологом.
Диагноз БГ хирурги то подозревали, то снимали основываясь на снимках и улучшении состояния после клизм.
Маме говорили- « обязательно перерастет проблему»
🔹При осмотре- сигмовидной кишка занимает половину брюшной полости.
🔹Наша тактика:
Снимки , биопсия по Свенсону ➡️ Ректальная форма БГ
🔹Подготовка - клизмы+ пикопреп+ рифаксимин за 3 суток до операции.
Эффективность очистки подтверждена Rg-снимками ( толстая кишка без калового содержимого)
Операция - лапароскопич. Свенсон.
На 2 сут ухудшение состояния лабораторно,
на 3 сут стало понятно, что в брюшной полости катастрофа и есть несостоятельность анастомоза ➡️ повторная операция - ревизия брюшной полости , илеостомия , дренирование брюшной полости. Анастомозу дается шанс «зажить»
5 сут повторная операция, (несостоятельность анаст.по задней стенке, т.к на 1/2 окружности пострадал кровоток в низведенной кишке).
Разобщение анастомоза, и еще одна стома..
За всеми этими сухими предложениями стоит..
Даже сложно описать словами тот свой жизненный период, когда самый главный судья ты себе сам...
А каких сил это стоило маме пациента и самому мальчику даже не представить.
🔹3 мес - медицинская пауза
Повторная операция- реконструкция :
Низведение Толстой кишки, колоанальный анастомоз.
🔹При планировании этой операции рассматривали вариант того, что придется делать низведение с поворотом правых отделов на 180.
Обошлось без разворота, но потребовался ряд технических приемов в виде высокого пересечения a. И v. Mesenterica inf. , и достаточно сложно было повторно формировать супер низкий анастомоз с оглядкой на предыдущую несостоятельность..
🔹Через 2 нед - пальцевой осмотр анастомоза , и тут все ок!
🔹Через 3 нед - закрытие илеостомы, энтеральная нагрузка 1 сут. Антибиотик- 3 сут.
🔹2 сутки - перевод в отделение
🔹Самостоятельный стул - 5 сут
Выписка с объятиями, улыбками ☺️ и почти слезами на глазах
Я хотела бы поблагодарить своих коллег ( особенно зав.отд Передереева С.С, зав.каф. Подкаменева А.В,и Ти Р.А тоже😉) поддержку на всех этапах лечения этого непростого пациента и ассистентов ( Сапарбекова А, Кузьминых С.В), и конечно же анестезиологов - реаниматологов ( Пахоменкову М.И, Потапова В.С) !
Еще раз убеждаюсь, что работаю в лучшем коллективе ever!
P.s статьи по развороту толстой кишки (оп. Deloyer и модификация с разворотом против часовой стрелки 🔄 прикреплю в комментариях)