Одна из наиболее частых причин рецидивирующего дивертикулита – неэффективная поддерживающая терапия.
Недостаточная санация кишечника, неполное первичное лечение и строжайшие диеты могут привести к последующему обострению и повышенному риску осложнений.
Сегодня я хочу поделиться клиническим случаем, который наглядно показывает, к чему приводит отсутствие адекватного противорецидивного лечения.
👩🏻💼 Пациентка Л., 52 года.
В течение жизни — тенденция к задержке стула. Со слов пациентки, для неё это являлось привычным ритмом, не причиняющим физического дискомфорта.
🩻 Несколько лет назад при плановой колоноскопии были выявлены дивертикулы сигмовидной кишки без признаков воспаления.
🔸 В январе 2026 года экстренно госпитализирована в стационар с жалобами на боль в нижних отделах живота. При обследовании обнаружены признаки дивертикулита сигмовидной кишки, осложненного формированием паракишечного инфильтрата. Проведена антибактериальная терапия, после выписки рекомендован прием месалазина в течение 2 недель для купирования воспаления.
🔸 Через 2 недели после завершения курса месалазина — повторная госпитализация по поводу обострения. Компьютерная томография выявила утолщение стенки кишки и признаки дивертикулита. Состояние было расценено как дивертикулит в сочетании с ассоциированным колитом (SCAD). Пациентке проведена терапия метронидазолом и цефтриаксоном с положительным эффектом. После выписки также рекомендован короткий курс месалазина на 2 недели с последующей отменой.
🔸 В июле 2026 года — третья госпитализация по поводу обострения. Данные КТ: дивертикулит с признаками утолщения стенки сигмовидной кишки и инфильтрацией окружающей клетчатки.
При последней госпитализации пациентка была выписана с клиническим улучшением, но без УЗ/КТ-контроля и с сохраняющимся повышенным уровнем С-реактивного белка. Рекомендации при выписке - прием слабительных и пробиотиков.
👩🏼⚕️ Итог: 3 острых эпизода за полгода, каждый — с осложнением (инфильтрат в первом случае и манифестация сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулитом, во втором и третьем). В промежутках между госпитализациями пациентка не получала адекватной поддерживающей терапии — все назначения сводились к жестким ограничениям в питании и профилактике запора.
Однако современные алгоритмы ведения таких пациентов выглядят иначе. Рациональная долгосрочная терапия должна состоит из двух равнозначимых рекомендаций:
🔹 Модификация образа жизни и нутрицевтическая поддержка: включение в рацион растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки (овощи, фрукты, зелень) и адекватный питьевой режим. Никаких жестких элиминационных диет.
🔹 Системная противорецидивная терапия: при непрерывно-рецидивирующем течении и формировании SCAD короткие двухнедельные курсы противовоспалительных препаратов неэффективны. Пациентам показана длительная медикаментозная поддержка (курсы кишечных антисептиков и пролонгированный прием препаратов 5-ASA). Только такой подход дает возможность подавить вялотекущее субклиническое воспаление в стенке кишки, предотвратить фиброзную перестройку ткани и снизить риск последующего обострения и осложнений.
Недостаточная санация кишечника, неполное первичное лечение и строжайшие диеты могут привести к последующему обострению и повышенному риску осложнений.
Сегодня я хочу поделиться клиническим случаем, который наглядно показывает, к чему приводит отсутствие адекватного противорецидивного лечения.
👩🏻💼 Пациентка Л., 52 года.
В течение жизни — тенденция к задержке стула. Со слов пациентки, для неё это являлось привычным ритмом, не причиняющим физического дискомфорта.
🩻 Несколько лет назад при плановой колоноскопии были выявлены дивертикулы сигмовидной кишки без признаков воспаления.
🔸 В январе 2026 года экстренно госпитализирована в стационар с жалобами на боль в нижних отделах живота. При обследовании обнаружены признаки дивертикулита сигмовидной кишки, осложненного формированием паракишечного инфильтрата. Проведена антибактериальная терапия, после выписки рекомендован прием месалазина в течение 2 недель для купирования воспаления.
🔸 Через 2 недели после завершения курса месалазина — повторная госпитализация по поводу обострения. Компьютерная томография выявила утолщение стенки кишки и признаки дивертикулита. Состояние было расценено как дивертикулит в сочетании с ассоциированным колитом (SCAD). Пациентке проведена терапия метронидазолом и цефтриаксоном с положительным эффектом. После выписки также рекомендован короткий курс месалазина на 2 недели с последующей отменой.
🔸 В июле 2026 года — третья госпитализация по поводу обострения. Данные КТ: дивертикулит с признаками утолщения стенки сигмовидной кишки и инфильтрацией окружающей клетчатки.
При последней госпитализации пациентка была выписана с клиническим улучшением, но без УЗ/КТ-контроля и с сохраняющимся повышенным уровнем С-реактивного белка. Рекомендации при выписке - прием слабительных и пробиотиков.
👩🏼⚕️ Итог: 3 острых эпизода за полгода, каждый — с осложнением (инфильтрат в первом случае и манифестация сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулитом, во втором и третьем). В промежутках между госпитализациями пациентка не получала адекватной поддерживающей терапии — все назначения сводились к жестким ограничениям в питании и профилактике запора.
Однако современные алгоритмы ведения таких пациентов выглядят иначе. Рациональная долгосрочная терапия должна состоит из двух равнозначимых рекомендаций:
🔹 Модификация образа жизни и нутрицевтическая поддержка: включение в рацион растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки (овощи, фрукты, зелень) и адекватный питьевой режим. Никаких жестких элиминационных диет.
🔹 Системная противорецидивная терапия: при непрерывно-рецидивирующем течении и формировании SCAD короткие двухнедельные курсы противовоспалительных препаратов неэффективны. Пациентам показана длительная медикаментозная поддержка (курсы кишечных антисептиков и пролонгированный прием препаратов 5-ASA). Только такой подход дает возможность подавить вялотекущее субклиническое воспаление в стенке кишки, предотвратить фиброзную перестройку ткани и снизить риск последующего обострения и осложнений.